危重病監(jiān)測講義

關(guān)于危重病監(jiān)測講義13.05.20231第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.20232危重病監(jiān)測的內(nèi)容概述分級監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測組合監(jiān)測第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.20233一、概述理想監(jiān)護系統(tǒng)的標準危重程度及預(yù)后監(jiān)測四型三線法病例分型第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202341.理想監(jiān)護系統(tǒng)的標準

(1)病人管理的可持續(xù)性。

(2)技術(shù)的高度準確性。

(3)資料的可解釋性。

(4)高度的敏感性。

(5)可重復(fù)性。

(6)實用性。

(7)低危。

(8)廉。概述第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202352.危重程度及預(yù)后的監(jiān)測（1）預(yù)后的決定因素

（2）急性生理與慢性健康評價系統(tǒng)（APACHEⅠ,Ⅱ,Ⅲ）

AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation

（3）出院死亡率預(yù)測

概述第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.20236（1）預(yù)后的決定因素病人的因素(beforetreatment)疾病類型生理儲備年齡和慢性病疾病嚴重程度治療的因素(aftertreatment)治療類型治療的使用治療時機和過程對治療的反應(yīng)第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.20237（2）急性生理與以往健康評價系統(tǒng)（APACHE-Ⅱ）第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.20238（3）出院死亡率預(yù)測Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE-Ⅱ×0.146)+D+SR=住院死亡危險性

D=比照特殊疾病的相對危險性(范圍-3.35to+0.89)

s=急診手術(shù)的附加值(0.603)Ln=Loge第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202393.四型三線法病例分型

單純病例復(fù)雜病例

AB型中線

CD型

一般處理緊急處理不需搶救需要搶救

A型B型C型D型

輔線1輔線2第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202310醫(yī)生行為四分圖

高復(fù)雜疑難病例復(fù)雜危重病例

（C型）（D型）緩措施（慎重處理）急措施（積極搶救）關(guān)高度關(guān)注高度關(guān)注注度單純普通病例單純急癥病例

（A型）（B型）緩措施（一般處理）急措施（緊急處理）低低度關(guān)注低度關(guān)注

緩措施急第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202311二、分級監(jiān)測1.傳統(tǒng)的強制監(jiān)護指標2.傳統(tǒng)的二級監(jiān)護指標3.僅在特定情況下有價值的監(jiān)護指標4.允許使用但臨床有爭議

的監(jiān)護指標

第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023121.傳統(tǒng)的強制監(jiān)護指標心電圖。無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓。體溫。尿量。精神狀態(tài)?；A(chǔ)呼吸，酸堿和陰離子狀態(tài)?；A(chǔ)血糖。血紅蛋白。第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023132.傳統(tǒng)的二級監(jiān)護指標

脈沖氧飽和度(SpO2)。左右心灌注壓?；旌响o脈氧胞和度。氧輸送和氧攝取。乳酸水平和清除率。第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202314SaO2與PaO2相應(yīng)對照表SaO2（％）5060708090919293949596979899PaO2

（％）273137445760636669748192110159

從表中可看出：PaO2<60mmHg

時，SaO2急劇下降，PaO2>

70mmHg時，由于氧離曲線處于平坦部分，SaO2并不隨PaO2的升高而上升。第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202315氧運輸（DO2）DO2＝CaO2×CIml/min?m2DO2：動脈氧含量CI：心臟指數(shù)正常：580～700ml/min?m2CaO2

＝1.34×Hb*SaO2+0.0031*PaO2CaO2正常：8.55～9.45mmol/L（150～230ml/L）第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202316氧攝取率（O2ER）O2ER：是反映組織內(nèi)呼吸與組織內(nèi)灌注情況，是經(jīng)組織利用的氧與輸送的氧的百分比。正常值：25～33%O2ER＝VO2/DO2＝(CaO2－CvO2）

/CaO2第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023173.僅在特定情況下有價值的監(jiān)護指標顱內(nèi)壓。顱內(nèi)溫。心動圖。體感和腦干誘發(fā)電位。潮氣末二氧化碳分壓，尤其ＣＰＲ時。血清滲透壓。第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023184.允許使用但臨床有爭議的監(jiān)護指標胃腸粘模內(nèi)pＨ:對所有類型的休克。無創(chuàng)心排量:對低血容量和低心排狀態(tài)。右心射血分數(shù):對肺梗塞。持續(xù)動脈血氣。經(jīng)食道多普勒:觀察心包填塞和全心功能不全。第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202319胃腸粘模內(nèi)pＨ、PCO2的測定：臨床應(yīng)用無創(chuàng)胃張力監(jiān)測儀（Tonometry），科研測量胃粘膜內(nèi)的PCO2和pH，能及時準確地反映全身器官組織灌注和氧合情況，其原因是胃粘膜對低灌注和低氧特別敏感。無創(chuàng)心排量:1.可用心阻抗血流圖測定

2.超聲心動圖與多普勒技術(shù)測定

3.二氧化碳無創(chuàng)性心排血量測定第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202320三、各器官系統(tǒng)的監(jiān)護神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)營養(yǎng)代謝血液系統(tǒng)

第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202321(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

1.格拉斯哥-匹茲堡積分(Glassgow-pittsburghScale)

(1)運動反應(yīng)

(2)言語反應(yīng)

·能按吩咐動作6·有定向力5·有局限定位反應(yīng)5·對話混亂4·曲屈逃避反應(yīng)4·不適當?shù)挠谜Z3·肢體異常曲屈3·不能理解的言語2·肢體直伸2·無言語反應(yīng)1·肢體無反應(yīng)1

(3)睜眼動作

·自主睜眼4·語言刺激引起睜眼3·疼痛刺激引起睜眼2·無反應(yīng)1GlassgowComaScale第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023221.格拉斯哥-匹茲堡積分

(Glassgow-pittsburghScale)

(4)瞳孔對光反應(yīng)

(5)腦干反射

·正常5·全部存在5·遲鈍4·睫毛反射消失4·兩側(cè)反應(yīng)不同3·角膜反射消失3·兩側(cè)大小不等2·眼腦及眼前庭反射消失2·無反應(yīng)1·上述反射均消失1

(6)抽搐

(7)自發(fā)性呼吸

·無抽搐5·正常5·局限性抽搐4·周期性4·陣發(fā)性大發(fā)作3·中樞性過度換氣3·連續(xù)性大發(fā)作2·不規(guī)則/低呼吸2·松弛狀態(tài)1·無1第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023232.顱腦創(chuàng)傷的監(jiān)測分級水平監(jiān)測項目適用對象Level1心電圖/脈沖血氧飽合度/動脈壓

GLS〉8，CT掃描只有小病灶并且

/體溫尿量/血氣/電解質(zhì)/血糖不需要鎮(zhèn)靜和通氣的病人

/乳酸/GLS/經(jīng)顱多譜勒/腦電圖Level2Level1+顱內(nèi)壓/腦灌注壓GLS〈8和/或CT有大病灶并且需

CPP=MAP-ICP）/潮氣末PCO2要鎮(zhèn)靜和通氣的病人Level3Level2+肺動脈和頸靜脈導(dǎo)管GLS〈8和/或CT有大病灶，或是多發(fā)傷或持續(xù)顱內(nèi)壓增高的病人（CSF引流和甘露醇治療仍然ICP〉20mmHg）第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202324顱內(nèi)壓測定方法1.腦室內(nèi)測壓：經(jīng)顱骨鉆空后，將硅膠管插入側(cè)腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護儀即可知顱內(nèi)壓。2.硬膜下測壓：顱骨鉆空后，將特制空栓放置于硬腦膜下，連接監(jiān)護儀，可測定顱內(nèi)壓。3.硬膜外測壓：將壓力換能器放置于硬膜外，連接監(jiān)護儀，可測定顱內(nèi)壓。4.腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓：即腰穿刺后測壓，有一定的危險性，顱內(nèi)高壓時不能應(yīng)用此法。5.纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測：是一種比較先進的監(jiān)測儀器。顱骨鉆空后，，將傳感器探頭以水平插入2cm，放入硬腦膜外。第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202325(二)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測換氣功能通氣功能通氣貯量呼吸力學(xué)第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023261.換氣功能監(jiān)測肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)O2]呼吸指數(shù)(RI=P(A-a)O2/PaO2)動脈-肺泡氧分壓比(PaO2/PAO2)靜脈血摻雜(QVA/Qt)或肺內(nèi)分流(Qs/QtwhenFiO2=1)通氣－血流比(VA/QC)第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202327（1）肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)O2]【適應(yīng)證】判斷低氧血癥的病生機制,指導(dǎo)呼吸衰竭的治療;

計算肺內(nèi)分流量,吸純氧時主要反映解剖分流?！居绊懸蛩亍课諝鈺r受☆解剖分流(2-3%);☆V/Q比失調(diào);☆彌散障礙的影響?！痉椒ā吭谝欢ㄎ鯘舛认伦鲃用}血氣分析，再按下式計算：

P(A-a)O2＝PAO2-PaO2PAO2＝PiO2－PACO2×[FiO2＋(1－FiO2)÷R]PiO2＝(PB－PH2O)×FiO2PACO2=PaCO2PAO2為肺泡氧分壓；PiO2為吸入氣氧分壓；PACO2為肺泡CO2分壓，其數(shù)值與PaCO2相等；FiO2為吸入氣氧濃度；PB為大氣壓，海平面約100kPa；PH2O為飽和水蒸汽壓，37°C時6.3kPa;R為呼吸商，通常以0.8計算?！畹?7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202328（2）呼吸指數(shù)(RI=P(A-a)O2/PaO2)

【意義】

0.1-0.37正?！?.8機械通氣的指征〉2.0機械通氣病人脫機的相對禁忌征第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202329（3）動脈-肺泡氧分壓比(PaO2/PAO2)

【適應(yīng)證】低氧血癥；氧療中?！痉椒ā縋aO2值也由血氣分析測得，PAO2的計算同上。【意義】PaO2/PAO2和P(A-a)O2均反映換氣功能，但前者更恒定，故常用于估計改變FiO2對PaO2

的影響；PaCO2或V/Q改變時，PaO2/PAO2會發(fā)生變化。【正常值】約為0.8。任何吸氧濃度下的參照低限為0.75。第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202330(4)靜脈血摻雜(QVA/Qt)或

肺內(nèi)分流(Qs/QtwhenFiO2=1)【適應(yīng)證】各類呼吸衰竭，尤其是ARDS；難以糾正的低氧血癥?！痉椒ā?/p>

☆吸純氧15mim后作動脈血和混合靜脈血（經(jīng)飄浮導(dǎo)管）血氣分析按下式計算:Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)CcO2:肺毛細血管末端氧含量

Qs0.0031×P(A-a)O2

或＝×100%Qt(CaO2－CvO2)＋0.0031×P(A-a)O2

☆對未插飄浮導(dǎo)管者，(CaO2－CvO2)正常人按5ml/dl，有呼吸道疾病者按3.5ml/dl代入上式，可估計。【意義】〈10%正常

10-19%很少需要支持治療

20-29%心肺功能受限的病人要威脅生命

〉30%通常需要顯著的心肺支持第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202331（5）通氣－血流比(VA/QC)【適應(yīng)證】各類呼吸衰竭

VA/QC減少:肺不張、神經(jīng)-肌肉疾患、COPD、氣胸；

VA/QC增加:肺梗死、休克、正壓通氣?！痉椒ā俊钣梅螔呙柚苯訙y肺通氣量和肺血流量，計算比值。☆采血獲得動脈、混合靜脈血CO2含量(CaCO2、CvCO2)和PaO2，按下式計算：

VA/QC＝2.58×(CvCO2－CaCO2)÷PAO2

【參考值】0.8左右。第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202332不準確的SpO2的讀數(shù)可能發(fā)生在①黃疸②心輸出量染料③碳氧血紅蛋白水平升高④甲床光澤⑤異常血紅蛋白血癥⑥直接強光照射⑦皮膚色素沉著⑧灌注受損⑨低SaO2⑩心動過緩第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023332.通氣功能監(jiān)測（1）CO2分壓(PaCO2，tc-PCO2，PECO2)

【注意點】未經(jīng)校正的tc-PCO2值約為PaCO2的1.5倍，校正后的值則與后者相近，浮腫或末梢循環(huán)不良時tc-PCO2不能反映血氣情況；PECO2受死腔量影響，一般為PaCO2的0.7倍。：經(jīng)皮二氧化碳分壓

tc-PCO2（2）潮氣量(VT)和每分鐘呼氣量(VE)（3）死腔量／潮氣量(VD/VT)【方法】VD/VT＝(PaCO2－PECO2)÷PaCO2【參考值】0.2～0.4。第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023343.通氣貯量監(jiān)測【適應(yīng)證】呼吸衰竭恢復(fù)期；心、胸大手術(shù)后恢復(fù)期；長期機械通氣者撤機前后；氣管導(dǎo)管拔除前。

【方法】測定肺活量(VC)、最大通氣量(MVV)、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比(FEV1%)。第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023354.呼吸力學(xué)監(jiān)測(1)用力吸氣負壓（PImax）（PImax）＝13.83～0.053*年齡（男）＝10.06～0.049*年齡（女）(2)有效靜態(tài)總順應(yīng)性(Cst)和氣道阻力(Raw)Raw＝〔肺泡壓（KPa）－口腔內(nèi)壓（KPa）〕/氣流量（L/s）(3)靜態(tài)與動態(tài)順應(yīng)性曲線第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202336(三)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測1.一般監(jiān)測意識體溫脈搏生命體征呼吸血壓尿量2.特殊監(jiān)測中心靜脈壓肺動脈嵌壓心輸出量血管阻力心室作功第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023371.一般監(jiān)測

表休克的分期分度和臨床表現(xiàn)

分分臨床表現(xiàn)估計失血量期度意識口渴皮色皮溫脈搏血壓甲皺頸靜脈尿量（%）代神清正常收縮壓充盈﹤20%償輕緊張口渴蒼白﹤100正常正常充盈正常期痛苦發(fā)涼脈壓小﹤800ml

神志很渴蒼白發(fā)冷100-﹤12充盈塌陷25-3520-40%抑中淡漠200kPa遲緩ml/hr800-600ml制模糊更渴顯著細弱﹤60充盈少尿﹥40%

重甚至或無蒼白濕冷或非?？仗摶蚱诨杳灾髟V青紫不清8kPa遲緩無尿﹥1600ml第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202338持續(xù)混合靜脈氧飽和度監(jiān)測SWAN-GANZ導(dǎo)管第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202339SWAN-GANZ導(dǎo)管留置圖第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023402.特殊監(jiān)測(1)中心靜脈壓（CVP）反映相對血容量和右心功能。影響因素：胸、腹壓，氣道阻塞，心包、胸腔積液等。正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O）要求：校零，動態(tài)和連續(xù)觀察。第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023412.特殊監(jiān)測（2）肺動脈楔壓（PAWP）較CVP更準確反映左室舒張末壓（LVEDP）見下圖。影響因素：胸腔壓力，肺循環(huán)栓塞，二尖瓣病變等。正常值：0.8～1.56kPa（6～12mmHg）。意義：＞4kPa（30mmHg），表示肺水腫；＜0.8kPa（6mmHg），相對容量不足。第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202342圖：肺動脈嵌頓時PAWP與LVEDP的關(guān)系第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202343右心與肺動脈壓正常值

RAPRVPPASPPADPPAPPAWP正常值平均壓520/52391510

范圍1—1015-30/0-815-305-1010-205-15第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023442.特殊監(jiān)測（3）心排量（C0）—熱稀釋（Thermodi1ution）計算：V（Tb-Ti）·K1·K2CO=—————————————————dTb/dt

CI=CO／BSA

CI正常值2.8～3.6L/min/m2第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023452.特殊監(jiān)測（4）血管阻力

(MAP-CVP)SVR(I)=80(60)———————————CO(CI)

=1760～2600dyne·cm-5·m2(1320～1950kPa·L-1·m2)

(MAP-PCWP）PVR(I)=80(60)————————————CO(CI)=45～22.5dyne·s·cm-5·m2(34～169kPa·L-1·m2)SVR：系統(tǒng)血管阻力

PVR：外周血管阻力第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023462.特殊監(jiān)測（5）心室作功

LVSW(I)=SV(SI)·MAP·0.0144=44～68g·m/m2RVSW(I)=SV(SI)·MPAP·0.0144=4～8g·m/m2第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202347(四)腎功能的監(jiān)護1.尿量、尿比重、尿滲透壓2.自由水清除率(ClearanceoffreeH2O)CH2O=UO/hr×(1-Uosm/Posm)-25～-30:腎功能改變;-15～-25:輕中度損害;0～-15:嚴重損害.3.濾過鈉排泄分數(shù)(FENa)(U/P)Na>1:ARF,非少尿性ARF,尿路梗阻.————×100%(U/P)Cr〈1:腎前性氮質(zhì)血癥,急性腎小球腎炎4.腎衰指數(shù)

UNa(mmol/L)>2:ARF——————(U/P)Cr〈1:非ARF第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202348腎前性ARF與ANT的尿檢指標鑒別診斷指標腎前性ARFANT鈉排泄分數(shù)FENa<1>1尿鈉（mmol）<20>40尿/血肌酐>10<20尿/血尿素氮>8<3尿比重>1.108<1.102尿滲透壓（mOsm/L）>500<250腎衰指數(shù)（mmol/L）<1>2自由水清除率（ml/h）<-20>-1尿沉渣檢查透明管型棕色顆粒管型第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202349(五)胃腸功能監(jiān)護胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）-胃腸粘膜張力導(dǎo)管胃腸影象和消化道內(nèi)窺鏡檢查大便培養(yǎng)和球桿比糞常規(guī)和腸鳴音腸腔內(nèi)壓力第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023501.胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）-胃腸張力導(dǎo)管理論依據(jù):假設(shè)①空腔臟器組織中和腔內(nèi)CO2的彌散處于一種平衡狀態(tài)；②組織內(nèi)的HCO3-濃度和動脈血的HCO3-濃度是一樣的。由亨-哈方程推導(dǎo)：

[HCO3-]a測量公式

pHi=pKa+log------公式1

PrCO2·α·F

其中pKa＝6.1，[HCO3-]a為動脈血氣分析中的碳酸氫根離子濃度，PrCO2為局部空腔臟器內(nèi)CO2濃度，α為CO2在導(dǎo)管尖端氣囊內(nèi)不同溶液（生理鹽水-0.03或磷酸緩沖液）中的溶解系數(shù)，F(xiàn)為不同平衡時間（至少60分鐘）的校正因子。意義:一般認為pHi<7.32為異常，數(shù)值越低，預(yù)后越差；pHi<7.24一般都有消化道出血。第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023511.胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）-胃腸張力導(dǎo)管影響因素：PrCO2不能真實反映粘膜內(nèi)的CO2濃度：膽汁返流、呼酸或呼堿、攝入含蘇打的飲料等；動脈血[HCO3-]不能反映粘膜內(nèi)[HCO3-]：補堿、腎衰或糖尿病酮癥酸中毒時。如果出現(xiàn)上述情況，就要進一步觀察PaCO2和PrCO2的差值或者pHa和pHi的差值。因此，有學(xué)者認為組織－動脈PCO2差值在反映病理生理變化方面比pHi似乎更具有特異性。

PgCO2×KpHa–pHi=log--------公式2PaCO2第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.2023521.胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）-胃腸張力導(dǎo)管

注意事項表參數(shù)混淆的鑒定容易混淆的因素注意事項導(dǎo)管位置用X線檢查正確的位置。H2受體阻斷劑或常規(guī)使用不需要；若胃液pH<4，給一個靜脈劑量并觀質(zhì)子泵抑制劑察反應(yīng)60-90分鐘。吸引正常人主動吸引對胃PCO2無影響；停止吸引30-60分鐘觀察PgCO2的反應(yīng)。PgCO2<PaCO2檢查張力導(dǎo)管有無泄漏；對張力儀進行定標；從胃內(nèi)吸引任何吸入的氧氣（如氧氣袋、面罩等）。第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202353（六）營養(yǎng)監(jiān)測

表營養(yǎng)指標正常值和營養(yǎng)不良的數(shù)值營養(yǎng)不良項目正常值輕中重三頭肌皮皺厚度M>10mm40-50%30-39%<30%F>13mm

上臂中部肌肉周長M>20.240-50%30-39%<30%F>18.6

肌酐身高指數(shù)>160-80%40-59%<40%

白蛋白3.5g/dl2.8-3.42.1-2.7<2.1

轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/dl)250-300180-200160-180<160LC(mm3)>20001200-2000900-1200<900免疫皮膚試驗+++-氮平衡±1g-5～-10-10～-15<-15第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202354(七）血液系統(tǒng)監(jiān)測（一）一級過篩實驗毛細血管脆性實驗，出血時間，血小板計數(shù)，凝塊抽提試驗。（二）二級過篩實驗通過三“T”試驗將凝血因子缺陷分成5組①ⅫⅪⅨ②ⅦⅧPTT

PT③ⅡⅤⅩ④ⅠTT⑤ⅩⅢ第54頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202355一級過篩實驗毛細血管脆性實驗試驗：用肢體加壓方法使靜脈充血，并使毛細血管受到一定的內(nèi)在壓力，根據(jù)新出現(xiàn)出血點的數(shù)量來估計毛細血管的脆性。正常值：男性０～５個，女性０～１０個。本試驗比較粗糙。出血時間（ＢＴ）：是指皮膚被刺破后出血至出血自然停止所需時間。它能反映血小板能否黏附、聚集在受損血管壁，形成微血栓堵塞血管受損傷口的功能。正常值Duke法：<4分鐘；IVY法：0.5～6分鐘。血小板計數(shù)：是反映血小板生成與消耗之間平衡的試驗。凝塊收縮時間試驗：是檢查血小板功能的方法之一。正常血塊于１／２～1小時開始收縮，18-24小時完全收縮。第55頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.05.202356二級過篩實驗部分凝