壓瘡的護理常規(guī)

關(guān)于壓瘡的護理常規(guī)第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評估壓瘡的管理壓瘡的預防及護理第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的分期：一期：淤血紅潤期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無法分期懷疑深部組織受損ubBullet第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月補充分期：第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月SubBullet第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月SubBullet第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的評估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動受限者。(一)高危人群第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的評估：(二)危險因素

1、意識狀態(tài)改變或意識障礙2、營養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險因素評估工具&ICU使用WaterlooScale評估表病房用壓瘡危險因素評估表（改良Braden評估表）第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護、無肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

SubBullet第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

WaterlooScale評估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營養(yǎng)控便能力運動能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評估值：

≥10分：危險;≥15分：高度危險；≥20分：極度危險第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月改良Braden評估表備注：1、評估值7-28分，分值越高危險度越高，≥18分為高度危險，≥21分為極度危險。2、“營養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評估。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的管理：

1、總要求：各級護理人員應高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評估方法、預防、護理措施及上報流程。2、評估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，由護士依據(jù)《病房壓瘡風險評估表》/《ICU壓瘡風險評估表》，完成壓瘡的風險評估。病情變化時及時再次評估。對本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評分在高危分值以下時，須立即對患者重新進行評估。3、上報范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的管理：

4、護理5、轉(zhuǎn)歸：高危風險患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導責任護士采取相應預防、護理措施，給予醒目標識，向患者和家屬告知風險，宣教安全防范措施。對壓瘡處理有疑問的、三期以上壓瘡的患者請皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組專家會診。壓瘡患者出院時，由科室向皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組匯報壓瘡護理結(jié)果。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月評估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫《住院患者壓瘡高危因素評估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護理記錄單填寫高危/壓瘡上報表，次月第一周內(nèi)報皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報）患者出院時病區(qū)填寫轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報皮膚壓瘡護理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護理的結(jié)果繼續(xù)原護理措施繼續(xù)評估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時報護士長/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組病情變化時再次評估高危患者非高?；颊叩?7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的上報：第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

SubBullet壓瘡的預防：（一）使用評估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認危險程度和危險因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護（五）加強營養(yǎng)進食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

SubBullet壓瘡的護理：第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

SubBullet壓瘡的護理：第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

SubBullet第24頁