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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于喉罩通氣道的臨床應(yīng)用第1頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月喉罩通氣道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英國(guó)麻醉醫(yī)生Brain將這種新型的氣道裝置推薦應(yīng)用于臨床。
第2頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月一、喉罩通氣道的臨床應(yīng)用
第3頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床資料
病例:24例,男13例,女11例。年齡:23-77歲,
手術(shù)時(shí)間:40min-5h第4頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)名稱:
LG膽囊摘除術(shù)
6例
賁門癌切除術(shù)1例
胃大部切除術(shù)4例
LG結(jié)腸癌切除術(shù)3例
LG下直腸癌根治術(shù)2例
LG下肝囊腫切除術(shù)1例
LG下直腸懸吊術(shù)1例
LG下結(jié)腸息肉切除術(shù)1例第5頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月LG下腹腔探查粘連松解術(shù)1例
肝血管瘤切除術(shù)1例
乳癌根治術(shù)2例
肝-肺-支氣管膽汁瘺纖支鏡
下氣管內(nèi)清洗術(shù)+膽瘺閉合術(shù)1例第6頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(一)最初,LMA是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床。第7頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月
研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用LMA進(jìn)行呼吸管理較之應(yīng)用面罩:
低氧血癥發(fā)生率降低,
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)麻醉方法、術(shù)后復(fù)蘇均無影響,
亦無咽喉疼的增加,
并且,使用LMA還具有潮氣量大,手術(shù)室空氣污染小等優(yōu)點(diǎn)。
第8頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月因此,在無須控制通氣的麻醉過程,尤其是門診的手術(shù),檢查中,LMA具有很好的應(yīng)用價(jià)值。
第9頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(二)與傳統(tǒng)的喉鏡氣管內(nèi)插管(ETT)比較,LMA具有:
置入便捷,
盲插成功率高,
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,
并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
第10頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月LMA可有效防止(氣管插管)咳嗽,嗆咳所致的急性血流動(dòng)力學(xué)改變,以及顱內(nèi)壓,眼內(nèi)壓的升高和低氧血癥的發(fā)生。
第11頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月同時(shí)LMA也可作為ETT和纖維支氣管鏡(FOB)的通道用于臨床。(插入動(dòng)畫)
第12頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(三)LMA不僅可用作常規(guī)通氣裝置及插管通道,其在氣管插管困難的病人中的通氣管理更是引人注目。
第13頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月1991年,美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)(ASA)建議,當(dāng)”不能插管,不能通氣”時(shí),將LMA用于氣道急救。
第14頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月Benumof進(jìn)一步指出LMA可用于困難氣道分級(jí)表中的五個(gè)方面:
1)用于清醒插管時(shí),作為氣管插管通道;
2)當(dāng)不能插管,但能應(yīng)用面罩的非急診狀態(tài)時(shí),作為通氣裝置;
第15頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月
3)作為插管通道;
4)在不能插管,面罩無法控制通氣的急診狀態(tài)時(shí),作為急救通氣裝置,
或5)插管通道
Benumof建議對(duì)于聲門困難患者中,LMA應(yīng)作為首選。第16頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月二、存在問題及禁忌癥第17頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(一)插入失?。?/p>
主要原因與麻醉不當(dāng),松弛不夠,型號(hào)不當(dāng),尤其是麻醉醫(yī)生插入技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)有關(guān);同時(shí)咽喉局部病變,如:腫瘤,膿腫,水腫,血腫也會(huì)影響LMA的置入,應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。
第18頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(二)作為ETT通道時(shí):
1)ETT內(nèi)經(jīng)受LMA的限制。通常不能>6.0-6.5MM。
2)由于LMA有定長(zhǎng)度,使ETT前端不能達(dá)應(yīng)有的位置。
3)由于LMA不易從ETT外脫出。
第19頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月因此在必須經(jīng)氣管才能保證通氣的患者中不宜將LMA作為ETT的替代裝置。
第20頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(三)返流與誤吸:
因此伴有返流/誤吸危險(xiǎn)性及上呼吸道大出血病人也是應(yīng)用LMA的相對(duì)禁忌癥。
第21頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(四)正壓通氣:
報(bào)道表明當(dāng)氣道壓力由15、20、25、30cmH2O逐步上升時(shí),LMA的漏氣率由0.27—0.31。返流率2%-3.5%。
第22頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月因此在日常順應(yīng)性差/氣道阻力高的患者,近端氣道壓力大于25~30cmH2O時(shí),LMA應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。
第23頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(五)使用時(shí)間的限制:
建議長(zhǎng)時(shí)間操作過程中使用氣囊壓力監(jiān)測(cè)。
第24頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月三、LMA的最新進(jìn)展。
(一)
插管型LMA(第二代)
(插入動(dòng)畫)第25頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月(二)
LMAPro—seal(第三代)(插入動(dòng)畫)
第26頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月通過與傳統(tǒng)LMA比較,發(fā)現(xiàn)該型LMA具有下列特點(diǎn):
1)插入方式,損傷發(fā)生率,通氣質(zhì)量方面與LMA比較無差異;
2)在相同氣束壓力下(60cmH2O),新的LMAPro—seal可獲得兩倍于前者的
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