呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及處理

關(guān)于呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及處理第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一人機(jī)對(duì)抗1.人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)氣道壓力表指針明顯擺動(dòng)。病人呼氣，機(jī)送氣。機(jī)送氣，病人吸氣。潮氣量忽大忽小。病人可有躁動(dòng)。2.人機(jī)對(duì)抗原因患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痙攣，煩躁，疼痛，氣胸，肺不張，肺栓塞，支氣管痙攣，漏氣，痰液多，回路積水過(guò)多等

第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人機(jī)對(duì)抗處理人機(jī)對(duì)抗時(shí)首先查明原因再給以處理如果不能立刻明確報(bào)警的原因或雖已明確報(bào)警的原因卻難于一時(shí)排除時(shí)，均應(yīng)立刻使病人脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氧，然后再進(jìn)行報(bào)警原因的檢查及進(jìn)一步的處理。第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人機(jī)對(duì)抗處理—病因處理

1.病人煩躁，疼痛，精神緊張自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì)抗。給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸。第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人機(jī)對(duì)抗處理—病因處理

2.機(jī)體耗氧增加增加通氣量，氧濃度3.痰堵塞吸痰4.氣胸，肺不張閉式引流，拍背，吸痰等5.嗆咳反射強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜，氣管內(nèi)注射2毫升利多卡因第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人機(jī)對(duì)抗處理—病因處理

6.呼吸頻率過(guò)快，潮氣量小上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，給以呼吸抑制劑芬太尼0.2毫克，必要時(shí)加用肌松劑7.改用適當(dāng)呼吸模式SIMVSIMV+PSVCPAP8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，使用流速觸發(fā)第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二氣管插管氣管切開(kāi)并發(fā)癥1.插管初期并發(fā)癥門(mén)齒損傷，口腔粘膜損傷2.氣管切開(kāi)處滲血逢扎止血，加壓止血，止血藥，輸血漿血小板等第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞—痰痂血痂表現(xiàn)：血氧飽和度低，呼吸困難，呼吸三凹癥，全身發(fā)紺，血壓心率下降，心跳呼吸停止

處理：常見(jiàn)，嚴(yán)重，需緊急處理。迅速拔除氣管插管。重新建立氣道給氧。第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥1.導(dǎo)管打折，咬扁表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。更換導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜。

2.導(dǎo)管充氣套囊老化，一側(cè)膨脹表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥3.導(dǎo)管充氣套囊過(guò)松，堵住導(dǎo)管口表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。4.頭頸扭曲，導(dǎo)管貼壁表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。5.導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)細(xì)，易堵塞

第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管表現(xiàn)：血氧飽和度下降，氣道壓增高，兩肺呼吸音不一樣，導(dǎo)管深度過(guò)深導(dǎo)管移出至正常位置，處理簡(jiǎn)單，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫出—常見(jiàn)需緊急處理常見(jiàn)原因：固定不牢，活動(dòng)度大，翻身，躁動(dòng)，咳嗽，自拔等表現(xiàn)：血氧飽和度下降，腹壓增高其頻率與呼吸機(jī)頻率同，胸廓起伏小，導(dǎo)管吸不到痰，霧氣消失。無(wú)自主呼吸者易發(fā)現(xiàn)且嚴(yán)重?zé)o自主呼吸者需緊急處理，重插管有氣管切開(kāi)復(fù)位困難，情況緊急者，拔除氣切套管，重新氣管插管，凡士林紗布包扎切口第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥氣管粘膜損傷出血最常見(jiàn)氣囊充氣（7-10毫升）過(guò)多，壓迫至缺血壞死導(dǎo)管固定不牢，摩擦損傷出血插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)吸引負(fù)壓過(guò)大，吸痰過(guò)頻氣管粘膜感染凝血功能異常對(duì)癥處理，適當(dāng)用止血藥第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥皮下氣腫—多見(jiàn)于氣切原因：正壓氣流逸出進(jìn)入皮下導(dǎo)管過(guò)短脫入皮下插管粗暴損傷氣管，氣管粘膜壞死，造成氣管壁穿透第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮下氣腫皮下氣腫速查明原因，觀察有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)。少量可自行吸收。嚴(yán)重可引起縱隔氣腫，應(yīng)擴(kuò)大氣切皮膚切口，剪開(kāi)縫線，使氣體排出，同時(shí)對(duì)癥處理。第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二呼吸機(jī)直接引起的并發(fā)癥通氣不足套囊封閉不嚴(yán)（有氣聲，飽和度下降，潮氣量下降）管道漏氣呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理人機(jī)對(duì)抗第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二呼吸機(jī)直接引起的并發(fā)癥通氣過(guò)度

MV過(guò)大，血?dú)夂魤A第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二呼吸機(jī)直接引起的并發(fā)癥氣壓傷峰壓過(guò)高，PEEP過(guò)大吸氣流速過(guò)快吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)表現(xiàn)：簡(jiǎn)質(zhì)肺氣腫，縱隔氣腫，氣胸，氣腹，空氣栓塞第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二呼吸機(jī)直接引起的并發(fā)癥低血壓、休克、心輸出量減少1、原因：機(jī)械通氣胸腔內(nèi)壓力升高靜脈回流減少、壓迫心臟等心輸出量減少，血壓下降休克。心血管功能正常時(shí)，一般能自行代償，但心血功能減退、血容量不足、高齡、藥物抑制及原有低血壓病人易發(fā)生。第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二呼吸機(jī)直接引起的并發(fā)癥防治

1、采用確保通氣的最低氣道壓力；降低平均胸內(nèi)壓（縮短吸氣時(shí)間，減少呼氣阻力、吸/呼比在1：2以上，減少無(wú)效腔）；補(bǔ)充血容量；必要時(shí)可應(yīng)用收縮靜脈的血管活性藥物，如多巴胺。第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺不張

原因：通氣不足，插入導(dǎo)管過(guò)深，痰液受阻塞，肺部感染長(zhǎng)時(shí)間吸氣純氧，導(dǎo)致吸收性肺不張防治：根據(jù)監(jiān)測(cè)增加通氣量，使用嘆息通氣，每五至十分鐘給予一到二次的嘆息通氣，氧濃度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.糾正過(guò)深導(dǎo)管,濕化翻身拍背吸痰,對(duì)肺不張的肺區(qū)加強(qiáng)體位引流.第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深部靜脈血栓形成原因:長(zhǎng)期臥床,體位固定,血容量不足,脫水,胸內(nèi)壓升高,使靜脈血流緩慢,紅細(xì)胞增多,使用止血藥物量大,時(shí)間長(zhǎng)等,栓子脫落可引起肺栓塞防治:針對(duì)以上原因可以預(yù)防,有血栓形成傾向者可定期應(yīng)用少量肝素.第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上消化道出血原因:呼吸衰竭的應(yīng)激反應(yīng),胸內(nèi)壓升高靜脈回流受阻胃腸黏膜充血,原有胃炎胃潰瘍防治:用呼吸機(jī)早期給予抗胃酸分泌物,如雷尼替丁,西咪替丁等靜注.或堿性藥物經(jīng)胃管注入,使胃液PH>3.5.若發(fā)生出血,應(yīng)積極治療.第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三肺部感染目前已經(jīng)確定的能有效防治VAP的治療手段1、在臨床允許時(shí)，盡快去除胃管或人工氣道。在接觸病人前充分洗手半臥位避免不必要的重復(fù)氣管插管充分的營(yíng)養(yǎng)支持避免飽胃避免經(jīng)鼻氣管插管定期處理呼吸機(jī)管路中的積水持續(xù)聲門(mén)下引流保持人工氣道氣囊的壓力控制應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥的使用使用洗必泰漱口液限制抗生素的過(guò)度使用抗生素輪替策略針對(duì)肺炎球菌、流感嗜血桿菌和流感病毒的疫苗。第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有待進(jìn)一步驗(yàn)證的手段穿戴隔離衣，佩戴手套應(yīng)用濕熱交換器，而非加濕罐應(yīng)用帶濾菌膜的濕熱交換器抗生素聯(lián)合用藥預(yù)防性應(yīng)用免疫球蛋白第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四呼吸機(jī)治療的指征成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五機(jī)械通氣的禁忌癥肺大泡或肺水腫大咯血未經(jīng)引流氣胸或縱隔氣腫急性心梗低血容量休克未補(bǔ)充血容量第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六撤離呼吸機(jī)的指征

基本指標(biāo)：

1.基礎(chǔ)病得到控制或改善

2.氧分壓/氧濃度》3003.PEEP《104.呼吸驅(qū)動(dòng)力正常

5.循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)需或僅需要少量的正性肌力藥物

當(dāng)患者達(dá)到這些指標(biāo)后，即可以低水平狀態(tài)下（PEEP1-5，壓力支持5-7）進(jìn)行判斷撤機(jī)可能性指標(biāo)的測(cè)定。第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七撤機(jī)失敗的常見(jiàn)原因由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或藥物作用導(dǎo)致的自主呼吸肌肉驅(qū)動(dòng)力障礙各種原因?qū)е碌难鹾险系K各種原因?qū)е碌男难芟到y(tǒng)不穩(wěn)定由于負(fù)荷過(guò)重，廢用性萎縮，代謝障礙或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌肉疲勞精神因素第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八呼吸末正壓--PEEPPEEP作用1.使呼吸末小氣道開(kāi)放，利于二氧化碳排出2.使功能殘氣量增加，利于氧合第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PEEP主要適應(yīng)證低氧血癥，ARDSCOPD肺炎，肺水腫大手術(shù)防治肺不張第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PEEP禁忌癥嚴(yán)重心衰低血容量未糾正高度肺氣腫氣胸，支氣管胸膜瘺第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PEEP的副作用回心血量減少、心排量下降、血壓下降，尤其是對(duì)已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者的患者，PEEP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會(huì)多；使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會(huì)增加，尤其是已有肺組織的損傷或先天和后天性的肺組織發(fā)育不全，如肺部的創(chuàng)傷、先天性肺大皰、COPD所致的肺氣腫和后天性肺大皰形成等。胸內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最佳PEEP選擇理論上講，最佳PEEPPEEP應(yīng)是能使萎陷的肺泡膨脹至最好狀態(tài)、Qs/Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本滿(mǎn)意水平，而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響和肺組織氣壓傷降低至最低程度的PEEP水平。目前，多數(shù)學(xué)者主張，在循環(huán)狀態(tài)能負(fù)擔(dān)前提下、最佳PEEP水平應(yīng)是在保持FiO2＜60%前提下，能使PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP水平。多數(shù)病人使用4-6即可，大于20對(duì)循環(huán)影響較大第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng)(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少;②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理第35頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月十氣管導(dǎo)管的拔除撤離呼吸機(jī)成功，觀察