卵巢腫瘤護理

關于卵巢腫瘤護理第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2了解：卵巢腫瘤組織學分類。理解：卵巢惡性腫瘤的轉移途徑。卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的分期卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結締組織炎、結核性腹膜炎、生殖道以外的腫瘤、轉移性卵巢腫瘤。教學目標與要求第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉、感染、破裂、惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標志物、腹腔鏡檢查、放射學診斷、細胞學檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則教學目標與要求第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月4重點與難點重點：卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則難點：卵巢惡性腫瘤的分期、鑒別診斷。教學目標與要求第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月5卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，

占女性生殖器惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，卵巢惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤首位。卵巢腫瘤組織學類型最多良性惡性交界性均可發(fā)生早期癥狀極其隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。5年生存率20-30%卵巢腫瘤概論第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月6生殖上皮性索間質(zhì)細胞參考P7-8P15-16卵巢腫瘤概論第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月7卵巢腫瘤組織學分類上皮性腫瘤50-70%（漿液性、黏液性等）性索間質(zhì)腫瘤5%（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等）生殖細胞腫瘤20-30%（畸胎瘤、無性細胞瘤等）轉移性腫瘤5-10%（庫肯勃瘤）卵巢腫瘤概論第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月8第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月9第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月10顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤-纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)兩性母細胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤概論第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月11第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月12組織學分級參照細胞分化程度而分為3級：G1級：為高度分化G2級：為中度分化G3級：為低度分化卵巢腫瘤概論第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月13惡性腫瘤的轉移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉移沿著卵巢血管的走行

從卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、外淋巴結沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結卵巢腫瘤概論第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月14卵巢癌FIGO和TNM分期卵巢腫瘤概論第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月15Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢卵巢腫瘤概論第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月16Ⅱ期：腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散卵巢腫瘤概論第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月17Ⅲ期：腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有顯微鏡證實的盆腔外腹膜轉移和（或）局部淋巴結轉移Ⅳ期：超出腹腔外的遠處轉移＞卵巢腫瘤概論第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月18臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀卵巢腫瘤概論第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月19卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水

（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學類型③有無并發(fā)癥）臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概論第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月20并發(fā)癥蒂扭轉

急腹癥，中等大小，瘤蒂長，重心偏向一側的腫瘤?；颊哂屑毙愿雇矗瑦盒?，嘔吐，處理一經(jīng)確診盡快手術。扭轉的蒂包括：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管卵巢腫瘤概論第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月21破裂

外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理(3%)感染

發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術。惡變

生長迅速，雙側，一旦確診惡變，盡快手術。并發(fā)癥卵巢腫瘤概論第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月22基本診斷

病史、癥狀、婦科檢查、體檢。特殊檢查

影像學檢查（超聲檢查、X線、CT等）腫瘤標志物（CA125、AFP、HCG、E2等）腹腔鏡檢查細胞學檢查診斷卵巢腫瘤概論第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月23診斷

盆腔腫塊是否來自卵巢？卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變？卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性？腫瘤的可能病理類型？惡性腫瘤的臨床分期？卵巢腫瘤概論第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月24鑒別診斷卵巢腫瘤概論第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月25卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變--濾泡或黃體囊腫

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水鑒別診斷卵巢腫瘤概論第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月26

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側濁音移動性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起中間呈濁音，兩側鼓音移動性濁音（-）圓球形液暗邊界整齊、光滑大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別診斷卵巢腫瘤概論第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月27鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.結核性腹膜炎

3.轉移性腫瘤

4.生殖道以外的腫瘤

5.盆腔結締組織炎卵巢腫瘤概論第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月28預后卵巢腫瘤概論第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月29預后卵巢腫瘤概論第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月30隨訪與監(jiān)測

隨訪時間隨訪內(nèi)容術后第1年：每3月1次第2年后：每4～6月1次5年后：每年1次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標志物卵巢腫瘤概論第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月31預防高危因素的預防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理嚴密隨訪高危人群卵巢實性腫塊卵巢囊腫直徑＞8cm青春期前或絕經(jīng)后期囊腫持續(xù)存在超過2個月卵巢腫瘤概論第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月32卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)卵巢上皮性腫瘤第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月33概述最常見的卵巢腫瘤最常見的是囊腺瘤發(fā)病年齡多為30～60歲主要包括漿液性、黏液性有良性、交界性和惡性之分卵巢上皮性腫瘤第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月34卵巢上皮性腫瘤第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月35相關因素已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素

BRCA1、BRCA2

未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲可能有關的因素

社會環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等可能保護因素

妊娠哺乳口服避孕藥卵巢上皮性腫瘤第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月36漿液性囊腺瘤serouscystadenoma常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮卵巢上皮性腫瘤第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月37交界性漿液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma中等大小，多為雙側。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復層不超過三層，無間質(zhì)浸潤。5年存活率達90％以上。卵巢上皮性腫瘤第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月38漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側，體積較大,囊實性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復層排列，一般在4～5層以上。細胞異型明顯,并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20～30％卵巢上皮性腫瘤第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月39粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮,可見杯狀細胞及嗜銀細胞。卵巢上皮性腫瘤第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月40交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinouscystadenoma切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細胞輕度異型無間質(zhì)浸潤。卵巢上皮性腫瘤第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月41卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma多為單側，瘤體較大囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，囊實性鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤5年存活率40～50％第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月42卵巢內(nèi)膜樣腫瘤endometrioidtumor良性瘤較少見。惡性

多為單側，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長。

5年存活率40～50％卵巢上皮性腫瘤第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月43治療良性腫瘤：確診后應手術治療交界性腫瘤：主要采用手術治療年輕希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宮和對側卵巢。晚期：治療方法同晚期卵巢癌

惡性腫瘤：治療原則是手術為主，

加用化療、放療的綜合治療。卵巢上皮性腫瘤第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月44惡性腫瘤的手術治療全面確定分期手術：早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌腫瘤細胞減滅術：晚期卵巢癌保留生育功能的手術年輕，渴望生育ⅠA期細胞分化好（G1）對側卵巢外觀正常有隨診條件卵巢上皮性腫瘤第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月45化學藥物治療為主要的輔助治療，聯(lián)合化療除經(jīng)過全面準確的手術分期、G1的ⅠA和ⅠB期患者不需化療外，其他患者均需化療?；熕幬铮恒K類順鉑，卡鉑烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺噻替哌抗腫瘤植物成分長春新鹼,紫杉醇等途徑:靜脈,或靜脈加腹腔療程:6-8個療程卵巢上皮性腫瘤第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月46化學藥物治療卵巢上皮性腫瘤第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月47卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月48概述常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％卵巢非上皮性腫瘤第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月49卵巢生殖細胞腫瘤ovariangermcelltumor卵巢非上皮性腫瘤第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月50卵巢生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤

（良性）

腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）

主要為原始神經(jīng)組織;再次手術有惡性程度逆轉現(xiàn)象卵巢非上皮性腫瘤第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月51卵巢生殖細胞腫瘤無性細胞瘤為中度惡性的實性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。對放療敏感卵巢非上皮性腫瘤第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月52卵巢生殖細胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側，腫瘤大，圓形或卵圓形血清中AFP高對化療敏感卵巢非上皮性腫瘤第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月53卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordtumor卵巢非上皮性腫瘤第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月54卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞瘤低度惡性腫瘤可發(fā)生任何年齡,高峰45～55歲多為單側，圓形或橢圓形腫瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性腫瘤第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月55卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞瘤并存有內(nèi)分泌功能良性多為單側，圓形或卵圓形或分葉狀切面為實性，灰白色卵巢非上皮性腫瘤第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月56卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：

Meigssyndrome:常伴胸腹水支持細胞-間質(zhì)細胞瘤（睪丸母細胞瘤）

含血性漿液和粘液體，具男性化作用少數(shù)無內(nèi)分泌功能，雌激素升高呈現(xiàn)女性化卵巢非上皮性腫瘤第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月57卵巢非上皮性腫瘤第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月58卵巢轉移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道Krukenbergtumor:

原發(fā)部位為胃腸道，雙側性，多伴腹水，可見印戒細胞卵巢非上皮性腫瘤第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月59對卵巢上皮癌治療目標：

*早期爭取治愈；晚期控制復發(fā)，延長生存期。

*主要的治療方式:手術+化療（紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細胞惡性腫瘤治療的目標：治愈

*主要的治療方式：手術+化療（PEB/PVB）

*保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標：治愈

*

主要的治療手段:手術，

*對年輕的早期患者可實施單側卵巢切除術，保留生育功能。

*對發(fā)生轉移的患者還沒確定最佳的治療方案。卵巢腫瘤治療目的和原則第59頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月60小結掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉、感染、破裂、惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標志物、腹腔鏡檢查、放射學診斷、細胞學檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則第60頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月61患者，女，65歲，因“腹脹20天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天”收住院。入院查體：一般情況較差，心、肺（-），腹部膨隆，移動性濁音（+），無明顯壓痛、反跳痛。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮前位，萎縮，盆腔內(nèi)捫及一約15cm直徑大小的包塊，實性，邊界欠清，活動差，無壓痛。三合診：子宮直腸陷凹捫及結節(jié)感、質(zhì)硬。B超：左側附件區(qū)一8.8cm×8cm×7.6cm包塊，右側附件區(qū)一6.8cm×5.3cm×4.6cm包塊，實性，其內(nèi)血流豐富，RI=0.28，腹腔內(nèi)大量液體。問題：1為明確診斷，進一步需做哪些檢查？

2如何