破了傷了才“風(fēng)”了

217外科護(hù)理SurgicalNursing日期：2017.10.25第七章外科感染病人的護(hù)理破了傷了才“風(fēng)”了

第五節(jié)特異性感染

男性，46歲，因不慎刺傷足底，7天后出現(xiàn)頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、全身無力、打哈欠等，繼之出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難（牙關(guān)緊閉）、咧嘴“苦笑”、頸項(xiàng)強(qiáng)直、“角弓反張”，等，急診以“破傷風(fēng)”收入院治療。病人全身肌肉強(qiáng)直性收縮、陣發(fā)性痙攣，呼吸急促，呼吸道分泌物多。

問題：

患者發(fā)病的原因有哪些？

案例導(dǎo)入

學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)：能與病人進(jìn)行良好的溝通，具有同情心與關(guān)愛心。

能力目標(biāo)：能說明破傷風(fēng)的發(fā)病條件和預(yù)防措施。

知識目標(biāo)：掌握破傷風(fēng)的病因與病理破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)1破傷風(fēng)的發(fā)病原因2破傷風(fēng)的預(yù)防與健康教育3

學(xué)習(xí)內(nèi)容破傷風(fēng)的定義破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的陣發(fā)性肌肉痙攣的特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生在不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。了解破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌：G+、厭氧、芽孢桿菌廣泛存在于泥土人畜糞便中，芽孢抵抗力非常強(qiáng)，所以在創(chuàng)傷傷口的污染率非常高，但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1％－2％，明顯說明發(fā)病的機(jī)制有賴于傷處的條件。不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入，一切開放性損傷如火器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的傷口如木刺或銹釘刺傷，均有可能發(fā)生破傷風(fēng)，也見于臍帶末端未經(jīng)消毒處理的新生兒和消毒不嚴(yán)的人工流產(chǎn)等。（七日風(fēng)）生存條件—缺氧環(huán)境破傷風(fēng)發(fā)病的病理生理破傷風(fēng)桿菌溶血毒素痙攣毒素心肌損害組織壞死交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)1、潛伏期:平均6-12日。也有短于24小時(shí)或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年者，潛伏期越短，死亡率越高

2、前驅(qū)期：全身不適、乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張、咀嚼無力、打哈欠、煩躁不安。一般持續(xù)12－24h3、發(fā)作期：典型的橫紋肌痙攣收縮，最初咀嚼肌，以后順次面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)相應(yīng)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、眉頭緊蹙、口角下縮、咧嘴“苦笑”；頸項(xiàng)部強(qiáng)直，頭頻頻后仰；背、腹肌收縮，因背部肌群比較有力，軀干因而扭曲成弓形，結(jié)合四肢痙攣、手半握拳，形成角弓反張或角弓側(cè)張。膈肌受影響后，表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)面唇青紫，呼吸困難甚至?xí)和！Ｉ鲜霭l(fā)作可因任何的聲、光、接觸、飲水等而誘發(fā)。發(fā)作越頻繁，病情越嚴(yán)重。思考：A1型題1.破傷風(fēng)病人最早的臨床表現(xiàn)常是A．張口不便B．牙關(guān)緊閉C．角弓反張D．苦笑面容E．手足抽搐2．破傷鳳的潛伏期一般是A．2～8日B．4