耳石癥月演示文稿

耳石癥年月演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)優(yōu)選耳石癥年月目前二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石癥耳石癥又稱(chēng)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱(chēng)作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。目前三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)“低頭族”中得耳石癥的年輕患者越來(lái)越多過(guò)度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點(diǎn)是與頭位變化有關(guān)，發(fā)作時(shí)間很短，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查還可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時(shí)，出現(xiàn)了眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續(xù)時(shí)間很短，大多在1分鐘之內(nèi)緩解，再次改變體位又出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就要考慮是不是患上了耳石癥。對(duì)首次出現(xiàn)眩暈的患者，需先排除中樞系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗塞等。耳石癥目前四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石癥患者的臨床表現(xiàn)1、在起臥，床上翻身，甚至低頭抬頭時(shí)出現(xiàn)不足一分鐘的短暫眩暈。該病非常常見(jiàn)，尤其多發(fā)于60歲左右的老年人。2、5個(gè)特征性表現(xiàn)（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。目前五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)3、眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn)方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性。4、眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因?yàn)榛颊弑餁舛斐善疵瓪?，二氧化碳過(guò)度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時(shí)癥狀表現(xiàn)如同暈車(chē)，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。6、典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，很快眩暈的感覺(jué)就消失了耳石癥患者的臨床表現(xiàn)目前六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石癥的病因目前，耳石癥的發(fā)病因素仍不明確，它可能是一孤立的特發(fā)癥狀，也可能是由下列因素引發(fā)而來(lái)。1、耳石?。好月钒l(fā)生老化或退行性變時(shí)，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管最多。2、內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管。目前七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)3、頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時(shí)，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱卤静“l(fā)生。4、耳部疾?。褐卸橥桓腥拘约膊?、前庭神經(jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱(chēng)而致發(fā)病。5、骨質(zhì)疏松癥：國(guó)外研究中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%，而正常對(duì)照組僅為4%，由此可見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。耳石癥的病因目前八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性。耳石癥的診斷位置誘發(fā)試驗(yàn):1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)

2.滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)目前九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。目前十頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)

是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查目前十一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)2.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥AB目前十二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石癥的治療有些患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，是不是需要把這些小石頭取出來(lái)呢？耳石不同于我們常說(shuō)的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公認(rèn)的耳石癥的首選治療方法是復(fù)位治療。通過(guò)不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來(lái)的位置，一次復(fù)位治療大約70%的患者有效，三次復(fù)位有效率在90%以上。耳石癥治療后，部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，如果再次復(fù)發(fā)，再次復(fù)位治療即可，可進(jìn)行一定的練習(xí)及藥物預(yù)防復(fù)發(fā)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石癥的治療1、心理治療指出本病為良性過(guò)程，無(wú)嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。2、體位和頭位當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。3、抗眩暈藥非那根、巴比妥類(lèi)、膽堿能抑制劑類(lèi)等有一定效果物。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)4、前庭習(xí)服療法目的是增加對(duì)眩暈的耐受能力，有一定的療效。操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起(圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無(wú)眩暈，治療停止。耳石癥的治療目前十五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)5、體位療法指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常7—10天癥狀可消失。6、手法耳石復(fù)位目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。7、手術(shù)療法如上述療法無(wú)效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4%多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽(tīng)力已嚴(yán)重喪失或喪失者。耳石癥的治療目前十六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石復(fù)位治療1.Epley手法患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)Epley耳石復(fù)位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失目前十八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)Epley耳石復(fù)位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturn目前十九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十一點(diǎn)耳石復(fù)位治療Lempert翻滾復(fù)位法