新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血第1頁二、發(fā)病機制腦室周圍及腦室內(nèi)出血腦實質(zhì)出血硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產(chǎn)兒足月兒

機理

部位缺氧產(chǎn)傷其它

腦血管畸形出血性疾病醫(yī)源性損傷

病因

新生兒顱內(nèi)出血第2頁三、臨床表現(xiàn)：①神志改變：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸改變：增快或減慢，不規(guī)則或暫停；③顱內(nèi)壓力增高：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；④眼征：凝視、斜視、上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；⑤瞳孔：對光反射減弱或消失；⑥肌張力：增高、減弱或消失；⑦其它：不明原因蒼白、貧血和黃疸。

新生兒顱內(nèi)出血第3頁興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視，驚厥，四肢強直2.抑制型：意識障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、抽咽樣呼吸、四肢肌張力下降先興奮癥狀，后轉(zhuǎn)為抑制癥狀，或交替出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血第4頁

不一樣部位出血臨床特點腦室周圍-腦室內(nèi)出血（早產(chǎn)兒或窒息）

生后24h內(nèi)或3天內(nèi)出現(xiàn)抑制狀態(tài)(智障、腦癱)、主要見于胎齡小于32周、體重低于1500g早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)硬腦膜下出血（產(chǎn)傷）足月巨大兒多見

①亞急性：24h后出現(xiàn)驚厥、偏癱、硬膜下積液

②急性大量：生后數(shù)小時內(nèi)死亡蛛網(wǎng)膜下腔出血（產(chǎn)傷）早產(chǎn)兒多見病因：缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷機理：毛細血管內(nèi)血液外滲經(jīng)典病例：無癥狀或第2天出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥（腦積水）新生兒顱內(nèi)出血第5頁

不一樣部位出血臨床特點腦實質(zhì)出血

多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高、破裂而出血。如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔改變、呼吸不規(guī)則和心動過緩等，前囟張力可不高。主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩。下肢運動障礙較多見。臨床表現(xiàn)小腦出血

多見于胎齡小于32周體重小于1500克早產(chǎn)兒、或有產(chǎn)傷史足月兒。嚴重者除普通神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動過緩等，可在短時間內(nèi)死亡。預后較差，尤其是早產(chǎn)兒。有四種類型：早產(chǎn)兒多見原發(fā)性小腦出血、腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦靜脈出血性梗死、產(chǎn)傷引發(fā)小腦出血新生兒顱內(nèi)出血第6頁四、輔助檢驗：B超、CT：無創(chuàng)傷性檢驗。腦脊液檢驗：血性或皺縮紅細胞→蛛血、腦室出血。病性危重者及體重極低早產(chǎn)兒不宜進行腦脊液檢驗。新生兒顱內(nèi)出血第7頁擦傷、瘀斑和頭皮血腫頭顱血腫新生兒顱內(nèi)出血第8頁MRI

：T1WI左側額頂枕區(qū)外帶新月形高信號-亞急性硬膜下血腫

2年后復查，左側大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號，腦萎縮新生兒顱內(nèi)出血第9頁五、診療病史、癥狀體征頭顱B超、CT及MRI檢驗腦脊液檢驗或硬腦膜下穿刺頭顱B超對顱腦中心部位病變分辨率高，所以成為該類型出血特異性診療伎倆，應為首選，應在生后3-7天進行，1周后動態(tài)監(jiān)測。但蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血不易發(fā)覺，需CT、MRI確診。新生兒顱內(nèi)出血第10頁六、治療標準：1、支持療法

保持患兒平靜，盡可能防止搬動、刺激性操作。2、鎮(zhèn)靜、止痙：苯巴比妥鈉5-10mg/kg/次，地西泮0.1-0.3mg/kg/次.3、降低顱內(nèi)壓：呋塞米(速尿)，每次0.5-lmg／kg，每日2-3次；地塞米松0.5-lmg/kg，每日2次；清蛋白，每次0.5／kg，每日2-3次；慎用脫水劑甘露醇0.25-0.5g/kg,q6-8h.4、止血：Vk，止血敏.其它：腦細胞代謝激活劑（胞二磷膽堿、腦活素、腦復康），合并癥（腦積水）處理.新生兒顱內(nèi)出血第11頁七、預防提升產(chǎn)科技術，降低難產(chǎn)發(fā)生，防止產(chǎn)傷和窒息定時產(chǎn)前檢驗，防止宮內(nèi)缺氧及分娩時窒息對顱內(nèi)出血可能新生兒要尤其護理，保持平靜，觀察病情，肌注VitK1新生兒防止大量或快速注射高滲滴液新生兒