自身輸血專題知識(shí)講座

自身輸血專題知識(shí)講座自身輸血專題知識(shí)講座第1頁(yè)輸血概況血源短缺日漸成為全球性問(wèn)題。怎樣輸血才是合理。什么情況下輸血最大可能使病人得益并使預(yù)后得到改進(jìn)。自身輸血專題知識(shí)講座第2頁(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家本身輸血概況自80年代后，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家都極力推薦本身輸血。美國(guó)：現(xiàn)本身輸血量占總輸血量15%，預(yù)定要到達(dá)80%—90%。日本：術(shù)前本身備血800-1200ml病例已到達(dá)86%—90%。澳大利亞：擇期手術(shù)病人，約60%輸了本身血。自身輸血專題知識(shí)講座第3頁(yè)輸血標(biāo)準(zhǔn)

輸血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥1.能不輸血者不輸；2.能少輸不多輸；3.盡可能不輸全血，如由輸血指征，應(yīng)該圍繞輸血目標(biāo)有針對(duì)性輸某種成份血。4.最好輸自體血。安全自身輸血專題知識(shí)講座第4頁(yè)本身輸血定義本身輸血(autogenousbloodtransfusion,ABT)

是指采集患者體內(nèi)血液或回收自體丟失血液或者血液成份，再回輸給同一病人，以滿足本人失血時(shí)需要一個(gè)輸血療法。

自身輸血專題知識(shí)講座第5頁(yè)本身輸血意義對(duì)患者有利1.預(yù)防輸血引發(fā)感染性疾病。2.預(yù)防細(xì)胞和血漿蛋白抗原引發(fā)同種免疫。3.預(yù)防同種抗體引發(fā)發(fā)燒和變態(tài)反應(yīng)性疾病。4.預(yù)防移植物抗宿主病。5.重復(fù)自體采血，增強(qiáng)造血功效，促進(jìn)失血后恢復(fù)。自身輸血專題知識(shí)講座第6頁(yè)本身輸血意義對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和輸血部門有利1.稀有血型患者、一些宗教人員輸血問(wèn)題能得到適合血液。2.處理邊遠(yuǎn)地域供血困難，特殊情況下挽救生命。3.降低血液使用量，拓展血源（節(jié)約血液資源），增加社會(huì)必需用血血液供給。4.降低了輸血帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療糾紛等。自身輸血專題知識(shí)講座第7頁(yè)同種異體輸血危險(xiǎn)及代價(jià)常見(jiàn)輸血反應(yīng)及并發(fā)癥①梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。②紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生同種異體免疫作用所致溶血、發(fā)燒、過(guò)敏反應(yīng)及移植物抗宿主病。③免疫功效下降。癌癥患者輸異體血引發(fā)免疫抑制造成手術(shù)后腫瘤早期復(fù)發(fā)率增高。④因?yàn)楫愺w血液對(duì)受血者免疫功效抑制，增加了圍手術(shù)期感染發(fā)生率。

自身輸血專題知識(shí)講座第8頁(yè)貯存式本身輸血稀釋式本身輸血

回收式本身輸血本身成份輸血(主要用于治療)本身輸血分類自身輸血專題知識(shí)講座第9頁(yè)貯存式本身輸血定義㈠

貯存式本身輸血

貯存式本身輸血就是把本身血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備未來(lái)自己需要時(shí)應(yīng)用。任何人都可預(yù)存自己血液，甚至能夠到達(dá)商業(yè)化，即建立“血庫(kù)銀行”。應(yīng)用最廣泛是擇期手術(shù)前采集患者本身血液，預(yù)存于輸血部門，待手術(shù)時(shí)還輸患者。自身輸血專題知識(shí)講座第10頁(yè)貯存式本身輸血始于20年代。一位付不起血費(fèi)患者需擇期做手術(shù)。醫(yī)生迫于無(wú)奈在手術(shù)前一天采集患者本身血液500ml，以2%枸櫞酸鈉溶液貯存冷藏箱中。術(shù)后將此血回輸給患者，療效良好。這個(gè)成功經(jīng)驗(yàn)引發(fā)大家關(guān)注，并使貯存式本身輸血成為臨床上能夠接收一個(gè)輸血技術(shù)。所以這一輸血技術(shù)真正激起大家興趣，卻始于80年代。貯存式本身輸血自身輸血專題知識(shí)講座第11頁(yè)貯存式本身輸血(PAT)適應(yīng)癥⑴健康人希望預(yù)存本身血液以備緊急情況下使用。⑵預(yù)計(jì)術(shù)中出血600～ml以上，需要輸血擇期手術(shù)者。（Hb>100g/L或HCT>0.33）⑶稀有血型。⑷防止生孩子時(shí)輸異體血孕婦。（前后三個(gè)月）⑸有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。⑹有不規(guī)則抗體或曾經(jīng)配血困難者（年紀(jì)較大者）。自身輸血專題知識(shí)講座第12頁(yè)貯存式本身輸血（PAT)適應(yīng)癥

⑺因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體患者和準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植患者。⑻骨髓移植供體在供髓前預(yù)存本身血液，于抽取骨髓時(shí)回輸。⑼邊遠(yuǎn)地域供血困難或經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需輸血者。⑽腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后緩解期預(yù)存本身血液成份，再次化療或放療時(shí)回輸。多用于擇期手術(shù)預(yù)計(jì)出血量較大患者。自身輸血專題知識(shí)講座第13頁(yè)貯存式本身輸血（PAT)禁忌癥⑴有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者。⑵不能耐受放血嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近心肌梗塞癥、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者。⑶有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。⑷有活動(dòng)性癲癇病史者。⑸有遺傳缺點(diǎn)造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常患者。⑹貧血、出血或血壓偏低者。⑺肝、腎功效不良者。自身輸血專題知識(shí)講座第14頁(yè)貯存式本身輸血采血標(biāo)準(zhǔn)、方法

采血方案應(yīng)由輸血科醫(yī)技人員與患者主管醫(yī)生共同依據(jù)術(shù)前時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中預(yù)計(jì)失血量多少來(lái)約定。普通為每七天或隔周采血一次，每次采血1～2個(gè)單位.只要患者采血前血紅蛋白＞110g/L，紅細(xì)胞壓積＞0.33，就能采血。如手術(shù)大且復(fù)雜，要求術(shù)前提供較多本身血液時(shí)，能夠經(jīng)過(guò)“跳蛙式”采血方法進(jìn)行采血。自身輸血專題知識(shí)講座第15頁(yè)蛙跳式采血(400mL/袋）采集時(shí)間采血回輸回輸后再采血儲(chǔ)存血術(shù)前第32天第1袋術(shù)前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋自身輸血專題知識(shí)講座第16頁(yè)步積式采血法日程表采血方法采血總次（次）術(shù)前3周（ml）術(shù)前2周（ml）術(shù)前1周（ml）采血總量（ml）方法13400400—800方法23400200200800方法334004002001000方法434004004001200自身輸血專題知識(shí)講座第17頁(yè)轉(zhuǎn)換式采血法日程表采血時(shí)間術(shù)前4周術(shù)前3周術(shù)前2周術(shù)前1周術(shù)前0周采血次數(shù)第1次第2次第3次第4次—采血量（ml）40080012001600—回輸量（ml）—4008001200—保留量（ml）400800120016001600自身輸血專題知識(shí)講座第18頁(yè)貯存式本身輸血預(yù)存血量

依據(jù)預(yù)計(jì)手術(shù)出血量多少而定：1.心血管外科需備1～5單位；2.婦產(chǎn)科需備2～4單位；3.骨外科需備2～6單位；4.普外科需備2～4單位；5.其它外科需備1～3單位。6.另外可依據(jù)個(gè)人體重輕重酌情增減。自身輸血專題知識(shí)講座第19頁(yè)貯存式本身輸血貯存方法

1.血液通常貯存在2～6℃冷藏箱中，全血搜集在CPDA保留液中可貯存35天。2.對(duì)分離出血漿紅細(xì)胞中加入添加劑能貯存35天。3.若需要貯存血漿中不穩(wěn)定凝血因子，則應(yīng)在采血6～8小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和新鮮血漿，二者分開(kāi)保留。4.也能夠使用血細(xì)胞分離機(jī)采集紅細(xì)胞、血小板、和血漿，并分別在2-6℃、血小板保留箱及－20℃條件下貯存。自身輸血專題知識(shí)講座第20頁(yè)貯存式本身輸血不良反應(yīng)

采血時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)：

在采血過(guò)程中可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)最多是高齡、年幼、體重輕和女患者。這些反應(yīng)是因?yàn)閾?dān)心所致，能夠經(jīng)過(guò)分散患者注意力，將患者置于頭低仰臥位或芳香氨酯類吸入治療，也能夠給患者喝溫糖水，嚴(yán)重者給予補(bǔ)液治療，經(jīng)對(duì)癥治療普通可很快恢復(fù)。自身輸血專題知識(shí)講座第21頁(yè)貯存式本身輸回輸時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)⒈溶血反應(yīng)多見(jiàn)于回輸已解凍冰凍紅細(xì)胞，可能是因?yàn)榻鈨鰰r(shí)脫甘油不徹底所致。溶血反應(yīng)表現(xiàn)為：在靜脈輸血部位有疼痛，伴發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰背痛、低血壓、惡心、呼吸困難、焦慮、少尿或無(wú)尿、血紅蛋白尿等。一旦發(fā)覺(jué)，必須馬上停頓輸血，并給予對(duì)應(yīng)處理。⒉循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷假如本身血回輸時(shí)，患者收縮壓升高6.6kPa或以上，并突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，應(yīng)考慮為輸血造成患者血容量負(fù)荷過(guò)重。一旦出現(xiàn)，非常危險(xiǎn)，應(yīng)給予吸氧、利尿與停頓輸血。⒊其它即使本身輸血不存在同種免疫輸血反應(yīng)，但細(xì)菌污染血袋造成菌血癥危險(xiǎn)依然存在。一旦懷疑有污染血所致輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上停頓輸血。自身輸血專題知識(shí)講座第22頁(yè)稀釋式本身輸血定義㈡稀釋式本身輸血

在患者麻醉后臨手術(shù)前，在靜脈采集一定量本身血液，在手術(shù)室暫短貯存，在放血同時(shí)輸注晶體和膠體液補(bǔ)充血容量，在患者處于血容量正常血液稀釋狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，在手術(shù)后期或結(jié)束時(shí)再回輸患者本身血。自身輸血專題知識(shí)講座第23頁(yè)稀釋式本身輸血

稀釋式本身輸血是本世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)一項(xiàng)輸血新技術(shù)，是降低同種異體血主要路徑。研究表明，在血容量正常，氧合度充分和心臟功效正常前提下，患者能夠接收一定量液體，使血液中度稀釋而不會(huì)引發(fā)氧合度不足危險(xiǎn)，其對(duì)應(yīng)凝血因子稀釋也不會(huì)增加出血傾向。自身輸血專題知識(shí)講座第24頁(yè)稀釋式本身輸血適應(yīng)癥

⑴稀有血型、宗教信仰、有不規(guī)則抗體等必須要輸血患者。⑵體外循環(huán)心臟手術(shù)。⑶預(yù)計(jì)手術(shù)失血在400毫升以上（臨床實(shí)際600～ml以上）患者。自身輸血專題知識(shí)講座第25頁(yè)稀釋式本身輸血禁忌癥⑴心、腎功效不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，嚴(yán)重高血壓，糖尿病和腎功衰竭等。⑵缺氧性疾患：如嚴(yán)重貧血，限制性和阻塞性肺疾病與膿毒血癥等。⑶有白蛋白合成障礙，血液凝血功效障礙疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏癥等。自身輸血專題知識(shí)講座第26頁(yè)稀釋式本身輸血病例選擇標(biāo)準(zhǔn)稀釋式本身輸血患者，應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：⑴紅蛋白＞110g/L。⑵紅細(xì)胞壓積＞0.33。⑶血小板＞100×109/L。⑷凝血酶源時(shí)間正常。⑸年紀(jì)在65歲以下。自身輸血專題知識(shí)講座第27頁(yè)稀釋式本身輸血操作方法

1、放血在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)還未開(kāi)始時(shí)放血。按血站采血方法進(jìn)行無(wú)菌操作，選擇較粗靜脈，用16G穿刺針穿刺，采血速度以動(dòng)脈血壓、心電圖監(jiān)護(hù)正常為條件，成人按20～40ml/min速度抽取血液。血液搜集于ACD保留液血袋中，在室溫下保留備用，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也可置4℃冷藏箱保留。采血量依據(jù)患者體重，紅細(xì)胞壓積及預(yù)期失血量確定。身體情況很好患者可采血達(dá)全身總血量20%～30%。自身輸血專題知識(shí)講座第28頁(yè)稀釋式本身輸血操作方法2、血液稀釋人工放血時(shí)要同時(shí)輸入等量膠體液與晶體液，以使血容量維持正常。所以需要在放血同時(shí)快速同時(shí)輸入血液稀釋劑，稀釋劑常見(jiàn)平衡鹽液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血漿，5%白蛋白等。自身輸血專題知識(shí)講座第29頁(yè)稀釋式本身輸血回輸手術(shù)后期，患者出血量超出600ml時(shí)，以相反次序回輸本身血液，即先輸最終放出稀釋血液，最先放出血液富含紅細(xì)胞、凝血因子和血小板，所以應(yīng)留在手術(shù)將結(jié)束時(shí)回輸，以增加患者紅細(xì)胞量，降低手術(shù)后出血。對(duì)術(shù)前采集血液患者，要防止手術(shù)終了回輸本身血時(shí)出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重，如有必要，可在回輸前注射利尿劑，以降低血容量，減輕心臟負(fù)荷。自身輸血專題知識(shí)講座第30頁(yè)稀釋式本身輸血不良反應(yīng)：1.放血速度過(guò)快可引發(fā)血壓降低，甚至出現(xiàn)低血容量休克。

2.放血與輸血不一樣時(shí)可引發(fā)心肌缺血，造成心律失。

3.輸液量過(guò)多可因心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生急性肺水腫。自身輸血專題知識(shí)講座第31頁(yè)回收式本身輸血定義㈢回收式本身輸血用嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)與適當(dāng)醫(yī)療器械或自體血液回收機(jī)，將手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)血液回收，經(jīng)機(jī)器過(guò)濾、洗凈、濃縮后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。自身輸血專題知識(shí)講座第32頁(yè)回收式本身輸血應(yīng)用自體血液回收機(jī)，將手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)血液回收，經(jīng)機(jī)器過(guò)濾、洗凈、濃縮后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。自身輸血專題知識(shí)講座第33頁(yè)回收式本身輸血適應(yīng)癥⒈大量丟失血液手術(shù)：如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)等；⒉內(nèi)出血者：如脾破裂、宮外孕、大動(dòng)脈瘤破裂等；⒊血源供給不足時(shí)戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)；⒋其它

如肝移植、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)、胸外科手術(shù)等。自身輸血專題知識(shí)講座第34頁(yè)回收式本身輸血禁忌癥

⒈腫瘤手術(shù)惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但仍能引發(fā)轉(zhuǎn)移灶。⒉手術(shù)部位有顯著細(xì)菌或其它微生物污染、因?yàn)橄礈觳荒芟?xì)菌。⒊污染血，尤其血液接觸糞便、羊水者失血不宜回輸。⒋嚴(yán)重溶血。自身輸血專題知識(shí)講座第35頁(yè)回收式本身輸血不良反應(yīng)：1.稀釋性凝血功效障礙。2.電解質(zhì)紊亂。3.血紅蛋白血癥。4.肺功效障礙（非洗滌時(shí)，一些肽類物質(zhì)引發(fā)急性支氣管麻痹）。5.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。6.細(xì)菌感染，敗血癥。自身輸血專題知識(shí)講座第36頁(yè)本身成份輸血㈣其它血液成份本身輸注或移植除了紅細(xì)胞以外，其它血液成份也能被采集、保留、回輸，其中包含本身血小板、外周血造血干細(xì)胞