名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座

名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第1頁(yè)2二、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病因（一）甲狀腺功效亢進(jìn)類型Graves病多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功效腺瘤橋本甲狀腺毒癥新生兒甲狀腺功效亢進(jìn)濾泡狀甲狀腺癌碘致甲狀腺功效亢進(jìn)HCG相關(guān)性甲狀腺功效亢進(jìn)垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功效亢進(jìn)名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第2頁(yè)3（一）非甲狀腺功效亢進(jìn)類型亞急性甲狀腺炎亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎外源甲狀腺激素替換異位甲狀腺激素產(chǎn)生名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第3頁(yè)4二、甲亢臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群：怕熱、多汗、體重下降、糖耐量減低或糖尿病加重、總膽固醇降低、尿肌酸排出增多：神經(jīng)、精神系統(tǒng)功效：神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、擔(dān)心憂慮、記憶力減退、偶然表現(xiàn)為寡言抑郁、神情冷淡等；心血管系統(tǒng)功效紊亂：心悸、胸悶、氣短、嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢性心臟??；消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增多。重者能夠有肝大、肝功效異常，偶有黃疸；

名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第4頁(yè)55.肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病、肌無力、萎縮；周期性麻痹：多見于男性，發(fā)作時(shí)血鉀降低，尿鉀不高；重癥肌無力；可發(fā)生在甲亢前后、或與甲亢同時(shí)其?。还琴|(zhì)疏松：尿鈣、磷增加；血鈣、磷正常；6.生殖系統(tǒng)：女性：月經(jīng)降低、閉經(jīng)等；男性：陽(yáng)痿偶有乳房發(fā)育等；8.造血系統(tǒng)：周圍血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比及單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)偏低；血小板壽命短可致紫癜；血容量增加可致貧血。

。

名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第5頁(yè)6（二）甲狀腺腫：多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、無壓痛，左右葉、上下極可聞及收縮期血管雜音。（三）眼征：

眼球向前突出瞬目降低上瞼攣縮，瞼裂增寬雙眼下視時(shí)上瞼遲落向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第6頁(yè)7甲亢眼征名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第7頁(yè)8甲亢眼征名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第8頁(yè)9彌漫性甲狀腺腫名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第9頁(yè)10三、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象(thyrortoxiccrisis)甲亢性心臟病冷淡型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亞臨床型甲亢妊娠期甲亢脛前粘液水腫Graves眼病

名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第10頁(yè)11四、甲狀腺危象（一）誘因

1.

應(yīng)激狀態(tài)

2.嚴(yán)重軀體疾病

3.口服過量TH制劑

4.嚴(yán)重精神創(chuàng)傷

5.手術(shù)中過分?jǐn)D壓甲狀腺

名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第11頁(yè)12（二）甲狀腺危象臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，繼而出現(xiàn)：高熱，體溫>39℃；心率快，140～240次/分，可伴房顫或房撲；體重銳減，煩躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；終至虛脫、休克、昏迷；個(gè)別患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸；白細(xì)胞總數(shù)、中性粒常升高，F(xiàn)T3、FT4升高。名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第12頁(yè)13四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)（一）血清甲狀腺激素測(cè)定常見指標(biāo)：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH1、TT4、TT3：是檢測(cè)甲狀腺功效基礎(chǔ)指標(biāo)，但易受各種原因影響，總TT4（或TT3）由結(jié)合和游離兩個(gè)別組成，后者僅占10%左右；名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第13頁(yè)142、FT3、FT4

判定甲功狀態(tài)敏感指標(biāo)，不受TBG影響；是判定甲功狀態(tài)敏感指標(biāo)，不受TBG影響；3、TSH

傳統(tǒng)測(cè)定法(RIA)不能測(cè)出TSH正常水平低限；多年采取IRA(免疫放射分析法)顯著提升了測(cè)定敏感性,現(xiàn)已廣泛用于甲亢和甲減診療和治療監(jiān)測(cè)。sTSH測(cè)定，可用于甲低或甲亢診療；4、131I攝取率（Thyroid131Iuptake）:

經(jīng)典病人3小時(shí)>25，24小時(shí)>45，且高峰前移。

名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第14頁(yè)15131I攝取率名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第15頁(yè)165、TRH興奮試驗(yàn):TRH興奮試驗(yàn)副作用少，適于冠心病或甲亢病人，但TSH對(duì)TRH反應(yīng)在男性隨年令降低，可能與缺乏雌激素對(duì)TSH分泌反應(yīng)引導(dǎo)作用，所以TSH對(duì)TRH無反應(yīng)在老年男性無意義。

6、T3抑制試驗(yàn):現(xiàn)已基礎(chǔ)淘汰

7、TSAb(或TSI)測(cè)定：有利于甲亢早期診療；有利于判定疾病活動(dòng)，是否復(fù)發(fā)以及決定是否停藥均含有意義。

8、眼部電子計(jì)算機(jī)X線體層顯影（CT）和磁共振顯影（MRI）：有利于對(duì)比病情改變和預(yù)計(jì)治療有效性。名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第16頁(yè)17六、治療（一）普通治療（二）抗甲亢治療抗甲狀腺藥品及輔助藥品治療（1）硫脲類—甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑類—他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）

名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第17頁(yè)18藥品治療適應(yīng)癥（Indications）：①病情輕，甲狀腺較小者；②年紀(jì)<20歲，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者；③術(shù)前準(zhǔn)備；④甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者；⑤放射性131I治療前、后輔助治療；副作用：①WBC降低或粒細(xì)胞缺乏，MPU最常見，PTU最少見，多發(fā)于用藥后2~3月;②藥疹嚴(yán)重者應(yīng)停藥,應(yīng)用抗組胺藥；名校內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第18頁(yè)192.

放射性碘治療:適應(yīng)證（Indications）(1)中度甲亢，年令>30歲；(2)抗甲狀腺藥品過敏者,藥品治療無效或復(fù)發(fā)者；(3)合并心、肝、腎疾病不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者；(4)一些結(jié)節(jié)甲功效甲亢者。名校內(nèi)科