外周靜脈輸液的并發(fā)癥及預(yù)防

外周靜脈輸液的并發(fā)癥及預(yù)防第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥血腫栓塞空氣栓塞滲出（外滲）靜脈炎局部感染敗血癥第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫原因—穿刺時(shí)刺破血管（技術(shù)問題）——拔針后按壓時(shí)間不夠———短時(shí)間內(nèi)在穿刺點(diǎn)上加壓————血管硬化—————其他原因（受外力、醫(yī)源性損傷）第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫癥狀—瘀斑——腫脹———無法穿刺————液體不走第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫預(yù)防—使用間接靜脈穿刺法——溶栓病人使標(biāo)記———抽血后不許彎胳膊壓迫止血————提高穿刺技術(shù)第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞引發(fā)靜脈栓塞的危險(xiǎn)因素

是下肢靜脈穿刺第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞癥狀—輸液速度減慢或停止——發(fā)熱/不舒服第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞預(yù)防—使用輸液泵

——避免在彎曲的地方穿刺第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞癥狀—突發(fā)性胸悶、胸痛—呼吸困難、呼吸急促—喘息、咳嗽、發(fā)紺—低血壓—意識(shí)狀態(tài)改變第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞預(yù)防—輸液時(shí)排盡空氣。——需加壓輸液、輸血的病人，護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，不得離開?！坏┌l(fā)生空氣栓塞取左側(cè)臥位，避免阻塞肺動(dòng)脈口。

第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。定義滲出-是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲-是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏滲出分級(jí)（5級(jí)）0級(jí)–沒有癥狀1級(jí)-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑小于1英寸；皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。2級(jí)-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑在1-6英寸，皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。3級(jí)-皮膚發(fā)白；半透明狀；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；皮膚涼；輕到中度疼痛；可有麻木感。4級(jí)-皮膚發(fā)白；半透明狀；皮膚緊繃；有滲出；皮膚變色；有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫；循環(huán)障礙；中到重度疼痛。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏原因靜脈針頭部分或全部脫出血管。針頭斜面穿透血管的后壁。局部靜脈內(nèi)壓增高。靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物。發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。如化療藥刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏一般臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。靜脈推注時(shí)感覺有阻力。滴注過程中溶液的流速突然變慢。浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏嚴(yán)重合并癥

發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏預(yù)防提高穿刺技術(shù)。盡量避免使用靜脈鋼針。中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏導(dǎo)管分期短期導(dǎo)管-外周留置針（PIV)-中心靜脈導(dǎo)管（CVC)中期導(dǎo)管-經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC)INS推薦留置1年長期導(dǎo)管-隧道式導(dǎo)管-輸液港第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎定義靜脈內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素液體和藥物：滲透壓、pH值和種類以及微粒輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料；穿刺部位、留置時(shí)間。病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營靜養(yǎng)、既往脈穿刺情況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級(jí)0級(jí)-沒有癥狀1級(jí)-輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)-輸液部位疼痛伴有或不伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈。4級(jí)-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈大于1英寸；有膿液滲出。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級(jí)的意義：靜脈炎的級(jí)別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)-有助于區(qū)分、記錄管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步。2級(jí)以上的靜脈炎要填寫不良事件報(bào)告單第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎的種類：化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎原因-藥物及溶液的刺激導(dǎo)致-靜脈硬化、滲漏和血栓形成。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)，小靜脈粗導(dǎo)管留置時(shí)間過長消毒劑未干注射點(diǎn)發(fā)黑刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎常見引起化學(xué)性靜脈炎及液體外滲的藥物：

尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果糖、7葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多種化療藥物等。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎PH值、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：隨著溶液酸性的增加，對(duì)靜脈刺激也增加。PH值大于9或小于5時(shí)，滲透壓（240-340）大于600mom/l時(shí)不得經(jīng)外周導(dǎo)管給藥。Ph值=4.5，100%誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎Ph值=5.9，50%發(fā)生輕到中度靜脈炎Ph值=6.3，20%發(fā)生輕度靜脈炎Ph值=6.5，無靜脈炎發(fā)生滲透壓大于600高度危險(xiǎn)滲透壓400-600中度危險(xiǎn)滲透壓小于400低度危險(xiǎn)第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎不同部位血管的血回流量：手背及前臂靜脈<95%ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎

60滴/分300毫升/分↘↙

外周小靜（血流：L/分）↗↖

80滴/分↓500毫升/分液流》血流（此時(shí)為刺激性藥物）↓

↓

血液回流受阻↓↓血管壁側(cè)壓升高血液稀釋藥物能力↓下降/甚至為零機(jī)械性靜脈炎滲出←↓化學(xué)性靜脈炎第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋-首選合理的酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度稀釋靜脈輸注藥以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)輸注高滲溶液應(yīng)首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液減少對(duì)靜脈壁的刺激靜脈輸液速度與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液時(shí)間延長，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：_固定不良—導(dǎo)管留置狀態(tài)，導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移位——過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈_____送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快————微粒物質(zhì)第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇柔軟材料的留置針避開關(guān)節(jié)部位固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)。必要時(shí)可以使用手臂托第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎小于2%原因：感染所致相關(guān)因素：—操作者洗手不徹底——無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)———皮膚消毒/消毒劑使用不良————非密閉式固定，敷料污染潮濕。—————穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底無菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無菌敷料保持敷料清潔、干燥。紗布類敷料24小時(shí)更換。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-局部感染lNS輸液相關(guān)定義：感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港藥盒或與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。與輸液管路有關(guān)的血流感染的發(fā)生原因與管路污染有關(guān)。如果血流感染，輸液液體中所培養(yǎng)出的致病菌與血培養(yǎng)一致。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-局部感染感染源與途徑自身感染病人皮膚菌落經(jīng)穿刺帶入操作者的手液體的污染導(dǎo)管遠(yuǎn)端接口的污染穿刺部位的污染輸液裝置污染、消毒液污染第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸液的并發(fā)癥-局部感染引起感染的主要細(xì)菌念珠菌屬-與