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關(guān)于婦科手術(shù)合并膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理第1頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1.膀胱恥骨造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月造瘺口的護(hù)理保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥,采取正確的換藥方法并注意無(wú)菌操作是護(hù)理的關(guān)鍵[3]。平時(shí)可每日用碘伏棉球消毒造瘺口的皮膚2次,消毒面積以造瘺口為心自內(nèi)向外的15cm范圍,并及時(shí)清理造瘺口的分泌物,消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋。造瘺口每日換藥,發(fā)生漏尿、浸濕或脫落,以及造瘺口出現(xiàn)紅腫時(shí)則及時(shí)更換敷料。第3頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月造瘺管的護(hù)理保持造瘺管的引流通暢非常重要,要防止其受壓、扭曲、折疊。注意妥善放置造瘺管,避免其牽拉以防脫落。患者翻身和睡眠時(shí)更應(yīng)注意,一般可用小繩將造瘺管固定在褲腰上,將尿袋放置在褲袋中或做一個(gè)專用的尿袋罩佩戴。經(jīng)常觀察造瘺管是否通暢,隨時(shí)捏擠以利引流。造瘺口近端造瘺管每日消毒,范圍10cm,每日更換引流袋,更換時(shí)用碘伏棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口,防止尿液倒流。第4頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月引流管的固定放置引流管時(shí),應(yīng)沿著造瘺口的走向自然彎曲造瘺管,使造瘺管盤(pán)曲于腹壁。如有必要可另行粘膏固定。另外,避免管道彎曲、受壓折疊,以免影響尿管引流。同時(shí)應(yīng)注意保留足夠長(zhǎng)的引流管,避免患者翻身時(shí)牽拉造瘺管引起脫落。引流管的沖洗膀胱造瘺術(shù)后,為防止膀胱內(nèi)出血積聚產(chǎn)生并發(fā)癥,可采用膀胱持續(xù)沖洗。常用0.1‰呋喃西林溶液沖洗。沖洗方法為自尿管輸入,膀胱造瘺管引出,速度為每分鐘8~10ml,同時(shí)觀察引流管內(nèi)引流液的顏色。如血塊阻塞,沖洗不暢時(shí),可從膀胱造瘺管輸入,尿管引出。為防止家庭無(wú)菌環(huán)境差和不規(guī)范操作致尿路感染的情況,在家庭中不做膀胱沖洗,鼓勵(lì)患者多飲水,多排尿。引流袋的放置教會(huì)患者和家屬引流袋放置的正確位置。外出備好尿袋,可用別針固定在褲子內(nèi)面,高度適宜。引流袋每周更換2次,若被污染立即更換。造瘺管一般1個(gè)月更換1次,一旦出現(xiàn)脫落,必須在24h內(nèi)內(nèi)重新插管,以防造瘺口堵塞,造成重插困難。第5頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月如何更換造瘺管?方法:在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,更換膀胱造瘺管,選取雙腔氣囊導(dǎo)管尿,根據(jù)造瘺口大小選擇l8~22F尿管,插入8~10cm,注入生理鹽水l0~12ml,往外輕拉,使氣囊頂住膀胱造瘺口,觀察周圍是否有滲尿,發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml左右生理鹽水,造瘺管連接引流袋。第6頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病情觀察(1)妥善固定防止引流管彎曲、受壓及滑脫,保持引流管通暢經(jīng)常輕擠引流管。(2)觀察引流管顏色,少量出血屬正常,無(wú)需特殊處理,也可以無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液行膀胱沖洗每次沖洗量不宜超過(guò)100ml;出血明顯較多者,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。膀胱部分切除術(shù)者每次沖洗量應(yīng)少于50ml。觀察患者有無(wú)明顯腹痛、腹脹及板狀腹等腹膜刺激征。如上述表現(xiàn)明顯提示可能有腸道損傷,應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合做好搶救準(zhǔn)備。(3)尿液觀察指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察引流的尿液顏色、性狀、排放量、氣味是否正常,若尿液出現(xiàn)混濁,壞死脫落組織較多,則提示膀胱內(nèi)有感染,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第7頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者多飲水,保持尿量2000ml/d以上,起到自身沖洗膀胱作用,避免膀胱內(nèi)感染和小結(jié)石形成。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)正確觀察尿液,正常的尿液應(yīng)是淡黃色、清亮,如有混濁、膿性分泌物或血尿,多為泌尿系感染,應(yīng)盡早到醫(yī)院就診治療。飲食應(yīng)以易消化及富有營(yíng)養(yǎng)者為主,禁食辛辣刺激性食物,避免進(jìn)食高鈣和高草酸飲食,避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、濃茶等易形成結(jié)石的飲食。保持大便通暢,以免排便用力腹壓過(guò)高引起出滲血及造瘺管脫落。適量鍛煉,增加體質(zhì)。第8頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月拔管拔導(dǎo)尿管前做夾管試驗(yàn),觀察能否自行排尿,如發(fā)現(xiàn)有排尿困難,或切口處有滲尿,應(yīng)延遲拔管。拔除造瘺管后,如有漏尿,應(yīng)留置導(dǎo)尿數(shù)日,待造瘺口愈合后,再行拔管。拔除造瘺管后,瘺道用凡士林紗布填塞,經(jīng)換藥逐漸愈合。第9頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物,清毒面積以造瘺口為圓心,自內(nèi)向外15cm范圍,并及時(shí)清理造瘺口的分泌物。同時(shí),安爾碘消毒引流管,方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連,分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外,位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢:防止扭曲、折疊、堵塞。第10頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生,每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚,范圍25cm。5、每日更換引流袋,更換時(shí)用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口,防止尿液倒流。6、每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服的清潔,有污染及時(shí)更換。7、適量增加飲水量,保證飲水>2000ml。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。第11頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是:應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù),以避免尿路感染,導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。研究發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3~4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。因此膀胱造瘺管一般在1個(gè)月左右更換1次。第12頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2.術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理第13頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石
第14頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、感染護(hù)理
原因分析:長(zhǎng)期置管病人知識(shí)缺乏濫用抗生素抵抗力低下,或有內(nèi)科疾病逆行感染觀察不及時(shí),無(wú)發(fā)現(xiàn)感染征象無(wú)嚴(yán)格無(wú)菌操作感染第15頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要,造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上,造瘺管消毒長(zhǎng)度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。
造瘺口每日換藥,發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時(shí)更換。若造瘺口竇道已基本形成,無(wú)出血、肉芽,則每周消毒,平時(shí)應(yīng)保持局部清潔干燥,盡量避免出汗,用熱毛巾擦洗清潔即可。
第16頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月感染征像觀察觀察造瘺口局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛發(fā)炎癥狀,體溫有無(wú)異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn),引流液渾濁且壞死脫落組織較多,提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。第18頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月患者如何自我觀察?教會(huì)正確觀察尿液的顏色、性質(zhì),正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深,要多飲水;發(fā)現(xiàn)尿液渾濁,造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味,有尿急、尿痛,低熱等均要及時(shí)來(lái)院檢查,及時(shí)留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅,提示有可能膀胱出血,應(yīng)立即去醫(yī)院就診。有感染不要自行服用抗生素,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。不可出現(xiàn)不適癥狀,自己在家吃藥,不送尿液化驗(yàn),延誤了治療。出院后定期進(jìn)行尿液檢查。第19頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密,不要隨意拔開(kāi),盡可能地減少銜接處的污染,防止逆行感染。每日必須更換集尿袋,造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū),造瘺管經(jīng)前面褲門(mén)引出連接尿袋,尿袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方,不可高于膀胱水平面,防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺管,避免其牽拉以防脫落。一般可用小繩將尿管固定在褲腰上,將尿袋放置在褲袋中或做一個(gè)專用的尿袋罩佩戴。萬(wàn)一脫落的話,必須在24h內(nèi)到醫(yī)院重新插管,以防造瘺口堵塞,給造痿管重插造成困難。第20頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于膀胱沖洗的必要性?第21頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月在正常情況下,整體尿路是個(gè)密閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止細(xì)菌逆流,許多臨床資料認(rèn)為,膀胱沖洗破壞了其密閉性,且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝落,是造成醫(yī)院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行沖洗,由于消毒知識(shí)缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平時(shí)患者在家是不需做膀胱沖洗的,但要保證引流袋的位置正確和引流管的通暢。第22頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月抵抗力差多為老年病人,由于機(jī)體功能減退,原發(fā)疾病多,抵抗力差,應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng),來(lái)提高機(jī)體抵抗力。但由于帶管,改變了多年的生活方式,更不愿意參加活動(dòng)。對(duì)此要給老年病人講解一些必要的注意事項(xiàng),如帶尿袋活動(dòng)時(shí)尿袋不要高于腰部,平臥時(shí)不要高于身體等,協(xié)助制定活動(dòng)計(jì)劃,必要時(shí)可以請(qǐng)一些治療成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法。第23頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下,同時(shí)患有多種疾病,主要是冠心病,腦血管病,糖尿病,前列腺增生、肥大,高血壓等。長(zhǎng)期服藥治療,對(duì)藥物不敏感,容易耐藥。其他部位的感染,不及時(shí)治療,容易誘發(fā)泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服藥時(shí)間長(zhǎng)引起菌群失調(diào),易引發(fā)真菌感染。感染前幾位的病原菌有:大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。感染前幾位的病原菌有:大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。第24頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月濫用抗生素有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)者提出,臨床上使用抗生素要有針對(duì)性,應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適的抗生素,濫用抗生素可引起二重感染。長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無(wú)必要性,注意停用。第25頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月知識(shí)缺乏生活不能自理,需要他人協(xié)助和照顧的患者,尤其置管后生活方式發(fā)生改變,不能保證每日清洗等。而且患者由于帶管,不敢活動(dòng),拒絕每日的外陰清洗,消毒,尿道口的分泌物不讓及時(shí)清理,更不敢洗澡,造成感染。由于是長(zhǎng)期留置尿管,甚至是終身帶管,所以就不應(yīng)該對(duì)患者的日常生活做成不便,在保護(hù)好造瘺口的基礎(chǔ)上允許患者洗澡,以淋浴為最佳。但考慮到老年患者較多,也允許洗盆浴,前提是要用密封膠保護(hù)好造瘺口,洗完澡后消毒造瘺口并更換紗布。第26頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀:留置造瘺管即感到持續(xù)排尿、排便欲望,30分鐘后多自行緩解。或陣發(fā)性陰莖和會(huì)陰部劇痛,每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí),原因?yàn)樵殳浌苣⒐筋^部對(duì)膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰的直腸刺激所致??奢p調(diào)整蘑菇頭部位置和深度,刺激癥狀消失必要時(shí),可服用解痙藥,疼痛明顯時(shí),用0.9%生理鹽水+2%利多卡因5ml,從造瘺管注入膀胱,或從造瘺管注入0.9生理鹽水500ml加山莨菪堿1Oml行膀胱沖洗,以緩解疼痛。第27頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月三、造瘺管堵塞原因分析:長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管,由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因,易導(dǎo)致造瘺管阻塞。第28頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理,或無(wú)菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml/次,并抽吸,一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個(gè)的重要因素。因此,對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人,應(yīng)使其勤翻身,以防止尿液沉淀形成,從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。第29頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月四、膀胱萎縮原因分析:長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管長(zhǎng)期開(kāi)放尿管,持續(xù)放尿可因膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài),引起膀胱逼尿肌萎縮,最終形成膀胱攣縮。第30頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練膀胱功能:指導(dǎo)患者自己或家屬要定時(shí)放尿,用夾子夾住造瘺管,每2~4小時(shí)放尿一次,以膀胱不覺(jué)脹為準(zhǔn)。定時(shí)放尿,使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少,既可預(yù)防膀胱縮小或過(guò)度膨脹,又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時(shí)間里將尿管夾閉,晚上則不必夾閉,以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。第31頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月注意:對(duì)于一些終身帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者,則無(wú)需將夾閉尿管,否則反而會(huì)引起尿液外滲出造瘺口。第32頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月四、造瘺口周圍皮膚炎原因分析:留置造瘺管是一項(xiàng)侵襲性操作,管道會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生炎性刺激,加上體位頻繁變動(dòng),管道與周圍組織產(chǎn)生摩擦,易引起周圍組織不同程度的損傷,導(dǎo)致炎性反應(yīng)。另外,造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激,都可產(chǎn)生刺激癥狀。注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚清潔,如出現(xiàn)潮紅、濕疹時(shí)可以外涂氧化鋅軟膏,2次/d。第33頁(yè),課件
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