兒科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)及練習(xí)題

兒科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)及練習(xí)題

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒，四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的

長大；發(fā)育指細胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重（Kg戶年齡*2+8.

正常嬰兒生后第一個月增加l—L7Kg,生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為

出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,,以后每年增加6—7,2歲以后若每年身高增長低

于5cm,為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時后囪已閉合，最遲6—8周；前鹵出生時1—2cm,以后隨顱骨生

長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前鹵小或關(guān)閉早；

甲狀腺功能低下時前囪閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前鹵飽滿；脫水時前鹵凹陷②脊柱：3個月

出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。③長骨：

腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下稅骨髓、三角骨、月骨、大小多角骨、

舟骨、下尺骨髓、豆狀骨，10歲時長全，共10個，故1一9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲

數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性

性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4-5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲

緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

7,夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。

三：兒童保健原則：

1,生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2,計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；

麻疹:8。

3,兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水

和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1,神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。

2,貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。

3,藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首

選安定；③每日（次尸病兒體重（Kg）*每日（次）每千克體重所需藥量。

4,液體療法：

五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?/p>

1人乳的優(yōu)點：①營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆

粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1,含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有

不可替代的免疫成分，生長調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟、方便。缺點：維生素含量較低，維生素k

含量也較低。

2,初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨

哺乳時間的延長，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。

3,全牛乳的家庭改造:加熱、加糖、加水。8%糖牛乳100011供能約100—1。全牛奶喂養(yǎng)

時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達150ml/（kg.d）

4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生

的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干防端和骨組織

軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：②維生素D的來源：母體一胎兒的轉(zhuǎn)運；食物

中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，

重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨

骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串

珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯

示長骨鈣化帶消失；干箭端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨箭軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變

?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。④診斷：血

生化與骨骼X線查為診斷的“金標準”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標準。

5,維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、

喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射、陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于

1.75mmol/l時可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅

速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩

慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6,蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良（PEM）：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要

見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以

及介于兩者之間的消瘦一浮腫型

輕度營養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每II

165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。

2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A,足月

兒：37MI<=GA<42周的新生兒：B,早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒：C,過期兒：GA>=42

周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW）指出生1小時內(nèi)的體重。A,低出生體重

（LBW）：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW>2500g

并且W4000gC巨大兒BW>4000g③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系:A小于胎齡嬰兒的BW在

同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大

于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生

兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生

兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并v=4000g,無畸形或疾病的活

產(chǎn)嬰兒。

4,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點：表格

4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代

謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。

1,病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改

變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及

混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。

1,臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率＞=160次/分；晚期胎

動減少，甚至消失，胎心率＜=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統(tǒng)：8-10

分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標準：①臍動脈血顯示嚴重代謝性

或混合型酸中毒PH＜7②Apgar評分0-3分，且持續(xù)時間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如

驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細胞最敏感，其次是心肌、

肝和腎上腺。

2,復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物

治療；E評估。

八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減

少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

1,病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因；

2,病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血

3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變在兩側(cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥,

特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、

瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內(nèi)病情惡化或死亡。

4,治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)

鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新

生兒期后治療

九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜?。℉MD）,是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而

導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重。1,鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小

高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標。

2臨床表現(xiàn)：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），鼻扇，呼吸

呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)縉。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。

3,輔助檢查:（1）實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：

是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3）超聲

波檢查。

4,鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。

5,治療：機械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體

和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、常

頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吧跺美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素

超過5一7mg/dl（成人超過2tng/dl）,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

（1）新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋

白，新生兒每II膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分

壓低，大量紅細胞被破壞；紅細胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他

組織中的紅細胞及骨髓紅細胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細胞處理

膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半

透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。

出生時肝細胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時性肝

內(nèi)膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。

（2）、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月

兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后3—5

天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—周；C每日血清血紅素升高

＜85umol/l（5mg/dl）,②病理性黃疸：A生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B血清膽紅素足月兒

＞12.9mg/dl,早產(chǎn)兒＞15mg/dL或每日上升＞5mg/dl：C黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4

周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性

黃疸。

十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型

不合最常見，其次Rh血型不合。

（1）病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親0型而胎兒A或B型。

一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

（2）臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血

患兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧

血；③肝脾大。

（3）并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分

為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉

質(zhì)發(fā)育不良）

（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細胞和血型抗體測定：改良

直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。

（5）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性

酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)

生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細菌（葡萄球菌）。

（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，

感染發(fā)生在出生前或出生后，山母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多

器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生

時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜

炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體

溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、

肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可

合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。

十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。

1,臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，

表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外毗上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳??；硬腭窄小，

常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點：可有貫通手

和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。

2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥一顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、

便秘、腹脹等。

3產(chǎn)前篩查：羊水細胞或絨毛細胞染色體檢查進行產(chǎn)前診斷；B超測量胎兒頸項皮膚厚度也

是診斷21—三體綜合癥的重要指標。

遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔?，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺

陷，使機體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機體內(nèi)大量蓄積，引起

一系列臨床表現(xiàn)。

十四：苯丙酮尿癥（PKU）:

1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現(xiàn)：出生時正常，通常在3—6個月出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能

發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮

膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味:

由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實驗室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進行苯丙氨酸濃度測

定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l（2mg/dl）;經(jīng)典型PKU>1200umol/l。

4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。

5治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳,

較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形

紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，

無性別差異。

1,風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲

出，本期持1個月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)37

個月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)2—3個月。

3,臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。

（1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—0度之間，無一定熱型，1—

2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節(jié)

痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見,

同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3）關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，

以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5）皮膚癥狀:

環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。

（2）風(fēng)濕熱的診斷標準：表格

（3）治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

十六：過敏性紫瘢（HSP）:以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減

少性紫瘢，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女

孩。

1,A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2,病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重

要指標。

3,臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫瘢為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染

病史。①皮膚紫瘢：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部,對稱分布，伸側(cè)較多，初起時為紫紅色

斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，

常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，

關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿,

伴血壓增高機浮腫，

稱為紫瘢性腎炎。

4,輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。

5,治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療

十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。

1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。

2,臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張

熱型，抗生素治療無效；②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皴裂，

口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤

皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表

現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4

周。（3）其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。

3,輔助檢查：①血液檢查：一②免疫學(xué)檢查：③心電圖；④胸部平片：⑤超聲心動圖；⑥

冠狀動脈造影。

4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。

5,治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。

十八，腹瀉?。菏??組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消

化道綜合征，臨床特點為腹瀉和嘔吐，嚴重時可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。

1,臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全

身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)

紊亂和全身感染中毒癥狀。

2,各種常見的腸炎：

（1）輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞一口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病

初1―2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便

帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改

變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（3）侵襲性細菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。

常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性

休克。大便顯微鏡檢查有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞。與細菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。

（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭

味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)

紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。

3,治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。

十九呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。

1,急性上呼吸道感染（AURD：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻

咽和咽部。

（1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達39—40,熱程2—3天至1

周左右，起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者

可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨

床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和

結(jié)核炎為特征。

并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以憋喘、

三凹征和氣促為主要特點

（2）支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）

①臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏

和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋

漓，面色青灰。2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴重者氣道廣泛阻

塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常

規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)

作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。

②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。

③治療：A,哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效。2受體激動劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗

膽堿能藥物4）U服短效因受體激動劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入

型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長效因受體激動劑5）肥大細胞穩(wěn)定劑6）

全身糖皮質(zhì)激素。

二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎

（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1-3個月）、慢性肺炎（病程＞3個月）③病因分類：病

毒性肺炎，支原體肺炎，細菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因

引起的肺炎。

1,支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童

多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主；細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，

病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。

1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)絹、

肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快＞60次/分，②心率突然＞180次/分；③突然極度不安，

明顯發(fā)絹，面色蒼白或發(fā)灰,；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿

少或無尿。

2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

3）輔助檢查：①外周血檢查：白細胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；②

病原學(xué)檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。

5）治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可

減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明

顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利

尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：吠塞米、依他尼酸；B強心藥：靜脈注射地高辛或毛

花背丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合抱病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;

中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)緝、鼻扇及三凹征。

3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨

床特點為起病急、病情嚴重、進展快，全身中毒癥狀明顯。

二十一：先天性心臟?。?*分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管

未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；③無分流型（無

青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。

1,區(qū)別：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，

晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫綃，進行性

加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。

2,房間隔缺損：聽診特點：①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強；②第二心音固定分裂:

③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級噴射性收縮期雜音;④在胸骨左下第4—5肋間隙可

出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。

輔助檢查：①X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比

大于0.5,出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。

（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積＜0.5體表

面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0體表面積；③大型室間隔缺損:

缺損直徑大于15mm或缺損面積＞1.0體表面積。**艾森曼格綜合征：當右心室收縮壓超過

左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)維。

（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、

氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲

音嘶啞。

體格檢查時①心界擴大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時可在心

尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心

室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二

心音亢進。

（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲:

首選④心導(dǎo)管檢查。

4動脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80%在生后3個月解剖性關(guān)閉。到

出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。

（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分

流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)絹“，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。

（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②體征:

A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部

和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細血管搏動。

6肺動脈瓣狹窄：

（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄2—3歲

內(nèi)無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促;嚴重狹窄者于中度體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難,

突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能喑

紅；狹窄嚴重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫

并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部山洪亮的IV/VI級以上噴射性收縮

雜音；第二心音分裂。

（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：

右心室造影可見明顯的“射流征”，同時可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴

張。

7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。

(1)法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動

脈騎跨、右心室肥厚。

(2)臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞

癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、

貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)匕突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一

時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。

8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內(nèi)膜。

二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：

1,①若新生兒尿量每小時＜1.0mg/kg,每小時＜0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于

400ML,學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ML時少尿；每日尿量少于50ML為無尿。

②尿細胞和管型：紅細胞小于3個/HP,白細胞小于5個/HP,偶爾見透明管型。12小時尿

細胞計數(shù)：紅細胞小于50w,白細胞小于100w,管型小于5000個為正常。

2,凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎?。孩賰芍軆?nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細

胞大于等于10個/HPF,并證實為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于

等于130/90,學(xué)齡前兒童大于等于280,并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排

除由于血容量不足所致④持續(xù)低補體血癥。

2,急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因為A組。溶血性鏈球菌急性感

染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

(1)臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼

吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非

凹陷性；B血尿：50%—70%患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴重

表現(xiàn)：A嚴重的循環(huán)充血；B高血壓腦?。籆急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無癥狀急

性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。

(2)實驗室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細胞，可有透明、顆?；蚣t細胞管型；

③外周血白細胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80%—90%的患者血清C3卜降，至第

八周94%的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。

(3)治療：無特殊治療。

①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕

微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細胞計數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。②飲食：對有水

腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素10-14

天④對癥治療：利尿、降壓——。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。

3,腎病綜合征(NS)：是一種山多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量

蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥;

④明顯水腫。

(1)腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。

(2)臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴重者有

腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。

(3)并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質(zhì)紊亂

和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重,

少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素，如

撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。

(4)實驗室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血

清補體測定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查

（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/（kg.d）,最大量60mg/d,分次服肋

共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。

②中、長程療法：潑尼松2mg/（kg.d）,最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，，自

轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。--一

4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織

而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。

（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染：

致病菌為大腸桿菌：③淋巴感染和直接要延。

（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度

高的藥物，對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治

療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類、氨基糖甘類或頭抱菌素類單

獨或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，同時結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎

組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強

效殺菌劑，且不易使細菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥物。

二十二：造血系統(tǒng)疾?。?/p>

1,（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要

增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)

腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種

特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。

（2）生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量

逐漸降低，至2—3個月時紅細胞降至3.0xl0??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)

輕度貧血。

2,貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期

＜145g/L,l—4個月時＜9g/L,4—6個月時＜100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限

到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于3Og/L為極重度。新生兒Hb為

144-120g/L為輕度，-90為中度，一60重度，小于60極重度。

3,營養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性

貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg,女性約為

35mg/kg,新生兒約為75mg/kg?？傝F量約64%用于合成血紅蛋白，32%以鐵蛋白及含鐵血

黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。

（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，

此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，

在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。③血清總鐵結(jié)

合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：

血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。

（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外,

主要腸道排出。

（4）病因：①先天儲鐵不足②鐵滲入量不足③生長發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過

多。

（5）缺鐵通常經(jīng)過以下三個階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期1D：此階段內(nèi)儲存鐵已減少，但

供紅細胞合成血打蛋白的鐵尚未減少；②紅細胞生成缺鐵期IDE：此期儲存鐵進一步耗竭，

紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期

出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

（6）實驗室檢查：①外周血象：小細胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅

細胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指

標。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細胞游離原咻（FEP）：當FEP>0.9umol/L時提示紅細胞內(nèi)

缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI、總

鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC

升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價鐵鹽）首選。應(yīng)注意在血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6-8

周，以增加鐵貯存。輸紅細胞的適應(yīng)征：①貧血嚴重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染

者；③急需外科治療者。貧血愈嚴重者。每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用

等量換血方法。Hb在30-60g/L者，每次輸注濃縮紅細胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，

不必輸紅細胞。

第一單元緒論

第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點

（-）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前

為胎兒期。

（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。

圍生期：胎齡滿28周（體重21000g）至出生后7足天。

1.加強護理，注意保暖，細心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。

2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標準。

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。

1.小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長50—75cm,體重3f9kg.

2.易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時預(yù)防接種。

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快。

2.活動能力增強，注意防止意外。

3.喂養(yǎng)指導(dǎo)。

4.傳染病預(yù)防。

（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6?7周歲。

（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開始之前。

（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18?20歲。

第二單元生長發(fā)育

第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第?個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠、

由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。

第二節(jié)體格生長(重點)

(-)體格生長的指標

1.體重：出生體重平均3kg,生后第1周內(nèi)生理性體重下降(3?9%)。

1歲體重平均為9kg,2歲12kg,2歲到青春前期每年增長2kg。

體重計算公式：

<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡X0.7kg

7?12個月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡X0.25kg

2歲?青春前期體重(kg)=年齡X2+8(7)kg

2.身高：

新生兒50cm,前半年每月增長2.5cm,后半年每月增長1.5cm。

1歲75cm,2歲85cm,2歲以后每年長5?7cm。

2?12歲身長計算公式

身長(cm)=年齡X7+70

3.頭圍

新生兒頭圍34cm,3個月40cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm,15歲54?58cm,

半歲42cmo

4.胸圍

出生時比頭圍小1?2cm,約32cm；1歲時與頭圍相等約46cm。

(-)骨骼的發(fā)育

1.鹵門

前肉：出生時1.5?2cm,12?18個月閉合。

后囪：6?8周閉合；頓骨骨縫3?4個月閉合。

2.脊柱的發(fā)育：

3個月抬頭頸椎前凸：6個月會坐胸椎后凸；1歲會走腰椎前凸。

4.長骨骨化中心的發(fā)育

攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個；2?9歲腕部骨

化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)1。

(三)牙齒的發(fā)育

乳牙多于生后6?8個月萌出，最早4個月，12個月未出牙可視為異常。乳牙20個，2~

2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4?6。

恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。

(四)運動功能的發(fā)育

2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；6個月會坐；7個月翻身；8個月爬；9個月站;

1歲會走；2歲會跳；3歲跑，騎三輪車。

(五)語言的發(fā)育

2月發(fā)喉音；3?4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5?6個月發(fā)單音認識母親及生熟人：7?8個

月發(fā)雙重音；9個月懂再見；10?11個月模仿成人動作；1?1.5歲能說出物品及自己的名字,

2歲用的單語句表達需要。

第三單元兒童保健

第一節(jié)嬰兒期計劃免疫

出生：卡介苗，乙肝疫苗

1月齡：乙肝疫苗

2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗

3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

5月齡：百白破混合制劑

6月齡：乙肝疫苗

8月齡：麻疹減毒疫苗

第四單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）

1.基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50?60%,1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/

（kg.d）?

2.生長發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生長發(fā)育的能量為30~40kcal/（kg.d）,占總能

量的25?30%。增加1g體重需能量5kcaL（特有）

3.食物特殊動力作用（SDA）：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%,

4%和6%。嬰兒此項能量所需占總能量7?8%。

4.活動所需：嬰兒每日所需15?20kcal/kg。

5.排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進食食物量的10%,每日損失能量8?

1lkcal/kg?

1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需HOkcal/（kg.d）,每三歲減去lOkcal簡單估計。12?15%來自

蛋白質(zhì)，30?35%來自脂肪，50?60%來自碳水化合物。

（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價值最

昌1。

（三）脂肪：脂肪山甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，儲能、保暖、隔熱和保護臟器、

關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量4?6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：糖類所供給的的能量為總能量的45%（嬰兒）?60%（年長兒），一般

占50%?

（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70?75%。內(nèi)生水，混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水12ml。

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

（-）母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分及量：

①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。

②過渡乳是產(chǎn)后5~10天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳為第11天?9個月的乳汁。

④晚乳指10個月以后的乳汁。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

(1)營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，

鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。

(2)母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化。

(3)母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

(4)母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。

(5)乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟。

(6)母親自己喂哺，有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理。

(7)產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。

3.喂養(yǎng)方法：盡早開奶，按需哺乳，每2?4小時1次，每次哺乳15?20分鐘

4.斷奶：4?6個月起可添加一些輔助食品，12個月左右可完全斷奶。

(-)人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者

1.牛奶

(1)牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5?8%的糖。礦物

質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為

人乳的1/5o

(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒

配方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。

(3)牛乳量計算法(重點)：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要(100?120kcal)

/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)lOOkcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100-

120ml/kgo例如一個3個月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml,每日需水

750mL除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細胞性貧血。

3.代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為3?4個月以上嬰兒的代乳品。

(三)輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細到粗；習(xí)慣?種食物后再加另一種：應(yīng)

在嬰兒健康、消化功能正常時添加。

第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于

3歲以下嬰幼兒。

(一)病因

營養(yǎng)或飲食不當；疾病誘發(fā)。

(二)臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為血頰。I度：

體重低于15??25?,II度：體重低于25??40?,III度：體重低于40?以上。

(三)并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血各種維生素缺乏：常見者為維生

素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。

(四)治療：去除病因；調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質(zhì)。

①輕度營養(yǎng)不良：熱量自120kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自3g/(kg.d)開始。

②中度營養(yǎng)不良：熱量自60kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自2g/(kg.d),脂肪自lg/(kg.d)開

始，逐漸增加。

③重度營養(yǎng)不良：熱量自40kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)

開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。

促進消化：各種消化腋，補充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試

用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

(-)病因

日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當；維生素D的

需要量增加；疾病或藥物影響。

(-)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月?2歲小兒

1.初期:

多見于6個月以內(nèi)，特別＜3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、

睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正

?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30?40),堿性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩。

骨骼改變

(1)頭部：①顱骨軟化：多見于3?6個月嬰兒。②方顱：多見于8?9個月以上小兒

③前囪增大及閉合延遲。④出牙延遲。

(2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或漏

斗胸。

(3)四肢：①腕鐮畸形：多見于6個月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1

歲左右站立行走后小兒，“O”型腿或“X”型腿。

(4)脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷

酸酶明顯增高。X線檢查干制端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；都?軟

骨明顯增寬，骨斷與雕端距離加大：骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

3.恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4-6周恢復(fù)，X

線表現(xiàn)2?3周后恢復(fù)。

4.后遺癥期：多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

(三)診斷和鑒別診斷

血清25-(OH)D3(正常10?80ug/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03?0.06ug/L)

水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期