2016年下半年山東省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生中級(jí)職稱主治醫(yī)師考試試卷

2016年下半年山東省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生中級(jí)職稱主治醫(yī)師考試試卷一、單項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、關(guān)于病因與休克類型，正確的是

A．燒傷后導(dǎo)致低血容量性休克B．腰麻后導(dǎo)致?lián)p傷性休克C．嚴(yán)重腹脹嘔吐導(dǎo)致心源性休克D．長骨骨折導(dǎo)致神經(jīng)源性休克E．嚴(yán)重感染導(dǎo)致低血容量性休克2、對于DIC，下述哪項(xiàng)不正確

A．血漿纖維蛋白原降低B．凝血酶原時(shí)間延長C．血清纖維蛋白原裂解產(chǎn)物減少D．血小板減少E．血片中破碎細(xì)胞增加3、應(yīng)激狀態(tài)下，葡萄糖直接氧化的最大速率為

A．1～2mg/(kg·分鐘)B．2～3mg/(kg·分鐘)C．3～4mg/(kg·分鐘)D．4～5mg/(kg·分鐘)E．5～6mg/(kg·分鐘)4、患者男性，50歲，在心臟手術(shù)后住進(jìn)ICU，查體雙側(cè)肺底有細(xì)小濕啰音，胸部X線提示肺水腫，值班醫(yī)師給予一種藥物后監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)改變見下：

參數(shù)給藥之前給藥之后BP(mmHg)99/6789/52CVP(cmH2O)2214PAP(mmHg)49/2641/20PAWP(mmHg)2618CI[L/(min·m2)]1.52.7HR(次/分)109120請問該藥物最可能是

A．硝酸甘油B．米力農(nóng)C．多巴胺D．去甲腎上腺素E．多巴酚丁胺5、患者男性，50歲，右上腹刀刺傷2小時(shí)入急診室。查體：血壓80/60mmHg，神志清，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音清，對稱，心率120次/分，律齊，右上腹有一創(chuàng)口長約3cm，深入腹腔，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，四肢活動(dòng)好。下列哪項(xiàng)為開放性腹部損傷早期并發(fā)癥

A．彌漫性腹膜炎B．呼吸衰竭C．穿透性腹外傷D．竇性心動(dòng)過速E．心臟衰竭6、男性，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱1天入院。入院后觀察尿量少，查體：體溫39.2℃，心率125/min，血壓70/40mmHg。血常規(guī)示：白細(xì)胞23×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.93。予抗感染、液體復(fù)蘇和多巴胺升壓后，復(fù)測血壓85/50mmHg，心率112/分鐘，考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素，下列哪項(xiàng)方案正確

A．地塞米松10mg靜脈注射1/天B．甲潑尼龍500mg靜脈滴注，2/天C．潑尼松片30mg口服，1/天D．氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注1/8小時(shí)E．不能使用激素7、SIRS發(fā)生時(shí)，可出現(xiàn)以下各種病理生理反應(yīng)，但不包括

A．體溫改變B．血壓改變C．心率或脈率改變D．呼吸頻率或通氣改變E．血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變8、患者男性，48歲，4年前診斷為乙肝，今進(jìn)食后吐出暗紅色血約200ml，并神志不清急診入院。下列治療措施中錯(cuò)誤的是

A．血氨增高宜用谷氨酸鈉B．肥皂水灌腸C．限制蛋白質(zhì)飲食D．口服新霉素E．躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物9、急性心肌梗死早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā)

A．栓塞B．室性心律失常C．房室傳導(dǎo)阻滯D．心室膨脹瘤E．心肌梗死范圍擴(kuò)大10、為保護(hù)腦組織，臨床上必須保持腦灌注壓至少在

A．40mmHg以上B．50mmHg以上C．60mmHg以上D．70mmHg以上E．80mmHg以上

11、胸腔穿刺抽液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．嚴(yán)格無菌操作B．抽液不宜過多過快C．穿刺針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針以免損傷血管D．穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”應(yīng)立即停止抽液E．抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥12、評價(jià)神經(jīng)肌肉傳遞功能時(shí)，臨床上應(yīng)用最廣的神經(jīng)電刺激模式是

A．單刺激(SS)B．四個(gè)成串刺激(TOF)C．強(qiáng)直刺激(TS)D．強(qiáng)直刺激后單刺激計(jì)數(shù)(PTC)E．雙短強(qiáng)直刺激(DBS)13、以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭

A．重癥支氣管哮喘B．肺栓塞C．吉蘭-巴雷綜合征D．急性間質(zhì)性肺炎E．ARDS14、患者，男性，56歲。因“頭部創(chuàng)傷休克3h”入院。血生化檢查：白細(xì)胞9×109/L。動(dòng)脈向．氧飽和度(SaO2)62%。免疫學(xué)檢查：C反應(yīng)蛋白14mg/L。補(bǔ)體成分C3:4.20g/L。促炎細(xì)胞因子TNF-α大量增多。引起患者發(fā)生免疫紊亂的根本原因是

A．患者體內(nèi)促炎細(xì)胞素的異常增多B．患者體內(nèi)抗炎細(xì)胞素的異常減少C．休克并發(fā)缺血缺氧引起D．感染引起E．患者本身免疫功能低下15、低滲性脫水主要指

A．血鉀低B．血鎂低C．血鈣低D．血磷低E．血鈉低16、患者女性，56歲，因胸痛2小時(shí)入院。診斷為急性下壁心肌梗死，當(dāng)晚意識(shí)突然喪失，抽搐，心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)措施

A．硝酸酯類B．多巴胺C．阿托品D．胺碘酮E．安裝臨時(shí)起搏器17、以下物質(zhì)進(jìn)入線粒體代謝需要肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)的是

A．長鏈脂肪酸B．中鏈脂肪酸C．短鏈脂肪酸D．葡萄糖E．氨基酸18、以下哪項(xiàng)最不可能是心絞痛發(fā)作

A．多無陽性體征，但發(fā)作時(shí)可以聞及收縮期雜音B．血壓多數(shù)升高，也可下降C．疼痛呈游走性D．發(fā)作時(shí)間一般不超過15分鐘E．可以表現(xiàn)為與活動(dòng)相關(guān)的咽痛19、關(guān)于藥效動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，描述不正確的是

A．MIC是指在體外培養(yǎng)18～24小時(shí)后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)致病菌生長的最低抗菌藥物濃度B．MBC是指能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)量減少99.9%的最低抗菌藥物濃度C．AUC可以估計(jì)進(jìn)入體循環(huán)的藥量D．Cmax是指給藥后達(dá)到的血漿藥物濃度的峰值，表明藥物的吸收速度大于消除速度E．PAE是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長仍然受到持續(xù)抑制的效應(yīng)20、出血性腦卒中最常見的原因是

15、下列哪項(xiàng)不屬于腎性急性腎衰竭

A．心力衰竭B．膿毒癥C．兩性霉素B導(dǎo)致腎損害D．持續(xù)低氧血癥E．DIC16、患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮體(++++)，pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最可能的診斷是

A．糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水B．糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水C．糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水D．糖尿病酮癥酸中毒，水過多E．糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥17、患者男性，70歲，因“呼吸困難，雙下肢水腫，尿少3天”來院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是

A．心電圖檢查示ST-T改變B．心電圖檢查RV1+SV51.02mVC．X線檢查肺紋理紊亂，雙下肺斑片影D．胸部正位X線檢查示右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室增大E．肺功能檢查示彌散障礙18、下列關(guān)于腎上腺危象的病因中，錯(cuò)誤的是

A．腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病B．腎上腺結(jié)核C．急性腎上腺皮質(zhì)出血D．酮康唑、甲地孕酮等藥物損傷E．垂體分泌ACTH增多19、呼吸衰竭時(shí)下列檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)

A．二氧化碳分壓上升B．pH正?；蚪档虲．上升D．SB＞ABE．二氧化碳結(jié)合力上升20、有關(guān)應(yīng)激性潰瘍描述錯(cuò)誤的是

A．本質(zhì)是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致B．嚴(yán)重應(yīng)激可致胃十二指腸黏膜毛細(xì)血管床血流分流至黏膜下層動(dòng)-靜脈短路使胃黏膜缺血C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜區(qū)域性壞死D．應(yīng)激性潰瘍大出血主要原因?yàn)闈兓撞可頔．應(yīng)激性潰瘍大出血的原因主要是因?yàn)闈冃纬杉眲?，潰瘍下的血管未能形成血栓所致?1、患者男性，59歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。查體：BP124/72mmHg，P70次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未闖及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，心房顫動(dòng)。入院1小時(shí)突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示心室顫動(dòng)，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律。半小時(shí)后患者出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體乏力，肌力1級(jí)，首先考慮為

A．體循環(huán)栓塞B．低血壓狀態(tài)C．再次出現(xiàn)心室顫動(dòng)D．泵功能衰竭E．腦出血22、熱射病患者高熱降溫時(shí)常用的灌腸溶液為

A．冰鹽水B．冰葡萄糖水C．冰肥皂水D．冰蒸餾水E．冰甘露醇23、患者女性，36歲，發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛，查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性，導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做血培養(yǎng)，均為金黃色葡萄球菌，不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A．抗生素治療至少4周B．立即拔除中心靜脈導(dǎo)管C．需明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎D．病原微生物及抗生素敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)微生物和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，使經(jīng)驗(yàn)性治療盡快轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療E．初始抗生素應(yīng)用應(yīng)參照患者的疾病嚴(yán)重程度、可能病原菌及當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特征24、關(guān)于CRP的臨床意義，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的

A．可以用來鑒別細(xì)菌感染和病毒感染B．監(jiān)測抗生素治療后反應(yīng)C．監(jiān)控術(shù)后感染，如術(shù)后6天＞20mg/L，提示有并發(fā)癥可能D．CRP如＞20mg/L，可考慮細(xì)菌感染E．CRP在治療過程中均＞10mg/L提示患者預(yù)后不好25、以下哪些機(jī)制可能參與毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)牛、發(fā)展

A．全身炎癥反應(yīng)B．免疫功能紊亂C．毛細(xì)