尿激酶在深靜脈導管堵塞中的應用

關于尿激酶在深靜脈導管堵塞中的應用第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月

前言隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展和進步,深靜脈置管已廣泛應用于臨床各種需要大量補液、血液透析、腫瘤化療和外周靜脈輸液困難的患者。不僅能夠避免因靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦，且可長期留置，易于固定，不易被污染，同時提高了護士的工作效率但在臨床深靜脈導管留置護理中導管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，延誤治療,增加感染的危險性,造成病人的不適和治療費用增加,還會使病人面臨與重新留置導管相關的新的并發(fā)癥,因此加強導管的護理，預防堵塞是臨床護理工作中重要環(huán)節(jié)之一。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的深靜脈置管方式頸內靜脈1鎖骨上靜脈23股靜脈第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管常見的并發(fā)癥

靜脈炎

靜脈血栓形成

感染

導管阻塞導管異位

第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月堵塞判斷輸液速度減慢或停止靜脈推注時阻力大或無法推注抽不出回血。穿刺部位滲液,置管肢體局部潮紅、腫脹,遠端可出現(xiàn)血循環(huán)障礙

第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月導管因素

堵塞原因

藥物因素

血栓性因素

疾病本身因素

第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月尿激酶為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月作用機理本品直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月尿激酶溶栓流程配制尿激酶溶液尿激酶10000u+5mlNS2000U/ml一旦發(fā)現(xiàn)堵塞，0-12h內開始溶栓第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病例孟某，女，76歲2014.4.9入院。第二天因呼吸喘促，SP02下降轉入ICU,6.4給予右頸內深靜脈置管，7.7轉入康復科二病區(qū)，7.12深靜脈管道滴速很慢。7.13深靜脈管道全部堵塞第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月部分堵塞靜脈導管緩慢注入0.4ML

（中心靜脈導管容量0.3ML)第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月完全堵塞用物準備：3ML和10ML注射器各一支，碘伏，棉簽，肝素帽或客來福接頭1個，尿激酶1萬U/支1支第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月在連接溶栓所需物品前，關閉導管夾，以免空氣進入，連接好管道后，打開導管夾，旋轉三通，使10ml空注射器與導管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導管管腔內形成負壓，轉動三通。第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月使3ml注射器與導管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑可自行彈入導管管腔，（嚴禁向管內推注藥液！??！因推注藥液易致栓子脫落，造成各種栓塞發(fā)生的危險）轉動三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導管關閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導管暢通（再通標準：回抽有血，沖洗通暢）第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。若連續(xù)三天后仍未抽出回血即可考慮將深靜脈導管拔出。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月尿激酶