新生兒換血演示文稿

新生兒換血演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)概述換血療法是指以某種替代的血制品輸入患兒體內(nèi)，同時換出含有致病因素的患兒血液的一種特殊治療方法。目前二頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)適應(yīng)癥新生兒高膽紅素血癥新生兒溶血病胎兒巨幼紅細(xì)胞性貧血嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)目前三頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)目的換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。目前四頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)目前五頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)目前六頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)換血優(yōu)勢操作相對簡單，不需要特殊的插管，避免了臍血管切開；效率高，血壓較平穩(wěn)，可避免內(nèi)環(huán)境紊亂；減少了感染的機(jī)會及人力物力消耗。目前七頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)下面以新生兒高膽紅素血癥為例分享一下外周動靜脈同步換血目前八頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)新生兒高膽紅素血癥換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段。目前九頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)指征產(chǎn)前已確診為新生兒溶血病，出生時臍血總膽紅素＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；生后12h內(nèi)膽紅素每小時上升＞12umol/L者；總膽紅素達(dá)到342umol/L者；目前十頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn).不論血清膽紅素高低，已經(jīng)有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者；小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適量放寬指標(biāo)。目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)外周動靜脈同步換血術(shù)的操作規(guī)程換血后護(hù)理換血中配合換血前準(zhǔn)備目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)換血前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備任何一操作環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備

目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備換血操作護(hù)士、協(xié)助護(hù)士必須了解病史，操作前洗手、戴口罩。目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)病人及家屬準(zhǔn)備達(dá)到換血指征，告知家長換血的目的和必要性，并在知情同意書上簽名；患兒準(zhǔn)備目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)環(huán)境準(zhǔn)備換血室內(nèi)空氣消毒1h，室溫保持在24-26℃；目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)用物準(zhǔn)備輻射臺心電監(jiān)護(hù)儀輸血泵3臺血?dú)夥治鰞x、血糖儀目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn).棉簽、安爾碘、輸液瓶、輸血器、引流袋、注射器、留置針、貼膜、采血管、血培養(yǎng)瓶、安撫奶嘴肝素生理鹽水、NS、GS、Ca+、及常規(guī)的搶救藥物目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn).血液準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，進(jìn)行血型交配，換血總量為（體重*150-180ml/kg）通知血庫備血血液置于37水浴箱中待用℃目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)血?dú)夥治鰞x及血?dú)馄壳岸豁揬總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)血糖儀目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)患兒準(zhǔn)備持續(xù)藍(lán)光治療，換血前停止喂奶1次，如為急診需插胃管抽空胃內(nèi)容物；洗手，將患兒置于輻射臺上，取仰臥位，心電監(jiān)測HR、R、BP、SPO2；嚴(yán)格無菌操作，建立兩條外周靜脈通道和一條外周動脈通道，并連接進(jìn)、出血管道；目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn).術(shù)前1小時按1g/kg靜脈滴注20%的白蛋白，增加白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)，有利于置換出較多的膽紅素，可使膽紅素?fù)Q出量增加40%，提高換血效果；滴注時控制滴速，防止速度過快導(dǎo)致心衰。目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn)換血中配合妥善固定穿刺端肢體，注意松緊度適度，觀察肢端血液循環(huán)及管道是否通暢；術(shù)前、術(shù)中分別抽血化驗(yàn)血?dú)?、血糖，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果予糾酸、補(bǔ)鈣及調(diào)整泵血速度；輸血和出血要同步，勻速進(jìn)行，盡量保持出入血量平衡，避免引起心功能不全；準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命體征，特別是血壓；目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn).換血過程中患兒如出現(xiàn)煩躁、面色改變、呼吸困難、心率增快及血壓下降等心衰表現(xiàn)時應(yīng)暫停換血，立即采取鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心利尿、給氧等。待心衰糾正后繼續(xù)換血并控制換血速度。術(shù)中每隔15min輕晃血袋，以防紅細(xì)胞沉降在血袋底部。目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn).嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防患兒感染嚴(yán)防氣泡進(jìn)入血管，防止空氣栓塞保持血管通路暢通，防止凝血換血過程中定時用肝素液沖管，避免人為造成延誤時間目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于八點(diǎn).術(shù)后抽血化驗(yàn)嚴(yán)格無菌操作，須查血培養(yǎng)；術(shù)后拔除動脈留置針，加壓止血3-5min，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染；垃圾分類處理；洗手，記錄。目前二十九頁