學(xué)習(xí)單元3骨髓象檢查

血液學(xué)檢驗(yàn)

學(xué)習(xí)單元3：骨髓象檢查目錄/Contents0102030405骨髓標(biāo)本采集骨髓涂片、固定、染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟正常骨髓象特征骨髓象分析檢驗(yàn)技師考試大綱--骨髓項(xiàng)檢查知識(shí)點(diǎn)要點(diǎn)要求骨髓檢查的內(nèi)容與方法骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用掌握檢查的適應(yīng)證與禁忌證掌握骨髓標(biāo)本的采集掌握骨髓涂片檢查方法掌握骨髓象檢查的注意事項(xiàng)掌握骨髓象的分析與報(bào)告掌握正常骨髓象特征正常骨髓象掌握異常骨髓細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)及其意義掌握01骨髓標(biāo)本采集骨髓標(biāo)本采集適應(yīng)證和禁忌癥適應(yīng)證

1.原因不明的外周血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)異常2.不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。3.不明原因胸骨壓痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加，及疑似骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等。4.血液病定期復(fù)查及化療后的療效觀察。5.其他：微生物培養(yǎng)、血液寄生蟲(chóng)檢查、骨髓活檢、骨髓細(xì)胞表面抗原（CD）測(cè)定、造血干/祖細(xì)胞培養(yǎng)、血細(xì)胞染色體核型分析等。以貧血、出血，考慮白血病最為常見(jiàn)。禁忌癥：骨髓穿刺的絕對(duì)禁忌證少見(jiàn)，遇到下列情況要注意：1.嚴(yán)重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，

3.小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。骨髓標(biāo)本采集骨髓取材的部位選擇標(biāo)準(zhǔn)1.骨髓腔中紅骨髓要豐富；

2.穿刺部位應(yīng)表淺、易定位；

3.應(yīng)避開(kāi)重要臟器。首選髂骨，其次是胸骨、棘突。由于胸骨穿刺有一定的危險(xiǎn)性，故首選髂前或髂后上棘。2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。胸骨脊突脛骨髂后上棘髂前上棘骨髓標(biāo)本采集穿刺部位特點(diǎn)髂后上棘此部位骨質(zhì)薄，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故髂后上棘為臨床上首選的穿刺部位髂前上棘此部位骨質(zhì)硬、骨髓腔小，易導(dǎo)致穿刺失敗，所以髂前上棘常用于翻身困難、需多部位穿刺等患者胸骨胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后有重要臟器，故臨床上不常用。當(dāng)其他常規(guī)部位穿刺取材不佳時(shí)，可考慮胸骨穿刺，但必須由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員來(lái)做其他部位小于2歲患者還可選擇脛骨頭內(nèi)側(cè)。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。定位穿刺臨床上常用于骨髓轉(zhuǎn)移癌、漿細(xì)胞瘤等標(biāo)本采常見(jiàn)骨髓穿刺部位的特點(diǎn)骨髓標(biāo)本采集穿刺步驟及注意事項(xiàng)（觀看骨髓穿刺操作視頻）骨髓取材的判斷滿意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制備是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，必須加以重視。1.取材滿意骨髓取材的滿意指標(biāo)：（1）抽吸骨髓液時(shí)，多數(shù)患者感到有瞬間的酸痛感；（2）骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋；（3）骨髓涂片中有較多的骨髓小粒或脂肪滴；（4）顯微鏡檢查可見(jiàn)大量的幼稚細(xì)胞，以及骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、造骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等；（5）骨髓細(xì)胞分類，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞比值大于外周血涂片。骨髓標(biāo)本采集取材失?。垂撬枰合♂專喝绯槲撬枰簳r(shí)混進(jìn)血液，稱為骨髓液稀釋，根據(jù)骨髓涂片中有核細(xì)胞的多少可分為：完全稀釋：混血過(guò)多，骨髓涂片與血涂片的細(xì)胞成分完全一樣。部分稀釋：混有部分血液，骨髓小粒、油滴少或不見(jiàn)，骨髓特有細(xì)胞少，有核細(xì)胞少，成熟細(xì)胞/幼稚細(xì)胞＞3/5。右邊的骨髓小粒豐富，涂片好干抽：是指非技術(shù)操作或穿刺不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見(jiàn)于：原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。骨髓極度增生，細(xì)胞過(guò)于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。腫瘤骨髓浸潤(rùn)，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)發(fā)生干抽時(shí)，有時(shí)在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片，仍可供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。骨髓標(biāo)本采集骨髓標(biāo)本采集注意事項(xiàng)（一般由臨床醫(yī)生操作）嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時(shí)，應(yīng)在死亡半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。抽吸骨髓液時(shí)動(dòng)作要緩慢，吸取量以0.1～0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過(guò)大、過(guò)快，易使骨髓抽吸量過(guò)多（＞0.2m1）造成稀釋。需做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時(shí)，再抽吸0.5～2.0m1骨髓液肝素抗凝送檢。多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細(xì)胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽(yáng)性率。骨髓標(biāo)本采集02骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時(shí)角度要略小，速度要慢，涂片過(guò)厚可影響細(xì)胞形態(tài)觀察。固定：涂片后應(yīng)在空氣中快速搖動(dòng)或扇干，不能用火烤

將推玻片放在血滴前方向①的方向稍抽會(huì)，當(dāng)血液充滿了推玻片的寬度后，以約30度夾角一定速度向②的方向滑動(dòng)血液推玻片載玻片30o21骨髓涂片、固定、染色

偏酸合適偏堿骨髓涂片染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：載玻片要潔凈。推玻片與載玻片之間成30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。涂片一般不用抗凝劑。體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動(dòng)或扇干，不能用火烤。骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間較血涂片稍長(zhǎng)，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時(shí)間的長(zhǎng)短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過(guò)深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會(huì)診用，送骨髓涂片的同時(shí)最好送血涂片。

03骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓檢查申請(qǐng)單骨髓細(xì)胞檢查骨髓涂片檢查血涂片檢查填報(bào)告單標(biāo)本保存與資料存檔骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查

選擇骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進(jìn)行瑞氏染色，然后選擇染色好的涂片在顯微鏡下進(jìn)行觀察。先用低倍鏡（l0×）觀察全片，再用油鏡（100×）觀察，以獲得全面、正確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。肉眼觀察選擇骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進(jìn)行染色低倍觀察觀察取材、涂片、染色情況判斷有核細(xì)胞的增生程度油鏡觀察骨髓細(xì)胞分類骨髓細(xì)胞形態(tài)觀察骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察

1.觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。選擇滿意的區(qū)域進(jìn)行有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，若取材不好、涂片過(guò)厚、染色較

差，則影響分類計(jì)數(shù)的結(jié)果，甚至造成誤導(dǎo)，應(yīng)重新取材或另選涂片、染色

較好的骨髓片進(jìn)行檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察2.判斷有核細(xì)胞增生程度低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度。分

級(jí)有核細(xì)胞/紅細(xì)胞有核細(xì)胞數(shù)/HP臨床意義增生極度活躍1:1>100各種白血病增生明顯活躍1:1050～100各種白血病、增生性貧血增生活躍1:2020～50正常人、貧血增生減低1:505～10造血功能低下、部分稀釋增生極度減低1:200<5再生障礙性貧血、完全稀釋骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察2.判斷有核細(xì)胞增生程度增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察3.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類將骨髓涂片標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm×3.0cm參考值為7～35個(gè)。由于巨核細(xì)胞胞體大、全片數(shù)量少（在涂片尾部和邊緣較多），故巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在低倍鏡下進(jìn)行,用高倍鏡或油鏡進(jìn)行巨核細(xì)胞的分期。一般骨髓檢查報(bào)告單上分為不易找到、易找到、增多三級(jí)描述。在巨核細(xì)胞特別多或疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全片巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，即在低倍鏡下見(jiàn)到巨核細(xì)胞時(shí)，再用高倍鏡或油鏡鑒定其發(fā)育階段、有無(wú)血小板形成，至少要觀察25個(gè)巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞百分率。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察4.異常細(xì)胞觀察全片有無(wú)體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞（尤其要注意觀察涂片的尾部和邊緣部位）如骨髓轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、戈謝細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、海藍(lán)組織細(xì)胞等。這些細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，對(duì)有關(guān)疾病的明確診斷具有重要意義。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查油鏡觀察：是在低倍鏡觀察的基礎(chǔ)上，選擇較滿意的骨髓涂片及其相應(yīng)的部位，用油鏡從涂片中段或體尾交界部位開(kāi)始，迂回向尾端移動(dòng)，如有核細(xì)胞很多，也可選擇涂片、染色更好的部位，觀察各系細(xì)胞的數(shù)量、各階段的比例和形態(tài)結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行200～500個(gè)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查油鏡觀察1.骨髓細(xì)胞分類先瀏覽一下各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，再進(jìn)行細(xì)胞分類。

白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識(shí)別時(shí),可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時(shí)，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。2.骨髓細(xì)胞分類

先瀏覽該涂片上各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識(shí)別；然后分類，要求計(jì)數(shù)200或500個(gè)有核細(xì)胞;巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂相細(xì)胞不計(jì)數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對(duì)巨核細(xì)胞單獨(dú)進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類；按各細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計(jì)算出百分比值。3.各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察

仔細(xì)觀察各系、各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查計(jì)數(shù)的部位應(yīng)選擇厚薄合適且均勻、細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚、紅細(xì)胞呈淡紅色、背景干凈的部位進(jìn)行計(jì)數(shù)，一般在體尾交界處計(jì)數(shù)的秩序按一定順序（城墻式），以免出現(xiàn)有些視野重復(fù)或遺漏計(jì)數(shù)的現(xiàn)象計(jì)數(shù)的細(xì)胞包括除巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂象以外的其他有核細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)目一般計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞。增生明顯活躍以上者最好計(jì)數(shù)500個(gè)，對(duì)于增生極度減低者可計(jì)數(shù)100個(gè)油鏡觀察1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類油鏡觀察2.骨髓細(xì)胞形態(tài)觀察包括粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其他細(xì)胞，觀察各系的增生程度、各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)特點(diǎn)。細(xì)胞形態(tài)的觀察應(yīng)全面，包括細(xì)胞胞體（如大小、形態(tài)）、胞核（如核形、核位置、染色質(zhì)、核仁大小、核仁數(shù)量等）及胞質(zhì)（如量、顏色、顆粒、空泡等）的形態(tài)特點(diǎn)等，對(duì)異常細(xì)胞的觀察更應(yīng)仔細(xì)。骨髓涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟油鏡觀察3.各階段細(xì)胞形態(tài)觀察骨髓涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟①粒細(xì)胞系：胞體大?。ㄈ缇扌透淖兊龋?，胞核形態(tài)（如核畸形或分葉過(guò)多等）及染色質(zhì)情況，胞漿顏色以及是否有空泡、中毒顆粒、各種包涵體、吞噬物等。核漿比例以及有無(wú)核漿發(fā)育不平衡。②紅細(xì)胞系：幼紅細(xì)胞有無(wú)巨幼樣改變，胞核有無(wú)不規(guī)則、固縮、碎裂，胞質(zhì)中是否有嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體等，有無(wú)核漿發(fā)育不平衡。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色、結(jié)構(gòu)等有無(wú)異常改變。如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波氏環(huán)等。油鏡觀察3.各階段細(xì)胞形態(tài)觀察骨髓涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟③巨核細(xì)胞系：全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無(wú)成熟障礙現(xiàn)象，有無(wú)病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞。血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無(wú)巨大血小板，畸形血小板。④其它細(xì)胞系：如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其它細(xì)胞，該類細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)原、幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類細(xì)胞無(wú)相關(guān)性，可作簡(jiǎn)要描述，如有相關(guān)性要作為重點(diǎn)進(jìn)行描述。⑤有無(wú)特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。⑥有無(wú)寄生蟲(chóng)。結(jié)果計(jì)算骨髓涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟1.計(jì)算出各系細(xì)胞和各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)的百分比。一般情況下，百分比是指有核細(xì)胞的百分比（ANC）。在某些白血病中，還要計(jì)算出非紅系細(xì)胞百分比（NEC），2.計(jì)算粒紅比值（G/E）：粒紅比值是指各階段粒細(xì)胞（包括中性、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞）百分率總和與各階段有核紅細(xì)胞百分率總和之比。表示粒系和紅系的相對(duì)數(shù)量關(guān)系：正常人約為2～4﹕1如有核細(xì)胞增生亢進(jìn)，G﹕E增大，則為粒系增多；如有核細(xì)胞增生低下，G﹕E增大，則為紅系減少。3.計(jì)算各階段巨核細(xì)胞百分比或各階段巨核細(xì)胞的個(gè)數(shù)。NEC是指去除有核紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外的有核細(xì)胞百分比血涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟血涂片染色（略）。血涂片分類在染色良好的血涂片體尾交界處分類至少100個(gè)白細(xì)胞，同時(shí)注意觀察各種細(xì)胞（包括紅細(xì)胞和血小板）的形態(tài)，還要觀察血涂片的其他部位（包括血膜的邊緣和尾部）。計(jì)算計(jì)算各類各階段細(xì)胞的相對(duì)含量，并填入骨髓報(bào)告單的血涂片欄中。血涂片特征描述一般要描述血涂片中各類細(xì)胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)有無(wú)變化，血小板的分布，有無(wú)寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞等。血涂片觀察的內(nèi)容為：1.粒細(xì)胞：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)（包括胞體、胞核及胞質(zhì)），注意有無(wú)未成熟粒細(xì)胞，粒細(xì)胞分葉過(guò)多或過(guò)少、雙核、巨幼樣變，粒細(xì)胞毒性改變及棒狀小體等。2.紅細(xì)胞：觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)變化，如有無(wú)大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、球形、靶形、嗜多色性、有核紅、點(diǎn)彩紅、卡博環(huán)和豪周小體等。3.淋巴細(xì)胞：觀察淋巴細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，有無(wú)未成熟淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞等。4.單核細(xì)胞：觀察單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無(wú)有無(wú)未成熟單核細(xì)胞和棒狀小體等。5.血小板：觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染色和分布等，尤其注意有無(wú)大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核細(xì)胞等。6.漿細(xì)胞：觀察漿細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無(wú)未成熟漿細(xì)胞等。7.其他：有無(wú)寄生蟲(chóng)及其他明顯異常細(xì)胞，例如瘧原蟲(chóng)、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。血涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟血涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟血涂片檢查意義（血象與骨髓象的關(guān)系）1.骨髓象相似血象有不同如缺鐵性貧血、溶血性貧血和急性失血的骨髓象相似，均以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，但血象有區(qū)別；2.骨髓象正常而血象異常如傳單，骨髓異型淋巴細(xì)胞少見(jiàn)，血象中異型淋巴細(xì)胞常大于10％。3.骨髓象不同而血象相似如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和慢淋的血象中均以小淋巴細(xì)胞增多為主，但前者骨髓象淋巴細(xì)胞稍增多，而后者骨髓象淋巴細(xì)胞卻明顯增多。4.骨髓象異常血象正常如多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病、尼曼-匹克病，骨髓中分別可見(jiàn)到特異性的骨髓瘤細(xì)胞、戈謝細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞，但血象中甚少見(jiàn)到。5.血象細(xì)胞比骨髓細(xì)胞成熟血象中血細(xì)胞來(lái)源于骨髓，因此白血病時(shí)血象中的白血病細(xì)胞較骨髓中成熟、較易辨認(rèn)，結(jié)合血象可輔助白血病細(xì)胞類型的判斷。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單的填寫(xiě)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟填寫(xiě)的主要內(nèi)容患者基本信息及本次骨髓涂片號(hào)、骨髓穿刺部位、穿刺時(shí)間和臨床診斷等填寫(xiě)骨髓涂片取材、制備和染色情況。采用良好、尚可、欠佳三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)骨髓增生程度、粒紅比值及各階段細(xì)胞百分比等文字描述：包括骨髓涂片、血涂片及細(xì)胞化學(xué)染色三部分內(nèi)容填寫(xiě)診斷意見(jiàn)及建議填寫(xiě)報(bào)告日期并簽名×××××××200915410張三2009-12-3114：001212123654兒科李四652401王五骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告方式骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟1.填寫(xiě)患者資料姓名、性別、年齡、科室、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、涂片號(hào)、骨髓穿刺部位、穿刺時(shí)間等。2.填寫(xiě)骨髓特征（1）骨髓涂片取材、制備和染色情況：采用良好、尚可、欠佳三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）填寫(xiě)骨髓增生程度、粒紅比值及各階段細(xì)胞百分比等。（3）文字描述骨髓象文字描述：要求簡(jiǎn)單扼要、條理清楚、重點(diǎn)突出。一般粒、紅兩系主要說(shuō)明其增生情況、成熟情況和細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常（對(duì)成熟紅細(xì)胞形態(tài)一定要描述）。其他系則只簡(jiǎn)單提一下，但如有明顯異常改變，則應(yīng)象粒、紅系那樣描述。巨核細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)從全片來(lái)評(píng)估是否見(jiàn)到特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告方式3.填寫(xiě)血涂片檢查結(jié)果分類計(jì)數(shù)有核細(xì)胞，注意有無(wú)各類幼稚細(xì)胞，形態(tài)有無(wú)異常。注意觀察紅細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常有無(wú)其他異常細(xì)胞出現(xiàn)觀察血小板有無(wú)數(shù)量、形態(tài)、顆粒、聚集性等異常觀察有無(wú)血液寄生蟲(chóng)4.報(bào)告組織化學(xué)染色結(jié)果對(duì)每個(gè)細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果進(jìn)行逐項(xiàng)描述，一般包括陽(yáng)性率、陽(yáng)性指數(shù)或陽(yáng)性細(xì)胞的分布情況.5.填寫(xiě)診斷意見(jiàn)（見(jiàn)后表）6.打印骨髓圖文報(bào)告單典型骨髓細(xì)胞、血涂片細(xì)胞、組織化學(xué)染色圖像錄入計(jì)算機(jī)并保存，最后打印骨髓圖文報(bào)告單。診斷性質(zhì)特點(diǎn)肯定性診斷骨髓呈特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者，如白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼-匹克病等符合性診斷骨髓呈非特異性改變，但結(jié)合臨床及其他檢查可解釋臨床者。如溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、脾功能亢進(jìn)等，同時(shí)可建議做進(jìn)一步檢查提示性診斷骨髓有較特異性改變，但特異性不強(qiáng)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病亞型等，同時(shí)可建議做相應(yīng)檢查排除性診斷臨床懷疑為某種血液病，但骨髓象不支持或骨髓象大致正常，可考慮排除此病，但應(yīng)注意也可能是疾病早期，骨髓尚未有明顯反應(yīng)。如臨床上懷疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，其骨髓中血小板和產(chǎn)板巨易見(jiàn)，即可做出排除性診斷可疑性診斷骨髓象有變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)不典型，可能為某種疾病的早期、前期或不典型病例，如難治性貧血等，要結(jié)合臨床，做進(jìn)一步檢查，并動(dòng)態(tài)觀察其變化形態(tài)學(xué)描寫(xiě)骨髓象有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見(jiàn)，簡(jiǎn)述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點(diǎn)，并建議動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告方式骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟標(biāo)本保存與資料存檔骨髓涂片后，首先要登記編號(hào)，可以按年度連續(xù)編號(hào)。登記項(xiàng)目必須完整，除編號(hào)外，還應(yīng)有病人姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、骨髓采集部位及時(shí)間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)。將圖文記錄輸人計(jì)算機(jī)，以長(zhǎng)期保存及隨時(shí)調(diào)用。涂片后要立即固定染色，至遲不能超過(guò)24h，以防細(xì)胞皺縮、變性，脫落。填寫(xiě)細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請(qǐng)單后，按年度以登記編號(hào)為序輸人電腦存檔。如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時(shí)追回。需投寄會(huì)診時(shí)，應(yīng)妥為包裝防止損壞。加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。編號(hào)歸檔時(shí)，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查流程圖骨髓穿刺后制備涂片，同時(shí)送檢血片及申請(qǐng)單登記編號(hào)肉眼：取滿意髓片（3~4）及血片2張染色低倍鏡：染色、增生情況、巨核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)油鏡：瀏覽髓片，有無(wú)異常細(xì)胞，得出初步印象分類（至少200個(gè)）計(jì)算：各細(xì)胞比例、各系比、粒紅比值得出結(jié)論、輸入電腦、填寫(xiě)或打印報(bào)告單，簽字拭凈玻片、貼標(biāo)簽、裝袋保存觀察血片并分類至少100個(gè)計(jì)算有核細(xì)胞百分比細(xì)胞化學(xué)染色，觀察結(jié)果計(jì)算陽(yáng)性率、陽(yáng)性指數(shù)等骨髓細(xì)胞學(xué)檢查步驟04正常骨髓象特征正常骨髓象特征正常骨髓象應(yīng)具備四項(xiàng)條件：1.有核細(xì)胞增生活躍；2.各系、各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例大致正常（在正常參考范圍內(nèi)）3.各系、各階段細(xì)胞形態(tài)上無(wú)明顯異常；4.無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。正常成人骨髓象的特征1.骨髓增生活躍，粒紅比值為2～4:1。2.粒細(xì)胞系：在骨髓占最大比例，約1/2左右（50%～60%），原粒＜2%，早粒＜4%，以下各階段細(xì)胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。嗜酸性粒細(xì)胞＜5%，嗜堿性粒細(xì)胞＜1％。各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。3.紅細(xì)胞系：幼紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的1/5左右（20%），原紅＜1%，早紅＜3%，中紅、晚紅約各占10%。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。4.巨核細(xì)胞系：通常在一張1.5cm×3cm骨髓涂片上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7～35個(gè)，以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主。血小板散在或成簇，無(wú)異常和巨大血小板。5.淋巴細(xì)胞系：占1/5左右（20%），小兒偏高，可達(dá)40%，主要是成熟淋巴細(xì)胞。6.單核細(xì)胞及其他細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞＜5%，漿細(xì)胞＜2%，都是成熟階段。其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、組織嗜堿、巨噬細(xì)胞等可少量存在。無(wú)其他異常細(xì)胞及寄生蟲(chóng)。正常骨髓象特征正常骨髓象簡(jiǎn)記1.骨髓有核細(xì)胞增生程度：增生活躍2.粒紅比值：2~4：13.粒系：40~60%4.紅系：20%5.淋系：20%6.單核系：<4%7.漿系：<2%8.巨核系：全片7~35個(gè)正常骨髓象特征05骨髓象分析骨髓象分析骨髓有核細(xì)胞增生程度包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。由于增生程度分級(jí)是一種較粗的估算方法，易受多種因素的影響（如取材情況、年齡、觀察部位、血膜厚薄等），所以判斷其意義時(shí)要考慮到諸多因素的影響。粒紅比值改變(1)粒紅比值增加：見(jiàn)于粒系增多或紅系減少的疾病，如粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng)、純紅再障等。(2)粒紅比值正常：見(jiàn)于粒紅細(xì)胞比例正常，或兩系細(xì)胞同時(shí)增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。(3)粒紅比值降低：見(jiàn)于粒系減少或紅系增多的疾病，如粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、紅血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性失血性貧血等。骨髓象分析粒細(xì)胞數(shù)量改變

(1)粒細(xì)胞增多①以原始粒細(xì)胞增多為主：急粒、慢粒急變期、急性粒單②以早幼粒細(xì)胞增多為主：急性早幼粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。③以中性中幼粒細(xì)胞增多為主：急粒M2b型、慢粒、粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。④以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主：慢粒、粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙允а?、大手術(shù)后等。⑤嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)