職業(yè)性眼病演示

（優(yōu)選）職業(yè)性眼病目前一頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障的定義是由職業(yè)性化學、物理等有害因素引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病。目前二頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障的診斷儀器1.裂隙燈顯微鏡2.高頻彩色超聲多普勒目前三頁\總數六十三頁\編于十八點目前四頁\總數六十三頁\編于十八點目前五頁\總數六十三頁\編于十八點目前六頁\總數六十三頁\編于十八點目前七頁\總數六十三頁\編于十八點目前八頁\總數六十三頁\編于十八點目前九頁\總數六十三頁\編于十八點目前十頁\總數六十三頁\編于十八點目前十一頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障診斷依據1、職業(yè)接觸(可由此分類)（1）化學毒物：三硝基甲苯、萘、鉈、二硝基酚等（中毒性白內障）（2）物理因素：微波、紅外線、紫外線（非電離輻射性白內障）、放射線（電離輻射性白內障）、以及電擊傷（電擊性白內障）等（3）其他：如激光、視頻終端等職業(yè)性眼病目前十二頁\總數六十三頁\編于十八點2、臨床表現（1）發(fā)病時間（2）視功能障礙：視敏銳度視野（3）晶狀體混濁職業(yè)性眼病目前十三頁\總數六十三頁\編于十八點晶狀體混濁特點1、混濁部位：（1）周邊（5）晶狀體囊部（2）中央（6）晶狀體皮質部（3）前極部（7）晶狀體核部（4）后極部職業(yè)性眼病目前十四頁\總數六十三頁\編于十八點2、晶狀體混濁形態(tài)：（1）點狀（2）片狀（3）條狀或放射狀（4）網狀或絲狀（5）環(huán)狀（6）盤狀（7）花瓣狀（8）蜂窩狀職業(yè)性眼病目前十五頁\總數六十三頁\編于十八點3、晶狀體混濁色澤：（1）乳白色或灰白色（2）棕色或棕黑色（3）灰色或灰黃色（4）彩色職業(yè)性眼病目前十六頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障診斷標準適用范圍適用于職業(yè)性接觸各種有害因素如化學\物理等所致白內障的診斷與處理;TNT白內障和放射性白內障分別按GBZ45--2002和GBZ95—2002執(zhí)行;非職業(yè)性因素所致晶狀體損害的診斷可參照執(zhí)行.職業(yè)性眼病朱林平目前十七頁\總數六十三頁\編于十八點白內障診斷與鑒別診斷應根據職業(yè)接觸史，作業(yè)場所調查，結合眼損害特征，進行綜合分析，排除其他非職業(yè)性晶狀體病變，按照診斷標準的技術要求作出診斷。老年性白內障糖尿病性白內障外傷性白內障先天性白內障職業(yè)性眼病目前十八頁\總數六十三頁\編于十八點三硝基甲苯白內障TNT中毒居全國五種職業(yè)中毒之首(鉛、苯、汞、有機磷農藥)，25%的TNT接觸者為中毒及觀察對象(可疑)，在這25%當中50%有眼部損害表現。。職業(yè)性眼病目前十九頁\總數六十三頁\編于十八點三硝基甲苯白內障的主要特點（1）混濁形態(tài)：周邊部環(huán)形暗影；尖向內，底向外的楔狀混濁；中央部瞳孔區(qū)盤狀或花瓣狀混濁；（2）環(huán)形混濁與晶狀體赤道部間有透明區(qū)；（3）晶狀體混濁部位：晶狀體前皮質、晶狀體后皮質、成人核；（4）晶狀體混濁色澤：為多數大小不等的灰黃色小點狀混濁；（5）分布范圍：分布范圍：

Ⅰ期：環(huán)形暗影或環(huán)形混濁的最大環(huán)寬不超過晶狀體半徑的1/3；Ⅱ期：周邊部混濁超過晶狀體半徑的1/3，但＜2/3；Ⅲ期：周邊部混濁等于或超過晶狀體半徑的2/3。（6）診斷起點：晶狀體周邊部環(huán)形暗影或環(huán)形混濁，且由多數楔狀混濁連接而成；（7）診斷分期的確定：主要按病變范圍確定，同時要結合病變部位考慮；目前二十頁\總數六十三頁\編于十八點放射性白內障19世紀末科學家發(fā)現了X射線，并廣泛應用射線，但是射線同時也給人體造成損害。電離輻射所引起的人體不同類型、不同程度的損傷和疾病統(tǒng)稱為放射性疾病。隨著現代放射醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)療放射工作人員已經成為受電離輻射損傷最大的放射性職業(yè)工作人群，在我國放射性白內障已居職業(yè)性放射性疾病的第二位（23.4%）。因此，眼晶狀體的改變是判斷人體受到職業(yè)電離輻射損傷的一項重要指標。20世紀50年代以來，隨著經濟和科技的發(fā)展，射線在各行各業(yè)日益廣泛使用，以醫(yī)學應用普及最廣、影響面最大。醫(yī)療照射已成為人類所受電離輻射的最大人工輻射來源。醫(yī)療放射工作人員已成為最大的一支放射性職業(yè)工作人員，由于射線能造成人體多組織多器官的損害，醫(yī)療放射工作人員已成了電離輻射損傷高發(fā)、群發(fā)且“首當其沖”的高危人群。在現代醫(yī)學的診斷治療中，放射學科已逐漸形成醫(yī)用X射線診斷、放射治療和臨床核醫(yī)學三大分支，由于從事相關醫(yī)療放射工作人員所受到的電離輻射個人劑量各不相同，所以他們眼晶狀體的改變也不相同，因此調查了解各類醫(yī)療放射工作人員眼晶狀體的變化，進而評價各類醫(yī)療放射工作人員健康與工作場所防護狀況顯得十分迫切和必要，同時也為放射性疾病的診斷、衛(wèi)生標準的制定提供重要的直接依據。職業(yè)性眼病目前二十一頁\總數六十三頁\編于十八點放射性白內障診斷標準根據中華人民共和國《放射性白內障診斷標準及處理原則》（GB8283-87）規(guī)定，眼部有明確的長期超過劑量當量限值的外照射歷史，累積劑量2Gy以上，并結合健康檔案綜合分析，且必須排除如年齡、先天性因素及中毒等一切由眼科和全身疾病所引起的白內障，方可診斷放射性白內障。目前二十二頁\總數六十三頁\編于十八點晶狀體損傷的定義電離輻射造成人體晶狀體損傷的程度取決于射線的照射量和組織細胞受損程度,臨床上可分為晶狀體混濁和白內障。國際放射防護委員會規(guī)定：不影響視力的眼晶狀體混濁稱為晶狀體混濁，影響視力晶狀體混濁的為白內障。。職業(yè)性眼病目前二十三頁\總數六十三頁\編于十八點

放射性白內障診斷標準Brown和Roy詳細述說了引起眼晶狀體混濁的20種病因，因此鑒別診斷極為重要，而劑量則是診斷放射性白內障的重要依據IGRP-60附件B中對職業(yè)人員推薦眼晶狀體的年劑量當量限值為150mSv，一般公認的Merriam報道的X射線和r射線導致眼晶狀體混濁的最低劑量是1.75Gy，3個月以上多次照射的累積劑量為4.8Gy。職業(yè)性眼病目前二十四頁\總數六十三頁\編于十八點晶狀體損傷的橫斷面研究1發(fā)病率醫(yī)用X射線工作人員晶狀體混濁發(fā)病率為30.43%—90.64%，與對照者比較有顯著性差異；白內障發(fā)病率為0.12%—1.88%。發(fā)病率的高低直接關系到小劑量長期輻射效應問題，還涉及防護標準的制訂。目前放射性白內障發(fā)病率報告結果有教大的差異，其原因可能因：職業(yè)性眼病目前二十五頁\總數六十三頁\編于十八點晶狀體損傷的橫斷面研究1.1發(fā)病率使用概念上的差異：目前對放射性晶狀體混濁的名稱不一，有稱“放射性晶狀體改變”，“晶狀體放射性損傷”等等。發(fā)病率也有稱“發(fā)生率”的，在晶狀體混濁中包括先天改變或不能除外與放射因素有關者。我們認為放射性白內障應指照射者晶狀體混濁具有一定組合形態(tài)及程序，同時伴有視力障礙，劑量等綜合情況。(診斷應結合病因，病變性質，混濁組合形態(tài)程度全面考慮)職業(yè)性眼病目前二十六頁\總數六十三頁\編于十八點晶狀體損傷的橫斷面研究1.2檢查方法的差異：過去各家報道過的文章中有散瞳孔和不散瞳孔者，兩者結果有很大的差異。有文獻報道瞳孔放大直徑≥6毫米者晶狀體混濁檢出率比瞳孔放大直徑<6毫米者檢出率高37.2%。此外儀器，光度，甚至檢查者的耐心，統(tǒng)計處理不當都會影響結果的準確性。職業(yè)性眼病目前二十七頁\總數六十三頁\編于十八點2病因學研究晶狀體含65%的水分和35%的蛋白質且不含脂肪，能吸收大量輻射能量,是電離輻射最易損傷的生物靶子。1974年我國放射防護規(guī)定中把晶狀體列為第一類敏感器官和組織。輻射引起晶狀體損害的發(fā)病機制至今尚未完全明了，其過程似乎都與晶狀體氧化損傷有關。職業(yè)性眼病目前二十八頁\總數六十三頁\編于十八點2.1活性氧族對核酸的作用ROS可作用于晶狀體細胞DNA，與堿基發(fā)生加成反應而造成對核苷、糖苷的氧化改變；還可從核酸戊糖中奪取氫離子而引起DNA的氫鍵斷裂、堿基降解和主鏈解旋而引起細胞生物學活性改變，導致基因突變、缺失和插入，引起遺傳信息改變，細胞凋亡、死亡后形成晶狀體混濁。職業(yè)性眼病目前二十九頁\總數六十三頁\編于十八點2.2活性氧族對蛋白質的作用蛋白質是晶狀體的重要組成部分，ROS可攻擊氨基酸殘基，引起蛋白質結構和空間構象變化，導致蛋白質的交聯(lián)、聚合和肽鏈的斷裂；亦可使蛋白質和脂質結合形成聚合物，從而使蛋白質功能喪失，晶狀體混濁。職業(yè)性眼病目前三十頁\總數六十三頁\編于十八點2.3活化氧族對脂類的作用晶狀體細胞生物膜的脂質，含多價不飽和脂肪酸，極易受ROS的攻擊而發(fā)生過氧化反應。此反應一經啟動便可自動催化，產生脂質過氧化反應，使膜的流動性發(fā)生改變，通透性升高，細胞內外離子分布異常，Na-K-ATP酶失活，導致細胞凋亡、死亡。此外，不穩(wěn)定的脂質過氧化物最終拆解為丙二醛(MDA)，MDA中的羰基可以與蛋白質和脂質的氨基成分結合成希夫氏堿共軛物，形成高分子量的蛋白質聚集體使晶狀體混濁形成白內障。職業(yè)性眼病目前三十一頁\總數六十三頁\編于十八點3.危險因素3.1放射工齡、年齡：目前國內外學者均認為醫(yī)療放射工作人員晶狀體損害與放射工齡、年齡成正比。有資料報道放射工齡<5年者基本不發(fā)病，5-10年者發(fā)病較少；10年以內與10-20年、20年以上放射工齡人員之間有顯著性差異（P<0.01）。年齡20以下者不發(fā)病，20-30歲者發(fā)病較少。這主要是年齡越大，放射工齡越長，意味著接觸的射線累積劑量越多，機體生物效應越顯著。職業(yè)性眼病目前三十二頁\總數六十三頁\編于十八點

3.2性別：大多數學者認為晶狀體發(fā)病率無性別差異，但也有資料報告,男女醫(yī)療放射工作人員眼晶狀體混性發(fā)病率有顯著性差異（P<0.01），男性明顯高于女性，其原因可能與男女工作人員工作強度差異有關。職業(yè)性眼病目前三十三頁\總數六十三頁\編于十八點3.3醫(yī)療放射專業(yè)：不同醫(yī)療放射專業(yè)人員眼晶狀體損傷發(fā)病率亦各不相同，有資料報道[,從事核醫(yī)學專業(yè)人員晶狀體損害發(fā)病率最高。原因主要是其人均年劑量與當量相對較高所致。核醫(yī)學醫(yī)務人員，除了受β、γ放射線物質造成的外照射外，還受到放射性物污染環(huán)境造成的外照射和進入人體造成的內照射，以及接受核治療的病人四處走動造成的外照射，這些額外照射都可加大對眼部的損害。職業(yè)性眼病目前三十四頁\總數六十三頁\編于十八點放射性白內障表現特點：1、早期：

①晶狀體周邊部及后極部有點狀混濁，呈灰白色粉末狀，排列成環(huán)狀；②后極部后囊下皮質內有空泡出現；③晶狀體皮質尚透明。職業(yè)性眼病目前三十五頁\總數六十三頁\編于十八點放射性白內障表現特點：2、典型表現：

在點狀混濁基礎上逐漸加重，晶狀體后極后囊下皮質形成盤狀混濁甚至蜂窩狀混濁，其混濁區(qū)漸向赤道部伸延；前極前囊下皮質也逐漸出現細點狀混濁，終致晶狀體全部混濁。職業(yè)性眼病目前三十六頁\總數六十三頁\編于十八點高頻彩色B超檢測眼晶狀體的價值晶狀體前囊出現嚴重混濁時，裂隙燈難以清晰觀察晶狀體的后囊、玻璃體及視網膜。人工晶體植入術可使患者復明，但晶狀體的后囊、玻璃體混濁及視網膜脫離可直接影響術后視力，因此術前就必須明確這些疾病是否存在，并先行治療，方可使手術達到預期效果。職業(yè)性眼病目前三十七頁\總數六十三頁\編于十八點高頻彩色B超檢測眼晶狀體的價值眼科醫(yī)生依眼球軸長和晶體的厚度、長徑計算患者植入人工晶體的屈光度。青光眼患者免去散瞳檢查危險。職業(yè)性眼病目前三十八頁\總數六十三頁\編于十八點高頻彩色B超檢測眼晶狀體的價值以往職業(yè)性眼病患者經過1—2個療程的治療后即出院，治療效果到目前為止尚無判定指標。我們認為應用彩色多譜勒測量患者治療前后的眼動脈及視網膜中央動脈的最大血流速度和阻力指數并進行兩者之間的比較，是短期內唯一可獲取的觀察對照指標，可以用于判定治療效果、病程轉歸及預后研判。職業(yè)性眼病目前三十九頁\總數六十三頁\編于十八點高頻B超檢測眼晶狀體的方法超聲檢查探頭頻率7.5～10MHz，患者取仰臥位，輕閉雙眼，以耦合劑涂于眼眶和眼瞼，依次觀察前房、晶狀體、玻璃體、視網膜有無形態(tài)及內部光點回聲的改變，測量眼軸長、晶狀體的厚度及晶狀體后囊膜長度；彩色多普勒測量眼動脈及視網膜中央動脈的最大血流速度和阻力指數，將所得數據進行分析，了解眼球的影像學改變。職業(yè)性眼病目前四十頁\總數六十三頁\編于十八點眼血流多普勒的觀測價值應用彩色多普勒超聲測量周圍血管血流頻譜是研究血管血流狀況的重要方法，收縮期血流速度反映血管充盈度和血流供應強度，舒張末期血流速度及阻力指數反映遠側組織血流灌注狀況。舒張末期血流速度下降，阻力指數異常上升，則提示遠側組織血供嚴重不足。組織如欲維持正常功能，必須有足夠的血液供應。職業(yè)性眼病目前四十一頁\總數六十三頁\編于十八點眼血流多普勒的觀測價值眼動脈舒張末期血流速度減低，阻力指數上升說明其供應的遠端眼球組織血液供應不足，而視網膜中央動脈做為眼動脈的末梢分支，受其影響血管充盈度和血流供應強度明顯減低，因此收縮期、舒張末期血流速度明顯減低。彩色多普勒可以了解眼球的供血情況及血液循環(huán)障礙程度。職業(yè)性眼病目前四十二頁\總數六十三頁\編于十八點眼動脈彩色多普勒圖例職業(yè)性眼病目前四十三頁\總數六十三頁\編于十八點視網膜中央動脈彩色多普勒圖例職業(yè)性眼病目前四十四頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障的治療隨著對白內障發(fā)病機制的深入研究發(fā)現，不同的損傷因子均通過一共同的中間產物—自由基而損傷晶狀體。因此，對自由基在白內障發(fā)生、發(fā)展過程中的系統(tǒng)研究，對臨床上防治白內障具有重要意義。職業(yè)性眼病目前四十五頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障的治療晶狀體作為眼的主要屈光間質,與光線和其它有害物質接觸的機會多,同時還受到房水中各種成分的影響,易受到內外源自由基的損傷。在正常情況下,由于晶狀體具有自由基的清除系統(tǒng),不會造成嚴重的損害,這是生物進化中所形成的損害與反損害的反應。職業(yè)性眼病目前四十六頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障的治療隨著對白內障發(fā)病機制的深入研究發(fā)現，不同的損傷因子均通過一共同的中間產物—自由基而損傷晶狀體。因此，對自由基在白內障發(fā)生、發(fā)展過程中的系統(tǒng)研究，對臨床上防治白內障具有重要意義。晶狀體作為眼的主要屈光間質,與光線和其它有害物質接觸的機會多,同時還受到房水中各種成分的影響,易受到內外源自由基的損傷。在正常情況下,由于晶狀體具有自由基的清除系統(tǒng),不會造成嚴重的損害,這是生物進化中所形成的損害與反損害的反應。目前,應用自由基學說防治白內障的研究取得了可喜的進展,主要內容包括：1.如何防止晶狀體中各種自由基的生成2.如何增強機體抗自由基的能力3.如何有效地清除自由基,保護晶狀體免受自由基的損傷（一）酶性清除劑1.超氧化物歧化酶(SOD)2.過氧化氫酶(CAT)3.谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-px)（二）低分子清除劑均為一些低分子化合物,具有抗氧化作用,包括維生素E、維生素A、維生素C、還原型谷胱甘肽（GSH）。這些物質均帶有電子能使自由基還原。目前四十七頁\總數六十三頁\編于十八點職業(yè)性白內障治療的探討職業(yè)性白內障發(fā)病機制的新觀點微循環(huán)障礙與職業(yè)性白內障相關性：各種有害因子引起眼球血液微循環(huán)障礙,使眼球血液中維生素、無機鹽、微量元素等營養(yǎng)成份不足，有害代謝產物堆積。隨著病程的發(fā)展，進而影響到血—房水屏障，導致房水的化學成份發(fā)生改變，使晶狀體上皮細胞出現代謝紊亂，引起晶狀體混濁。黃芪注射液含有多糖類、亞油酸、氨基酸等，還含有硒、鋅、銅、鐵等l4種微量元素，具有明顯擴張外周血管、冠狀血管、腦血管、腸血管和腎血管的作用，此外還可以改善微循環(huán)，增加毛細血管的抵抗力，防止理化因素所致的毛細血管脆性和通透性的增加。黃芪還可以清除氧自由基，減少脂質過氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶的活性,改善血管內皮細胞功能,穩(wěn)定細胞膜及超微結構,具有改善微循環(huán)和抗氧化、清除自由基雙重作用。我們用黃芪注射液治療TNT白內障，不僅改善眼部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，加速代謝，促進損傷修復；而且還可以抗氧化、清除自由基，減輕晶狀體的氧化損傷，從而維持晶狀體透明度，控制和延緩白內障發(fā)展，

TNT白內障相關問題的探討：1、晶狀體病變致密度2、診斷起點：（1）周邊部環(huán)形暗影在早期并非都由多數相連的楔狀混濁所構成；（2）少數病例病變范圍與病變程度不一致；3、晶狀體周邊部病變與中央部病變程度的一致性？目前四十八頁\總數六十三頁\編于十八點白內障的幾種類型老年性白內障糖尿病性白內障外傷性白內障紅外線白內障紫外線白內障先天性白內障職業(yè)性眼病目前四十九頁\總數六十三頁\編于十八點白內障的其它幾種類型

老年性白內障：指晶狀體本身逐漸變性、混濁，而全身或局部未能查出明確病因，年齡在40～45歲以上者，大多數為雙眼發(fā)病。發(fā)病的時間、速度及混濁程度可有差別。根據其混濁部位，可分為皮質性白內障和核性白內障。皮質性白內障是老年性白內障最多見的一種類型，核性白內障較皮質性白內障少見。老年性白內障病程進展緩慢，常持續(xù)數年至數十年。糖尿病性白內障：晶狀體混濁位于后皮質或后囊膜。這類白內障發(fā)病早、晶狀體混濁進展較快。外傷性白內障：常見于眼部挫傷、穿孔傷。根據損傷程度及性質的不同，白內障發(fā)展速度也不一。晶狀體混濁部位及范圍不同，對視力影響也不同。紅外線白內障：又名“吹玻璃白內障”、“鍛工白內障”、“火內障”，都是在高溫環(huán)境下作業(yè)由于紅外線輔射所致。國內外資料報道檢出率從1.5%～50.0%不等。致人眼晶狀體混濁的紅外線波長為1500～800的短波，6000～1500波長部分為角膜吸收，6000～12000的長波紅外線對眼組織沒有穿透力。紫外線白內障：除天然的陽光以外，還可見于多種人工光源如碳弧燈、電焊光、紫外消毒燈等。先天性白內障：病程呈非進行性。目前五十頁\總數六十三頁\編于十八點紅外線白內障的表現特點最初在晶狀體后皮質外層先發(fā)生蜘蛛狀的盤狀混濁，漸向前循晶狀體軸線方向伸展直到晶狀體完全混濁；在晶狀體后皮質發(fā)生混濁之同時，晶狀體前囊發(fā)生片狀剝離，片的一端向內卷曲，漂浮于前房內。因病變最初出現在晶狀體后極中軸部，所以早期即有視力減退。目前五十一頁\總數六十三頁\編于十八點紫外輔射對人體健康

(眼、皮膚)的不良影響紫外輔射對眼的損傷人類的生存，離不開太陽光，其中包含紫外輔射（UVR），俗稱紫外線。根據UVR的波長分成三個波段：UVA波長320～400nm，UVB波長275～320nm，UVC波長230～275nm，后者存在于真空，在地球表面很快被空氣吸收，天然環(huán)境中幾乎不存在。根據一般的規(guī)律，波長越短能量愈大，生物學作用愈強，紫外輔射也不例外，過去一直認為誘發(fā)白內障的為UVB，故UVA的作用一直被忽視，近年來流行病學調查表明，UVA是導致白內障多發(fā)的危險波段。因為太陽光譜的UVR中，UVA比重為UVB的100～500倍，UVA更易被晶狀體吸收，UVA誘發(fā)產生活性氧損失DNA的程度也比UVB嚴重，對UVA的防護才于近年引起廣泛重視。對環(huán)境中日光紫外線輔射的防護，在我國夏季戴護目鏡者還很不普遍。多數年輕人戴太陽鏡是從時髦漂亮的角度出發(fā)，而非為了保護眼睛免受強光照射。其次是多數人不了解UVA對眼睛的危害。市售太陽鏡對UVA幾乎沒有防護效果。國內至今尚無檢測UVA透過鏡片濾光率的操作程序和規(guī)范。紫外輔射對皮膚的光老化多年來,人們總認為接受日光照射對人體健康是有益的，而忽視日光照射中的UVR卻是引起皮膚老化的最主要外在環(huán)境因素。人體皮膚的自然衰老是輕微的、緩慢的，光老化卻是主要的、深重的。老年皮膚的松弛下垂、深皺紋、色素沉著等，無不源于日光中過量的UVR照射。皮膚組織主要由膠原纖維、彈力纖維和以蛋白多糖為主的基質所組成。光老化結果可使膠原纖維大量減少，彈力纖維變性，基質消失代之以雜亂的微絲?，F今認為UVA對皮膚DNA的損傷能力是UVB的30倍，且由于UVA比UVB更多、更易達到真皮層，UVA是導致皮膚結締組織嚴重損傷的主要因素。目前大量市售防曬化妝品，只能防護UVB，用了這類防曬產品后，可能接受更多的UVA。對皮膚的防護應記住三個“C”