鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病例分享演示文稿

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病例分享演示文稿目前一頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點病例

患者，女，22歲主訴：上腹持續(xù)脹痛1天

目前二頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點病史

患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性疼痛，無惡心嘔吐，無腹瀉、尿頻尿急、心慌胸悶不適，急送當?shù)蒯t(yī)院就診，查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺腫脹，考慮急性胰腺炎，為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“急性胰腺炎”收入院。

目前三頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點病史

患者起病以來，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，體力體重無明顯減輕。既往史：患者既往有消化道潰瘍病史，2月前行剖宮產(chǎn)術(shù)。否認高血壓、冠心病、糖尿病及藥物過敏史。目前四頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點體檢

查體：BP98/69mmHgR26次/分P165次/分T39℃煩躁不安，精神差，全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率165次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，左上腹壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。目前五頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點病史

血AMY1104U/LLIPA4116U/L

腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔積液；2.重度脂肪肝；3.膽囊壁稍厚

輔檢目前六頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點輔檢

血常規(guī)：WBC10.23*109/LNeu71%Hb120g/L

PCT32.050ng/mL

血生化：ALT228U/LAST86U/LALB35.4g/LTBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/LUrea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L目前七頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點輔檢凝血功能：PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血氣：PH7.45PO258mmHgPCO227mmHgBE-3.4mmol/LLac3.30mmol/L心梗三項：CKMB2.67ng/mLMYO＞1000ug/Lultra-TnI11.376ng/mLNT-proBNP456pg/mL目前八頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點輔檢心電圖：竇性心動過速心臟彩超:EF=54%胸部CT：兩肺下葉炎性病變，雙側(cè)少量胸腔積液目前九頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點診斷

重癥急性胰腺炎多漿膜腔積液(胸、腹腔）感染性休克合并低血容量休克消化道潰瘍MODS（心、肝、腎、肺）重度脂肪肝胰源性腹膜炎膽囊炎

目前十頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點治療液體復蘇氧療血液灌流+CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜腹腔穿刺術(shù)營養(yǎng)支持目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心

疼痛、躁動及譫妄的評估以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的淺鎮(zhèn)靜策略鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的個體化譫妄的預防與識別目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點評估疼痛NRS躁動RASS譫妄ICDSC目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點012345678910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛NRS評分目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點RASS評分目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點ICDSC目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點設(shè)計鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

譫妄目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點病人舒適或達到目標了嗎？排除或糾正可逆轉(zhuǎn)的原因每日再評估目標：調(diào)整或減量以維持目標使用NRS評分來評估疼痛設(shè)定鎮(zhèn)痛目標舒芬太尼：0.

10-0.20μg/(kg.h)，微量注射泵持續(xù)泵入，NRS評分標準控制鎮(zhèn)痛強度，每隔4h進行1次評分，保持NRS評分2～3分右美托咪啶0.2-0.6μg/(kg.h)，微量注射泵持續(xù)泵入，RASS標準控制鎮(zhèn)靜深度，每隔4h進行1次評分，模擬人體正常生物鐘，白天保持RASS評分0～1分，夜間（22：00～07：00）保持-1～-2分使用RASS評分來評估躁動和焦慮設(shè)定鎮(zhèn)靜目標使用ICDSC評分評估譫妄設(shè)定譫妄控制目標否鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案非藥物治療預防譫妄盡早活動加強交流氟哌啶醇，及其他抗精神病藥物目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點