醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第一頁，共75頁。第1節(jié)口腔頜面專用X線機一、牙科X線機：是醫(yī)用X線機范圍內(nèi)最小型的射線機。有3種基本形式：1、可移動立式2、壁掛式3、鑲帶式結(jié)構(gòu)組成：X線機頭（內(nèi)含X線管、變壓器）支臂控制部分第二頁，共75頁。第三頁，共75頁。第4章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第1節(jié)口腔頜面專用X線機二、曲面體層X線機曲面體層一次曝光可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)的影像，顯示范圍廣，適合于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對比及對原因不明癥狀的篩查。第四頁，共75頁。第4章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第1節(jié)口腔頜面專用X線機三、X線頭影測量儀（少用）四、口腔體腔X線機：球管在口內(nèi)，膠片在口腔外。五、牙科X線數(shù)字影像設(shè)備：CR和DR六、錐形束CT（conebeamCT，CBCT）：目前主要用于埋伏牙、根尖周病變、牙周病變、顳下頜關(guān)節(jié)疾病和牙種植術(shù)的檢查第五頁，共75頁。第4章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第2節(jié)X線平片檢查X線平片為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最為普遍的檢查方法，包括口內(nèi)片和口外片兩大類。1、口內(nèi)片包括根尖片、片等；2、口外片包括上、下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后－前位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后－前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。第六頁，共75頁。一、根尖片：牙齒及牙周組織1.牙釉質(zhì)2.牙本質(zhì)3.牙髓腔4.牙槽骨5.牙周膜6.骨硬板第七頁，共75頁。根尖片：上頜中切牙位根尖片

（1）成人上頜中切牙位根尖片1.切牙孔2.腭中縫（2）兒童上頜中切牙位根尖片1.鼻腔2.鼻中隔第八頁，共75頁。根尖片：上頜磨牙位根尖片

（1）1.上頜竇2.上頜竇底（2）1.上頜竇2.上頜竇底3.顴骨第九頁，共75頁。根尖片：下頜切牙位根尖片示頦棘第十頁，共75頁。根尖片：下頜磨牙位根尖片（1）外斜影（2）下頜管第十一頁，共75頁。二、頜翼片可同時顯示上下頜多個牙齒的牙冠及牙槽嵴頂?shù)谑?，?5頁。三、上頜前部頜片正常上頜前部頜片1.鼻腔2.鼻中隔3.鼻淚管4.上頜竇5.腭中縫第十三頁，共75頁。四、上頜后部頜片正常上頜后部頜片1.鼻腔2.鼻中隔3.鼻淚管4.上頜竇第十四頁，共75頁。五、下頜前部頜片正常下頜前部頜片1.頦棘2.下頜頦部下緣3.頦嵴第十五頁，共75頁。六、下頜橫斷頜片正常下頜橫斷頜片1.舌骨體2.舌3.牙列4.頦孔第十六頁，共75頁。七、上、下頜第三磨牙口外投照片上、下頜第三磨牙口外投照法1.膠片2.X線中心線第十七頁，共75頁。七、上、下頜第三磨牙口外投照片雙側(cè)上、下頜第三磨牙口外投照圖像第十八頁，共75頁。八、華特位片1.上頜竇2.額竇3.前組篩竇4.眼窩5.鼻腔6.眶上裂7.顴骨8.顴弓9.喙突10.上頜竇外側(cè)壁11.無名線12.髁狀突13.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)第十九頁，共75頁。九、顴骨后前位片1.鼻腔2.鼻中隔3.上頜竇4.眶下孔5.喙突6.頜間間隙7.下頜骨8.蝶竇9.顴骨10.顴弓11.額竇12.眼窩第二十頁，共75頁。十、頦頂位片正常頦頂位圖像1.鼻腔2.鼻中隔3.上頜竇4.翼突5.蝶竇6.舌骨7.卵圓孔8.棘孔9.寰椎前弓10.樞椎齒狀突11.破裂孔第二十一頁，共75頁。Taketenmininutes!第二十二頁，共75頁。十一、顴弓位片1.顴骨2.顴弓第二十三頁，共75頁。

第二十四頁，共75頁。第二十五頁，共75頁。十二、下頜骨側(cè)斜位片1.下頜管2.下頜孔3.頦孔4.乙狀切跡5.髁狀突6.喙突7.頸椎8.顴弓9.舌骨體10.咽腔11.下頜小舌12.下頜骨外斜線13.對側(cè)下頜骨體下緣第二十六頁，共75頁。十三、下頜骨后前位片1.下頜升支2.寰椎橫突3.寰樞關(guān)節(jié)4.鼻腔5.鼻中隔6.頜間間隙7.上頜竇8.喙突第二十七頁，共75頁。十四、下頜骨開口后前位片示髁突，已滑出關(guān)節(jié)窩第二十八頁，共75頁。十五、下頜升支切線位片示下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨板第二十九頁，共75頁。十六、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片1.髁狀突2.關(guān)節(jié)窩3.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)4.內(nèi)外耳孔第三十頁，共75頁。十七、矯正顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片第三十一頁，共75頁。十八、髁突經(jīng)咽側(cè)位片1.髁狀突2.關(guān)節(jié)窩3.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)第三十二頁，共75頁。十九、口腔體層攝影片（1）上頜體腔片1.切牙孔2.鼻腔3.上頜竇4.上頜結(jié)節(jié)5.鼻中隔（2）下頜體腔片1.頦棘2.下頜管第三十三頁，共75頁。二十、X線頭影測量片第三十四頁，共75頁。第三十五頁，共75頁。第3節(jié)體層攝影檢查

由于CT機的日益普及，特別是多層螺旋CT的出現(xiàn)，體層攝影檢查在臨床上的應(yīng)用日趨減少，大型醫(yī)院已基本不做此項檢查。（感興趣的可自已看書）第三十六頁，共75頁。第4節(jié)普通造影檢查口腔頜面部常用的普通造影檢查：一、涎腺造影二、顳下頜關(guān)節(jié)造影三、血管瘤瘤腔造影四、鼻咽腔造影五、竇腔、竇道、瘺管造影第三十七頁，共75頁。一、涎腺造影

涎腺造影只用于腮腺和頜下腺檢查，因為腮腺和頜下腺有較大的導(dǎo)管口可供注射對比劑。適應(yīng)癥：1.涎腺慢性炎癥2.舍格倫綜合癥3.涎腺良性肥大4.腫瘤5.導(dǎo)管陰性結(jié)石6.需確定涎腺周圍病變是否侵犯腺體及導(dǎo)管第三十八頁，共75頁。一、涎腺造影

造影技術(shù)(1)腮腺造影的方法：經(jīng)腮腺導(dǎo)管開口（上頜第二磨牙粘膜面）注入40%碘化油或60%的泛影葡胺1~1.5ml，使腮腺導(dǎo)管充盈后攝充盈像；然后將沾有2.5%檸檬酸棉簽含于舌下約1分鐘，刺激腮腺排空對比劑，清水漱口后攝功能片。（2）腮腺造影的正常表現(xiàn)：充盈像：主導(dǎo)管為長5-7.0cm，管徑1.0-3.0mm，各級分支漸變細，分布走行自然。

功能像：導(dǎo)管內(nèi)對比劑基本排空。第三十九頁，共75頁。腮腺造影的正常表現(xiàn)（1）側(cè)位片（2）后前位片第四十頁，共75頁。正常腮腺造影第四十一頁，共75頁。一、涎腺造影

造影技術(shù)（1）頜下腺造影方法：經(jīng)頜下腺導(dǎo)管開口注入40%碘化油或60%的泛影葡胺1ml，使頜下腺導(dǎo)管充盈后攝充盈像；一般只照側(cè)位片，必要時攝分泌功能片（2）頜下腺造影的正常表現(xiàn)：頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長5-7.0cm，管徑2.0-4.0mm，由前上向后下走行，主導(dǎo)管走行至下頜角前約呈直角向下彎曲。在彎曲部下方向兩側(cè)分出分支導(dǎo)管，頜下腺腺體外形似梨形。第四十二頁，共75頁。頜下腺造影的正常表現(xiàn)：

第四十三頁，共75頁。二、顳下頜關(guān)節(jié)造影顳下頜關(guān)節(jié)造影分為關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影。適應(yīng)癥：（1）凡平片或體層片顯示有關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變或明面關(guān)節(jié)間隙異常（2）臨床檢查關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音二疑有關(guān)節(jié)盤穿孔（3）有關(guān)節(jié)彈響、絞鎖、髁突運動明顯受限（4）估價頜墊治療效果（5）觀察關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)或關(guān)節(jié)盤穿孔復(fù)位后情況禁忌癥：（1）有碘過敏反應(yīng)史（2）關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者（3）有出血性疾病及抗凝血藥物治療的患者第四十四頁，共75頁。二、顳下頜關(guān)節(jié)造影造影技術(shù)：1、關(guān)節(jié)上腔單純碘水造影2、關(guān)節(jié)下腔單純碘水造影3、關(guān)節(jié)雙重造影造影照片：1、一般攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉口位片2、開口位片3、許勒位閉口片4、關(guān)節(jié)后-前閉口位片目前此項檢查已慢慢被口腔科專用錐形CT關(guān)節(jié)造影術(shù)和MRI取代。第四十五頁，共75頁。顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影正常表現(xiàn)（P53）

閉口位：關(guān)節(jié)上腔呈S形，中間段對比劑影像較窄，其前方為前上隱窩，后方為后上隱窩；對比劑下緣則為關(guān)節(jié)盤，從前到后依次為顳前附著、關(guān)節(jié)盤本體部、顳后附著。

張口位：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前，前上隱窩對比劑基本消失，后上隱窩明顯擴大，對比劑下緣前部顯示關(guān)節(jié)盤本體部影像。第四十六頁，共75頁。顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint)：由下頜骨的髁突、顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進、后退以及側(cè)方運動。第四十七頁，共75頁。第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影造影檢查在口腔頜面部的應(yīng)用主要有3種方法：一、數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)造影二、數(shù)字減影涎腺造影三、數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影造影是將電子計算機圖像處理技術(shù)與常規(guī)造影技術(shù)相結(jié)合的一種新的檢查方法。將與造影圖像無關(guān)的其它影像予以消除，從而使造影圖像更為清楚。第四十八頁，共75頁。第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影所示為注入少量對比劑沿關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面迅速流注形成的影像第四十九頁，共75頁。第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)下腔造影所示為關(guān)節(jié)盤第五十頁，共75頁。第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影腮腺造影側(cè)位正常圖像第五十一頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查CT在口腔頜面部，主要用于：（1）顳下窩（2）翼腭窩（3）鼻竇（4）涎腺（5）顳下頜關(guān)節(jié)疾患

CT圖像清晰，定位準(zhǔn)確，檢查方法簡單、迅速、患者無痛苦，是X線檢查技術(shù)的一個重要的、劃時代的進步。第五十二頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查一、口腔頜面部常規(guī)檢查檢查方法：1、橫斷位平掃：為基本檢查方法?；颊哐雠P，以聽眥線或聽眶線為基準(zhǔn)線，由此線平行向下掃描至頜下區(qū)（下頜骨下緣2厘米）2、冠狀位：掃描平面與聽眥線或聽眶線垂直。第五十三頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查眼眶平面正常圖像1.眼球2.眼內(nèi)直肌3.眼外直肌4.眼下直肌5.篩竇6.蝶竇第五十四頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查經(jīng)上頜竇上部平面1.上頜竇2.鼻腔3.翼外板4.翼內(nèi)板5.翼外肌6.髁突第五十五頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查第五十六頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查經(jīng)上頜竇中部平面1.上頜竇2.鼻腔3.下頜升支4.咬肌5.莖突6.鼻咽第五十七頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查口腔頜面部三維重組圖像第五十八頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查經(jīng)上頜竇中部平面1.上頜竇2.眶下裂3.篩竇4.鼻腔5.口咽6.上頜牙槽突7.下頜牙槽突第五十九頁，共75頁。顱骨冠狀切第六十頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查二、特殊部位檢查1、顳下窩CT檢查2、鼻竇及翼腭窩CT檢查3、腮腺CT檢查4、頜下腺CT檢查5、顳下頜關(guān)節(jié)CT檢查第六十一頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查腮腺橫斷位正常圖像所示為正常腮腺，其密度低于相鄰肌肉第六十二頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查頜下腺橫斷位正常圖像所示為頜下腺呈近圓形，其密度較高，與周圍肌肉組織相近第六十三頁，共75頁。正常腮腺CT正常頜下腺CT第六十四頁，共75頁。正常腮腺MRI第六十五頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查顳下頜關(guān)節(jié)橫斷位正常圖像1.髁突2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)第六十六頁，共75頁。第6節(jié)CT檢查正常顳下頜關(guān)節(jié)三維重組圖像第六十七頁，共75頁。第7節(jié)超聲檢查超聲檢查的優(yōu)點是無痛苦，無創(chuàng)傷，對軟組織分辨率高，可動態(tài)觀察，且操作簡單，費用低廉；其局限性是超聲波難以穿透含氣器官及骨組織。超聲檢查的這些特點恰好與X線檢查互為補充，使它成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分。第六十八頁，共75頁。第8節(jié)核素顯像核素顯像的優(yōu)點（1）是功能依賴性顯像，多為病變早期表現(xiàn)（2）有較高的特異性（3）可提供數(shù)字化信息第六十九頁，共75頁。第9節(jié)磁共振成像檢查

磁共振成像（MRI）是自20世紀80年代開始應(yīng)用于臨床的一種檢查技術(shù)。在口腔頜面部，主要用于累及范圍廣泛的腫瘤及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的檢查。第七十頁，