慢性乙型病毒性肝炎

關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝臟——人體的化工廠(chǎng)肝臟是消化系統(tǒng)最大的腺體器官，是一個(gè)“化工廠(chǎng)”，包括物質(zhì)的加工、轉(zhuǎn)化、合成等，另外還能促進(jìn)某些有毒物質(zhì)的轉(zhuǎn)換和排泄。第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝炎相關(guān)知識(shí)病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫(xiě)作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。甲肝、戊肝是通過(guò)消化道傳染的可以治愈的急性傳染病。丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易發(fā)展為肝炎后肝硬化或肝癌。第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。輕度病情較輕，癥狀不明顯，重度臨床表現(xiàn)為全身不適、乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛，體檢可見(jiàn)肝病面容，蜘蛛痣、脾大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肝功能持續(xù)升高。第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，無(wú)慢性肝炎癥狀，一年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上血清轉(zhuǎn)氨酶均無(wú)異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，乙型肝炎病毒慢性感染被列為I類(lèi)致癌物。第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8%-High(高)

)

2-7%-Intermediate(中)<2%-Low(低)

3.5億慢性乙肝病人我國(guó)HBsAg陽(yáng)性率為9.09%每年1百萬(wàn)人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因流行病學(xué)第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播流行病學(xué)乙肝病人及病毒攜帶者第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象流行病學(xué)第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一般情況下日常生活接觸和消化道傳播是不太可能的。蚊蟲(chóng)叮咬一般不傳播乙肝病毒。哪些途徑不會(huì)傳播乙肝流行病學(xué)第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝的發(fā)病原因乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文為hepatitisBvirus，縮寫(xiě)HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制目前未能充分闡明。乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，一般認(rèn)為并不直接引起肝細(xì)胞病變，主要取決于機(jī)體的免疫應(yīng)答。HBV進(jìn)入機(jī)體后，通過(guò)血液到達(dá)肝臟和肝外組織，引起相應(yīng)的病理改變和免疫功能改變，以肝臟病變最為突出。肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起。第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)本病潛伏期為6周～6個(gè)月，一般為3個(gè)月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時(shí)期稱(chēng)為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類(lèi)、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長(zhǎng)短不一。第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.全身表現(xiàn)患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。2.消化道表現(xiàn)肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.黃疸病情較重時(shí)，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過(guò)多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.肝區(qū)疼痛慢性乙肝一般沒(méi)有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.肝脾大由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無(wú)明顯腫大，門(mén)靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾大。第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.肝外表現(xiàn)慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱(chēng)肝病面容。手掌大、小魚(yú)際顯著充血稱(chēng)肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱(chēng)蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.肝纖維化慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱(chēng)為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開(kāi)，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程。第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清酶的監(jiān)測(cè)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）2、血清蛋白的監(jiān)測(cè)：白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）3、膽紅素監(jiān)測(cè)：總膽紅素（T-Bil）、直接膽紅素（D-Bil）、間接膽紅素4、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）5、血氨濃度監(jiān)測(cè)6、肝炎病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝“兩對(duì)半”意義如何？第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝病毒DNA檢測(cè)HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果，也是乙肝的直接診斷依據(jù)。第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他輔助檢查超聲檢查CT肝穿刺活檢第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的危害性新生兒期90％第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷乙肝兩對(duì)半肝功能異常臨床表現(xiàn)乙肝第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月需要治療的乙肝患者

不論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copies/ml)第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于乙肝病毒攜帶者

所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：

1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；

2.乙肝病毒攜帶者對(duì)抗病毒藥物反應(yīng)很差；

3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝的治療目標(biāo)理想的最終目標(biāo)：緩解、減輕臨床癥狀；阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率；改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期?！袄硐氲摹悲熜ЫK點(diǎn)：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBV-DNA清除，肝功正常?！艾F(xiàn)實(shí)的”療效終點(diǎn)：e抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽(yáng)性者)，HBV-DNA抑制，肝功正常。無(wú)癥狀攜帶者無(wú)需抗病毒治療。第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的治療方法抗病毒：恩替卡韋、拉米夫定、干擾素等調(diào)節(jié)免疫：如胸腺肽、胸腺素等保肝降酶：維生素、還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺等到目前為止，全世界還沒(méi)有出現(xiàn)能夠完全治愈乙肝的單一特效藥，主要都是恢復(fù)肝功能、保肝治療。合理利用中草藥有一定療效第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８?、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力”

抗病毒治療針對(duì)直接病因——乙肝病毒復(fù)制第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復(fù)制第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1.預(yù)防為主即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防。切斷傳染源和傳播途徑，提高衛(wèi)生水平，避免或減少?gòu)?fù)發(fā)因素如疲勞過(guò)度、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)等。2.休息，中、重度慢性肝炎需完全臥床休息，直至臨床癥狀及肝功能好轉(zhuǎn)始能逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。輕度慢性肝炎和病毒攜帶者不需臥床休息，但要防止疲勞過(guò)度。第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.飲食，以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為宜，適當(dāng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)時(shí)食物。脂肪不必限制過(guò)多，以不影響食欲為度；脂肪肝已形成者則應(yīng)限制。恢復(fù)期應(yīng)避免體重過(guò)增，防止脂肪肝形成。不宜煙、酒，不宜多吃刺激性強(qiáng)的食物，切忌暴飲暴食。第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，無(wú)癥狀病毒攜帶者和輕度慢性肝炎勿需盲目應(yīng)用所謂“保肝藥”，只需進(jìn)行病原治療。中、重度用藥應(yīng)合理，不宜大量、繁雜、無(wú)針對(duì)性地用藥，因藥物引起的肝損害常加速慢性肝炎病程。告知患者藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)。第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.皮膚護(hù)理，保護(hù)皮膚因干燥而引起瘙癢抓破。6.病情觀(guān)察，注意觀(guān)察生命體征的變化，有無(wú)出血傾向及肝性腦病的臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。7.心理護(hù)理，必須保持情緒穩(wěn)定，切忌暴怒、抑郁、焦慮、恐懼、悲觀(guān)，這些不良情緒對(duì)病情恢復(fù)不利。8.健康指導(dǎo)

第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢乙肝如何預(yù)防？第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防--

1.遵守性道德、潔身自愛(ài)、不搞性亂；2.不以任何方式吸毒；3.不與他人共用剃須刀、牙刷等；4.避免醫(yī)源性傳播；注射時(shí)堅(jiān)持“一人一針一管”；不使用消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器具進(jìn)行診療；不接觸未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液或血制品；5.疫苗預(yù)防；阻斷母嬰傳播。接種乙肝疫苗是目前唯一有效的預(yù)防乙肝的方法。以管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群為原則第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月避免醫(yī)源性傳播提倡使用一次性針具。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽(yáng)性者血液制品。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。對(duì)于表面抗原陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)傳染指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員定期檢查乙肝五項(xiàng)，及時(shí)接種乙肝疫苗及定期復(fù)種。第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對(duì)早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時(shí)可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活中注意什么？第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝患者生活禁忌絕對(duì)禁酒。避免從事過(guò)重體力活動(dòng)。禁忌大怒和憂(yōu)郁。

禁忌亂用藥物。禁忌過(guò)食，特別是過(guò)多食肉和糖類(lèi)。

第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝媽媽可以哺乳嗎？迄今尚無(wú)事實(shí)證明乙肝病毒可以通過(guò)乳汁傳播。乳汁中檢出乙肝病毒的機(jī)率很低；含量也非常小。乙肝是血液傳染病，不會(huì)通過(guò)消化道傳播。新生兒多經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護(hù)性抗體，即便接觸了乙肝病毒一般也不會(huì)感染。但如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶。第41頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月父親