新生兒細節(jié)管理和安全

關于新生兒細節(jié)管理和安全第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒科高風險來源：1、人文因素：2、環(huán)境因素：3、管理因素：第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月人文因素：患者、家屬和醫(yī)務人員1、患者：具有特殊性、復雜性、危險性的特點；病情變化快，工作預見性差；無陪護、無語言能力；易發(fā)生院感2、家屬：獨生子女政策，使家長的期望值很高。3、醫(yī)務人員：醫(yī)護人員不足，專業(yè)知識缺乏；專業(yè)思想不穩(wěn)定,思想不集中；第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境因素1、新生兒病區(qū)儀器設備較多2、醫(yī)療環(huán)境：噪音、光、電污染、放射性輻射等3、易燃、易爆物品和有毒氣體第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月管理因素：1、制度缺失：應急預案、設備故障、新技術準入制度2、管理缺失：嗆奶、淋浴燙傷、院感管理、嬰兒抱錯與丟失3、進修實習帶教問題第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒糾紛多的原因1、新生兒病房是完全封閉管理、家長不陪護、患兒從住院時起醫(yī)方就行使臨時的監(jiān)護人責任

2、新生兒病房人手緊張是我國醫(yī)院的現狀,特別是護士配備不足3、新生兒疾病存在專業(yè)性強且病情變化快的特點,4、規(guī)章制度的執(zhí)行力不強（洗手、ROP篩查等）第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來的新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內感染事件西安新生兒被偷事件佛山南海紅十字會醫(yī)院嬰兒被棄事件安徽省立兒童醫(yī)院新生兒復活事件陜西富平醫(yī)生販嬰事件ROP糾紛案件第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月西安新生兒院內感染事件西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內感染死亡存在問題：醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患處理結果：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長職務免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長職務免去醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人職務第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月天津新生兒院內感染事件天津某婦幼保健院2009年3月發(fā)生院內感染事件，導致6名新生兒染病，5人死亡存在問題：漠視工作要求，存在安全隱患責任意識淡化，管理工作松懈建筑布局不合理，基本條件不完善忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染報告意識消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷處理結果：免去衛(wèi)生局黨委書記、局長職務撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長，衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長職務第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒被偷事件西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護士偷走新生兒事件陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件遵化市某醫(yī)院在2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件2011年11月4日零點，泰州興化市東方婦產醫(yī)院，偷走6天大女嬰加強安保措施能有效預防同類事件的發(fā)生第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月佛山南海紅十字會醫(yī)院嬰兒被棄事件2011年10月26日，早產兒"被死亡"事件。醫(yī)院不僅違規(guī)助產，而且輕率判斷新生兒為"死嬰"將其棄于廁所存在問題：南海區(qū)紅十字會醫(yī)院未能按照產科高危妊娠診療規(guī)范處理產婦及胎嬰兒，發(fā)現嬰兒早產后，未及時通知產房助產士及新生兒科醫(yī)生到場處理，產后亦無對嬰兒進行檢查和采取搶救措施，無向上一級醫(yī)生請示匯報處理結果：該院院長被責深刻檢討，分管副院長、醫(yī)務科長、婦產科主任均免職。第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月安徽省立兒童醫(yī)院新生兒復活事件2013年11月20日上午，一名出生僅7天的男嬰從安徽省立兒童醫(yī)院送往合肥市殯儀館火化。不料，這名男嬰被殯儀館工作人員發(fā)現還活著。隨后男嬰又被送回醫(yī)院搶救。存在問題：監(jiān)管缺失、責任心缺乏處理結果：開除當事醫(yī)生、辭退護工第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月陜西富平醫(yī)生販賣嬰兒事件2006～2013年7月富平縣婦幼保健院張淑俠醫(yī)生共實施拐賣兒童犯罪6起，涉及被拐賣嬰兒7人，死亡1人存在問題：制度缺失、管理失職、道德失陷處理結果：張淑俠死緩原產房臨時負責人司欣被判處有期徒刑一年原產科主任高文平被判處有期徒刑一年，緩刑兩年原業(yè)務副院長姚軍民被判處有期徒刑六個月，緩刑一年原該院院長王莉免于刑事處罰。第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月早產兒視網膜?。≧OP）糾紛案件浙江某婦幼保健院在2002年發(fā)生一例因吸氧導致患兒失明的事件，江蘇省醫(yī)學會鑒定該病例已構成二級乙等醫(yī)療事故，法院判令醫(yī)院賠付10.8萬余元。湖北省某婦幼保健院在2002年發(fā)生一例因吸氧導致患兒失明的事件，法院終審判決醫(yī)院賠償27.7萬余元。第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現場。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。二、產科醫(yī)護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實巡視要求，無陪護病房實行全天巡視。四、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。

七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。

八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)護人員對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。

九、新生兒病房（室）應當加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開展安全隱患排查和應急演練。第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》十一、對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結果。十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫(yī)療機構征得產婦或其他監(jiān)護人等同意后，產婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒患者安全相關問題1、產房、手術室窒息復蘇2、產嬰區(qū)新生兒巡視3、新生兒轉運安全4、新生兒病房管理5、新技術、新項目風險防范6、醫(yī)療設備和意外事件的防范第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒窒息復蘇（2016指南）

要求：確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。在高危產婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術前討論；在產床前，等待分娩及窒息復蘇；負責窒息患兒的監(jiān)護和查房等。產兒科醫(yī)師共同保護胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。

第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）新生兒窒息復蘇培訓和流程培訓：每年組織產兒醫(yī)護窒息復蘇和氣管插管培訓和考核，保證全員通過；新畢業(yè)和進修生入科培訓，通過才能上崗新生兒醫(yī)生負責：主治或以上產房、手術室新生兒窒息復蘇和產嬰區(qū)查房醫(yī)師高危產婦會診制度:由主治或以上醫(yī)師負責會診關于雙方的Apgar評分問題早產轉運問題復蘇無反應：在充分足夠的復蘇努力10分鐘后，新生兒仍無心臟搏動，不再繼續(xù)進行復蘇可能是恰當的。第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）新生兒身份辨識危害性：患兒、家屬識別錯誤措施：新生兒身份識別指引-雙份手腕帶、信息填寫正確-出入院時與患兒家屬共同核對信息-確認患兒家屬身份留取正確資料（身份證復印件）-患兒出入院時留取腳印與家屬確認；留取家屬指模-出生時告知要規(guī)范：何時、何人、怎么告知第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月產嬰轉新生兒科在我院出生的新生兒需轉新生兒科治療者，出生時由助產士用黑色油筆填寫腕帶（見下圖），注明科別、母親住院號、“母親姓名B”、患兒性別，與產婦一起對照產婦手腕帶信息進行核對，無誤后在腕帶背面簽署執(zhí)行者工號并佩戴在新生兒左手與左腳。第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月外院出生轉運新生兒外院轉入的新生兒，轉診前由我院接診護士，用黑色油筆填寫腕帶，注明轉診醫(yī)院、母親住院號、科別、床號、“母親姓名嬰”、患兒性別、年齡、轉診日期并與轉診醫(yī)院護士進行雙人核對后，為其佩戴。第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月入新生兒科后身份辨識新生兒科所有入院患兒均由新生兒科接診護士核對患者資料，分配床號后，在腕帶上用黑色油筆填寫新生兒的科別、床號、患兒姓名或“母親姓名B”（本院）或“母親姓名嬰”（外院）、患兒性別、年齡、住院號、入院日期并核實（見下圖），在腕帶背面簽署執(zhí)行者工號，一式兩份，由監(jiān)護人確認雙腕帶無誤后當面將雙腕帶佩戴在患兒身上（首選左手和左腳），并剪除原科別（產科、外院）腕帶，將該腕帶裝釘在《住院患兒身份確認書》上，蓋新生兒左腳腳印與家長左手拇指印存檔，落實新生兒入院登記制度。第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月關于性別的告知例1：出生后家屬詢問搶救的新生兒醫(yī)師，答復好像是男嬰，而實際為女嬰，因此產生了醫(yī)療糾紛。例2：進修醫(yī)生填寫入院卡，患兒性別錯寫男，發(fā)現錯誤馬上電話通知家屬，家屬當時無異議。出院時家屬以抱錯孩子要求減免費用關于性別告知的規(guī)范：誰告知如何告知何時告知第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）新生兒各種管道安全管道標識（靜脈、動脈、胃管、各種引流管）措施：

-標識名稱

-插入深度

-留置時間

-使用目的

-顏色識別

第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月各種管道鮮明顏色區(qū)分

紅色——動脈管道藍色——靜脈導管白色——麻醉導管綠色——胃腸入管黃色——引流出管淺綠色——留24小時尿蛋白定量

第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：持續(xù)滴奶管理單獨使用輸液泵，嚴禁與不同途徑用法、不同床號共用一個輸液泵。輸液泵外必須懸掛“滴奶”標記；胃管、滴奶用用注射器接口3~5cm延長管必須粘貼胃腸入管標記粘貼胃管標識1.同一病人專用，禁止不同途徑、不同病人共用2.粘貼胃入管標識1.單泵專用2.掛滴奶牌3.粘貼胃入管標識第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月誤拔、脫出、堵塞、移位導管相關性感染預防第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）新生兒院內感染防控：近年來，國內發(fā)生了兩起新生兒院內感染暴發(fā)事件，導致多例新生兒死亡新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范缺位

-NI防控工作薄弱，缺乏專業(yè)人才

-防控NI意識不強，知識欠缺

-防控NI基本措施的執(zhí)行力差-手衛(wèi)生2009年頒布《新生兒病室建設與管理指南（試行）》第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒院內感染管理細節(jié)體制：設立醫(yī)院、科室、病區(qū)感控體制制度：監(jiān)控、報告制度、手衛(wèi)生實施和考核制度、危急值報告制度細菌感染監(jiān)測和抗生素使用預警機制：發(fā)布感染細菌譜變化和耐藥趨勢，實施多重耐藥細菌監(jiān)控，制定抗生素使用指南一次性管道的規(guī)范性使用消毒隔離制度：外來醫(yī)務人員入室更換衣服醫(yī)院感染及微生物聯合工作辦公室飛行檢查制度第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒醫(yī)護人員手衛(wèi)生水龍頭是否感應式所有水池旁均有洗手液和擦手紙墻上貼有七步法示意圖所有治療車、病房門口、病床旁都有快速手消毒液根據科室情況查看倉庫領取洗手液的數量現場查看實際操作：洗手的規(guī)范及依從性第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生實施監(jiān)督和考核制度三級監(jiān)督制度：院感科定期檢、科室感控員隨機抽查和院感科隨機指定人員暗訪科室院感員：每月定期填寫感控記錄本，每季度定期專題培訓和考核醫(yī)院感染及微生物聯合工作辦公室飛行檢查制度：第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

布局分區(qū)管理分組護理要求床單位周圍環(huán)境醫(yī)護人員訪客病人有制度有指引有培訓有質控新生兒科院感管理措施人環(huán)境物品制度化清潔、消毒、滅菌原則使用前使用中使用后廢物與排泄物管理第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）新生兒藥物安全：

用藥安全方法對象劑量時間途徑第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）新生兒藥物安全危害性：藥物劑量錯誤或藥物錯誤措施：

-嚴格按國家藥物劑量標準

-制定攜帶方便常用專科藥物劑量卡

-醫(yī)護人員熟悉劑量

-外觀相似藥物分開放置

-特殊藥物專地（專柜）放置盡量少用口頭或電話醫(yī)囑第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月濃縮電解質溶液濃縮電解質溶液為高風險的藥品世界各地都有報道誤用濃縮氯化鉀（KCl）溶液造成患者死亡措施

-不常用時不儲備藥物，使用時按處方領取

-常用時采用特殊標簽，標記使用方法即極量，放入專用箱內，不方便取用引起醫(yī)護人員警示

-稀釋并使用前一定雙人核對確認第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月安全用藥藥物說明書、新生兒科常用藥物參考手冊特殊高危藥物管理、血制品安全、深靜脈置管復雜稀釋過程如氨茶堿、肝素、皮試液的配制等標準配置流程上墻。雙管以上藥物使用藥物標識雙人核對確認輸液泵安全

----使用滴定式輸液器，便于觀察入液量第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣劑外滲第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN外滲沿血管方向拔針25%-50%硫酸鎂濕熱敷第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣劑外滲喜療妥第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）新生兒新技術、新項目風險防范建立準入制度防范風險建立培訓和考核制度第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）新生兒設備儀器安全搶救臺、溫箱使用溫度感應器放置部位及溫度設定不準確→功能失靈→燒傷甚至死亡使用神燈治療使用熱水袋新生兒沐浴第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒喉鏡燈珠掉落氣管事件某醫(yī)院患者在插管過程中由于未檢查喉鏡燈珠，突然滑脫，考慮脫落在患兒體內，即予X光檢查，提示燈珠進入患兒胃部，請外科、五官科會診，予石蠟油胃內注入，密切觀察患兒病情變化。復查X光片提示燈珠仍在胃內，未能排出。后胃鏡室協助下取出燈珠。因此，插管前必須檢查喉鏡第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）新生兒轉運安全危害性：危害轉運患者生命，工作人員傷害措施：

-轉運風險告知

-轉運前患者評估

-途中監(jiān)測生命體征

-建立靜脈通

-轉運暖箱固定

-捆綁安全帶（包括醫(yī)護和家屬）

-司機考核制度第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月檔板卡位床欄距離操作臺看護者（九）其他意外傷害：墜床第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）其他意外傷害：嗆奶、窒息、猝死住院期間的新生兒窒息新生兒喂奶不當引起嗆奶、誤吸，或臥位不當吐奶引起誤吸而導致窒息及吸入性疾病,蓋被或臥位不當口鼻受阻發(fā)生窒息。目前的喂奶時批量式、自己喂嗆奶原因很多，有的是由于新生兒體質弱或伴發(fā)燒，肺部感染，腹瀉等疾病引起。有的正常新生兒由于母親缺乏哺乳常識、喂奶不當，把剛吃飽的新生兒，平放于床上，發(fā)生吐奶后引起嗆奶。新生兒胃的賁門括約肌較松馳，幽門括約肌相對較緊張，胃的容量又小，呈水平位，故易發(fā)生嘔吐，加之新生兒神經系統(tǒng)剛剛發(fā)育，一些反射尚十分薄弱，他們無力也不能把吸入氣管的奶汁咯出后果：吸入性肺炎、窒息等第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒猝死新生兒猝死指的是嬰兒在毫無征兆的前提下突然死亡，而且在進行了全面的調查和仔細的尸檢后其死亡原因仍不得知。嬰兒猝死綜合癥也被通俗地成為“搖籃死亡”原因：

-采用俯臥的睡姿

-睡在柔軟的床墊或者被褥上

-穿得過多或者睡覺的房間過熱-其兄弟姐妹中曾經有人死于嬰兒猝死綜合癥-早產兒或者出生時體重不足-母親在懷孕期間抽煙、吸毒或者酗酒-母親產前沒有或很晚才做圍產期保健-母親未成年第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒猝死的預防措施被褥等床上用品：在嬰兒睡床使用硬床墊，新生兒的身體就不會陷下去了。不要將蓬松的毛毯、厚重的被子、羊毛毯或帶毛的羊皮制品放置在孩子的身下或蓋在他身上。睡姿：新生兒一直仰睡，俯臥姿勢時最好有人員看護溫度：避免房間過熱，晚上睡覺的時候不要讓新生兒穿太多的衣服。清潔的空氣：第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（十）早產兒視網膜病變防治嚴格遵守《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》存在問題：

知情同意書不規(guī)范用氧和氧療監(jiān)護相關問題未嚴格執(zhí)行篩查標準篩查儀器不規(guī)范部分醫(yī)院為非眼科醫(yī)生篩查篩查的眼科醫(yī)生未經過專題培訓新生兒和眼科醫(yī)生缺乏良好合作合作具有隨意性無規(guī)范隨訪與追蹤第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（十一）新生兒噪音噪音的危害：妊娠期間接觸過量的噪音可能導致新生兒高頻性耳聾,并可能與早產兒宮內生長遲緩有關;在NICU接觸噪音可能導致內耳損傷;在NICU接觸噪音或其他環(huán)境因素可能會破壞早產兒的正常生長發(fā)育。影響危重新生兒患者的預后噪音的來源：鞋、暖箱、門、醫(yī)療儀器如何減少NICU的噪音：不要在暖箱上或