醫(yī)科5月16日第7節(jié)絕經(jīng)前后諸證

第七節(jié)絕經(jīng)前后諸證定義絕經(jīng)期前后，伴隨月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀又名：“經(jīng)斷前后諸證”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：絕經(jīng)綜合征3青春期40歲末次

月經(jīng)絕經(jīng)

1年60歲

~65歲生命

終止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期“更年期”圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期（參照WHO定義）“更年期”：圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后早、中期，是卵巢功能走向衰退至終止的過渡時期，涉及年齡40～60歲女性絕經(jīng)期分期概念早期癥狀潮熱失眠易激惹心境不穩(wěn)中期軀體變化生殖道萎縮壓力性尿失禁皮膚萎縮晚期疾病骨質(zhì)疏松癥心血管疾病癡呆癌癥腦眼睛牙齒

血管心臟乳房結(jié)腸泌尿生殖道骨質(zhì)皮膚更年期女性健康問題5病因病機

《素問·上古天真論》曰“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也?！蹦I氣盛衰決定女性的

-天癸的至與竭-月經(jīng)的潮與絕-生殖機能的盛與衰6絕經(jīng)前后諸證發(fā)病基礎(chǔ)

腎衰天癸竭病機關(guān)鍵腎陰陽失衡心、肝、脾

氣郁、瘀血、痰濕

病因病機7腎陰不足，天癸漸竭素體陰虛多產(chǎn)房勞憂思失眠腎陰益虧，臟腑失養(yǎng)腎氣漸衰，命門火衰虛寒內(nèi)盛臟腑、沖任失養(yǎng)腎藏元陰元陽陰損及陽陽損及陰真陰真陽不足不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑不能激發(fā)推動正常生理活動腎陰不足不能上濟心火心火獨亢潮熱失眠神明不安腎水不足以涵養(yǎng)肝木肝腎陰虛肝陽上亢情志不暢肝郁化火營陰暗耗腎陽虛腎陰虛心腎不交腎虛肝郁腎陰陽失調(diào)腎陰陽兩虛病因病機肝腎同源8診斷要點

病史臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂，與雌激素下降有關(guān)的癥狀

實驗室檢查

-基礎(chǔ)FSH＞10U／L，提示卵巢儲備下降-隨機FSH＞40U／L，E2＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭辨證論治辨證關(guān)鍵——辨清陰陽屬性烘熱汗出，五心煩熱，盜汗——腎陰虛腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長——腎陽虛寒熱錯雜，陰陽兩證并現(xiàn)——陰陽兩虛治則：平調(diào)腎中陰陽分型證治：腎陰虛證

主要證候：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝、足跟疼痛，皮膚干燥瘙癢，口干，尿少便結(jié)；舌紅少苔，脈細數(shù)證候分析：治法：滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽方藥：左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲

熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠腎陰虛證

知柏地黃丸甘麥大棗湯多汗：+浮小麥、酸棗仁、五味子皮膚瘙癢：+蟬蛻、防風(fēng)、僵蠶、白鮮皮頭痛眩暈：天麻、鉤藤腎陽虛證

主要證候：絕經(jīng)前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色黯淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢腫，小便清長，夜尿多，大便稀溏；舌淡，胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱證候分析：治法：溫腎扶陽方藥：右歸丸

附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲腎陰陽俱虛證

主要證候：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱證候分析：治法：陰陽雙補方藥：二仙湯合二至丸