慢性淋巴細胞白血病

血液學檢驗技術

病例：患者：XX，女，70歲，2017年9月20日因咳嗽，發(fā)現(xiàn)白細胞高1周入院。入院后檢查及查體如下：血常規(guī)：WBC：44.73×109/L，Neu：15.6%、Lym：80.2%、

RBC：2.03×1012/L，Hb：62g/L、PLT：95×109/L。查體:貧血貌，皮膚未見瘀點、瘀斑，頜下、雙側腋窩及雙側腹股溝可捫及腫大淋巴結，常規(guī)行骨髓穿刺涂片、流式及相關檢查。骨髓成熟小淋巴細胞占95%。血片骨髓片流式意見：紅色為異常細胞群，約占有核細胞的92%，表達CD19、CD20、CD23dim、CD5、CD22dim、Kappa，不表達Lambda、FMC-7、CD10、IgM、CD25、CD38、ZAP-70，細胞小，SSC小，考慮為單克隆性成熟小B淋巴細胞，CLL。診斷：CLL慢性淋巴細胞白血病

CLL是淋巴細胞克隆性增生的一種惡性腫瘤性疾病，主要以較成熟的小淋巴細胞增生為主。

本病好發(fā)于60歲以上的老年人，男性多于女性，以形態(tài)上成熟的小淋巴細胞為主，可見浸潤骨髓、血液、淋巴結和其他器官。

臨床起病十分緩慢，早期常無癥狀，以后有乏力、消瘦、貧血，較為突出的體征是全身淋巴結進行性腫大，也有肝脾腫大，貧血及出血在晚期出現(xiàn)，患者因正常免疫球蛋白的減少，而易發(fā)感染，感染是常見的死亡原因，病程長短懸殊，短至1到2年，長至5-20年，甚至更久，以淋巴系統(tǒng)增生為主，主要為成熟的小淋巴系統(tǒng)早期無明顯癥狀，可為乏力、疲倦、食欲下降。全身淋巴結腫大為突出體征，肝脾腫大不明顯。慢性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病藍細胞外周血：白細胞總數(shù)增高，分類以成熟小淋巴細胞為主≥50％，絕對值≥5×109／L，其形態(tài)無明顯異常，有時可見少量原始和幼稚淋巴細胞，籃細胞易見，是慢淋的特征之一。中性粒細胞比值降低。骨髓：骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細胞顯著增多，≥40%，以成熟淋巴細胞為主。在疾病早期，骨髓中各類造血細胞都可見到，但至后期，幾乎全為淋巴細胞。原淋巴細胞和幼淋巴細胞較少見(5％-10％)。紅系、粒系及巨核系減少，伴有AIHA時，幼紅可增生。慢性淋巴細胞白血病化學染色：PAS染色呈陽性紅色粗顆粒狀；ACP染色呈陰性或陽性反應，但陽性可被酒石酸抑制；NAP積分增高。鑒別診斷：有臨床表現(xiàn)的患者具備實驗室檢查中的外周血+骨髓象特點或免疫檢驗即可診斷。并注意與淋巴細胞增生異常的幼淋巴細胞白血?。≒LL）、多毛細胞白血?。℉CL）鑒別。PA