2023學(xué)年完整公開(kāi)課版紅白血病M型

血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

病例：患者：XX，女，11歲，2017年12月5日因發(fā)熱，乏力，腰部疼痛，惡心嘔吐5天入院。入院后檢查及查體如下：血常規(guī)：WBC：4.64×109/L，Neu：64.0%、Lym：29.8%、

RBC：3.24×1012/L，Hb：92g/L、PLT：56×109/L。查體:貧血貌，皮膚粘膜未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，為捫及淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)咽部充血。常規(guī)行骨髓穿刺涂片、流式及相關(guān)檢查。骨髓原幼細(xì)胞占76.5%，POX染色：陰性，PAS染色：可見(jiàn)粗顆粒珠狀、塊狀陽(yáng)性。a-NAE染色：陰性。血片骨髓片流式意見(jiàn)：紅色為異常幼稚細(xì)胞群，占有核細(xì)胞的36.01%，表達(dá)CD117，CD71dim，CD105，CD36st，CD235a(dim)，不表達(dá)CD41a，CD61，CD42b，CD123，CD33，CD7，CD64，CD13，CD15，CD38，HLA-DR，MPO，CD34，CD19，CD10，CD14，CD11b，CD11c，為早期幼紅細(xì)胞。診斷：AML-M6純紅系白血病AML-M6紅白血病純紅系白血病紅系／粒單系白血病紅血病期紅白血病期白血病期AML-M6紅血?。汗撬栌泻思?xì)胞極度活躍或明顯活躍，粒紅比例倒轉(zhuǎn)，以紅系增生為主＞50%，原紅及早幼紅多見(jiàn)，且常伴有形態(tài)異常（類(lèi)巨幼樣變、巨幼樣變、超巨幼樣變，異常核碎解、異常核分裂，異常核碎片，畸形核、雙核、多核等病態(tài)造血）。成熟紅細(xì)胞大小不一，畸形怪狀，巨紅細(xì)胞明顯增多，若異形怪態(tài)紅細(xì)超過(guò)10%，而骨髓中紅細(xì)胞占30%也有診斷意義。原始粒細(xì)胞中幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞紅白血?。汗撬栌泻思?xì)胞極度活躍或明顯活躍。多數(shù)病例以中晚幼紅細(xì)胞為主，常有明顯的形態(tài)異常。白細(xì)胞系明顯增生，原始（多為原粒，也可是原單+幼單核）細(xì)胞大于30%（NEC），有巨幼樣變和形態(tài)異常。AML-M6PAS染色PAS染色:染色多為陽(yáng)性反應(yīng)，髓系原始細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)物為細(xì)顆粒彌散狀；原、早紅細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)物為大粗顆粒、珠狀、塊狀，中、晚幼紅細(xì)胞為細(xì)顆粒彌散狀。紅白血病骨髓增生明顯活躍或極度活躍，其中紅細(xì)胞系≥50％；原粒細(xì)胞(或原單＋幼單核細(xì)胞)≥30％(NEC)，或血片中原粒（或原單）細(xì)胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼單核）細(xì)胞≥20％(NEC)；

部分病例紅系30％～50％，而異常幼紅細(xì)胞（巨幼樣變，雙核、多核、核碎裂）＞10％也可診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)小結(jié)異形