胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案（2020年版）

胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案（2020年版）一、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷標準參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2016年發(fā)布的《慢性胃炎中醫(yī)診療共識意見》及《中醫(yī)內(nèi)科學》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃腕部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脫部脹滿、痞悶、曖氣、吐酸、納呆、脅脹、腹脹等。本病可發(fā)于任何年齡段，以中老年多見，病情易反復，難以根治。.西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學會消化病學分會2012年發(fā)布的《中國慢性胃炎共識意見（2012,上海）》及《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識（2014,京都）》。慢性胃炎常見上腹部疼痛，早飽，食欲下降，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡、病理及幽門螺桿菌檢測。（1）內(nèi)鏡診斷非萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。.飲食指導：原則上要求患者進食清淡易消化食物，做到定時定量，避免暴飲暴食。并根據(jù)患者的證候類型具體指導患者飲食宜忌。.情志護理：向患者解釋病情，進行健康教育，消除緊張、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度。.隨訪指導：慢性胃炎需要定期隨訪，行幽門螺桿菌根除者需在停藥4周后復查萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺裳變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。(2)病理診斷根據(jù)需要可取2?5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應報告每一塊活檢標本的組織學變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。(二)證候診斷.肝胃氣滯證：胃脫脹痛，或伴脹滿不適，曖氣頻作，脅肋脹痛，胸悶不舒，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重。舌苔薄白，脈弦。.肝胃郁熱證：胃脫灼痛或饑嘈不適，嘈雜反酸，心煩易怒，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。.脾胃濕熱證：胃脫悶痛或痞滿，食少納呆，惡心欲嘔，口干口苦，身重困倦，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。.脾胃氣虛證：胃脫隱痛或脹滿，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆食少，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便海薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，納呆食少，神疲倦怠，手足不溫,大便濾薄。舌淡苔白，脈虛弱。.胃陰不足證：胃脫灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食,口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。.瘀阻胃絡證：胃脫疼痛，痛有定處，痛處拒按，面色暗滯，或有黑便。舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。二、治療方法（一）辨證論治1.肝胃氣滯證治法：疏肝理氣，和胃止痛（1）推薦方藥：柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川茸、佛手、百合、烏藥、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?，如逍遙丸、柴胡疏肝合劑（本院自制制劑）及利膽和胃丸（本院自制制劑）。（2）針刺治療①普通針刺選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、期門等。操作：毫針刺，平補平瀉，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門、肝、胃等。操作：每次選3?4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1?3天，每隔2?3小時按壓一次，間隔1日后可以復用。(3)飲食療法飲食宜清淡，進食易消化食物。多選用具有疏肝理氣的食物或飲品，如蘿卜、蓮藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、代代花代茶飲。忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏氣機的食物。2,肝胃郁熱證治法：疏肝理氣，解郁清熱(1)推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、桅子、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?，如丹桅逍遙丸等。(2)針刺治療①普通針刺選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖、期門、陽陵泉等。操作：毫針刺，用瀉法，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門、肝、胃等。操作：每次選3?4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1?3天，每隔2?3小時按壓一次，間隔1日后可以復用。(3)飲食療法飲食宜清淡，易消化食物。多用具有疏肝理氣，清火泄熱的食物或飲品，如苦瓜、蘿卜、蓮藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、蓮子心等代茶飲。少食辛辣炙博之物。3.脾胃濕熱證治法：清熱化濕，調(diào)中止痛(1)推薦方藥：清中化濕湯或黃連溫膽湯加味。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃苓、滑石、大腹皮、白蔻仁、蕙菽仁?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?，如我院自制制劑清中化濕丸。(2)針刺治療①普通針刺選穴：中脫、合谷、曲池、天樞、豐隆等。操作：毫針刺，用瀉法，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門、肝、胃等。操作：每次選3?4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1?3天，每隔2?3小時按壓一次，間隔1日后可以復用。(3)飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食具有化濕清熱作用的食品或飲品,如扁豆、紅小豆、慧米等，可用荷葉代茶飲。少用辛辣作料，忌食助濕生熱食品，如動物脂肪、內(nèi)臟，咖啡、巧克力等。.脾胃氣虛證治法：益氣健脾，和胃止痛(1)推薦方藥：香砂六君子湯加味。黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁、法半夏、陳皮、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥，如心胃止痛膠囊、香砂養(yǎng)胃丸及胃炎?？低?本院自制制劑)。(2)針灸治療①普通針刺及艾灸選穴：中脫、足三里、胃俞、脾俞、關(guān)元、氣海等。操作：毫針刺，用補法，1日1次，7次一療程；或用隔姜灸，每次每穴10分鐘。②耳穴壓豆選穴：交感、神門、肝、胃等。操作：每次選3?4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1?3天，每隔2?3小時按壓一次，間隔1日后可以復用。(3)飲食療法飲食宜溫熱，營養(yǎng)豐富，易消化。多食健脾益氣食物，如牛奶、雞蛋、黃魚、鰻魚、龍眼、大棗、土豆等。忌食生冷、寒涼及肥膩之品。.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛(1)推薦方藥：黃英建中湯合理中湯加味。黃芭、桂枝、白芍、干姜、大棗、白術(shù)、黨參、炙甘草、元胡等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲绺阶永碇型?、黃英生脈飲等。(2)針灸治療①普通針刺及艾灸選穴：中脫、足三里、胃俞、脾俞、關(guān)元、氣海等。操作：毫針刺，用補法，1日1次，7次一療程；或用隔姜灸，每次每穴10分鐘。②耳穴壓豆選穴：交感、神門、脾、胃等。操作：每次選3?4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1?3天，每隔2?3小時按壓一次，間隔1日后可以復用。(3)飲食療法飲食宜溫熱，營養(yǎng)豐富，易消化。多食健脾益氣食物，如牛奶、雞蛋、黃魚、鰻魚、龍眼、大棗、土豆等，可食用生姜粥、紅棗粥，當歸生姜羊肉湯等。忌食生冷、寒涼之品。.胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃，和絡止痛(1)推薦方藥：沙參麥冬湯加味。北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、川楝子、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲陕?lián)合口服生脈飲及香砂六君丸。(2)針刺治療①普通針刺選穴：中脫、足三里、三陰交、胃俞、脾俞、血海等。操作：毫針刺，用補法，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門、脾、胃等。操作：每次選3?4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1?3天，每隔2?3小時按壓一次，間隔1日后可以復用。(3)飲食療法飲食宜清淡易消化，甘平溫潤為宜。可多用蓮子、百合、山藥、扁豆、銀耳、枸杞煮粥食用。忌食生冷油膩,，辛辣炙博之品。.瘀阻胃絡證治法：活血通絡，和胃止痛(1)推薦方藥：丹參飲合失笑散加味。丹參、砂仁、降香、蒲黃、五靈脂、莪術(shù)、三七粉(沖服)、延胡索等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?，如復方丹參滴丸、血府逐瘀丸等。(2)針刺治療①普通針刺選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、胃俞、肝俞、太沖、期門等。操作：毫針刺，平補平瀉，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門、肝、胃等。操作：每次選3?4穴，輕刺激?；蛴孟樒?nèi)埋針，或王不留籽貼耳穴，每次保留1?3天，每隔2?3小時按壓一次，間隔1日后可以復用。(3)飲食療法飲食宜清淡易消化。可多食具有理氣活血作用的食品，如用山楂、紅花代茶飲。忌食生冷油膩，辛辣炙溥之品。（二）其他中醫(yī)特色療法.中藥穴位貼敷藥物選擇：選用具有理氣和胃、溫經(jīng)通絡、活血止痛的中藥，如木香、佛手、白術(shù)、茯苓、細辛、川茸、白芷、紅花等。穴位選擇：局部取穴為主，選用中脫、神闕、天樞、脾俞、胃俞等。操作：將中藥打碎磨細粉，加適量香油