呼吸科小講課

實(shí)習(xí)護(hù)生小講課2018年1月22日人民醫(yī)院呼吸科小講課問題1：這些東西熟悉嗎？問題2：他們用于什么疾病還記得嗎？呼吸科小講課慢性阻塞性肺疾病

時間：2018年1月22日地點(diǎn)：主講人：指導(dǎo)老師：醫(yī)科大學(xué)2014級護(hù)理實(shí)習(xí)生呼吸科小講課目錄12345概念發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)總結(jié)呼吸科小講課學(xué)習(xí)目標(biāo)123了解：COPD發(fā)病機(jī)制熟悉：COPD治療原則掌握：COPD臨床表現(xiàn)呼吸科小講課01概念呼吸科小講課1.1什么是COPD慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺

（chronicobstructivepulmonarydisease)縮寫簡稱COPD

是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。呼吸科小講課02發(fā)病機(jī)制呼吸科小講課2.1病因確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣道反應(yīng)性增高氣道炎分泌物增加平滑肌功能異常肺泡含氣量增多肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞氣流受限(不完全可逆)氣道炎癥呼吸科小講課2.1病因慢支炎肺氣腫COPD呼吸科小講課2.2COPD主要誘因職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙

感染因素—秋冬寒冷季節(jié)

呼吸科小講課2.2COPD主要誘因有慢性肺原性心臟病史中老年人蛋白酶-抗蛋白酶失衡呼吸科小講課03臨床表現(xiàn)呼吸科小講課3.1COPD的常見癥狀慢性咳嗽咳嗽呈長期、反復(fù)、逐漸加重，清晨明顯。嚴(yán)重程度與支氣管黏膜炎癥及痰量多少有關(guān)。呼吸科小講課3.1COPD的常見癥狀2.咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多。合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3.氣短與呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。呼吸科小講課3.1COPD的常見癥狀4.喘息、胸悶重癥或急性加重時可出現(xiàn)喘息。5.其他（全身性癥狀）晚期患者：體重下降，食欲減退，精神抑郁或焦慮。呼吸科小講課3.2COPD的體征視診：桶狀胸觸診：語顫減弱叩診：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，干和（或）濕啰音

正常胸廓：外形：橢圓對稱性：對稱

前后徑:左右徑=1:1.5桶狀胸

前后徑≈左右徑，胸廓圓桶狀見于嚴(yán)重肺氣腫病人，老年人或矮胖者呼吸科小講課3.3COPD的病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。呼吸科小講課

3.4COPD的診斷癥狀典型癥狀咳痰喘吸煙史肺功能檢測——金標(biāo)準(zhǔn)動脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查呼吸科小講課

3.4COPD的診斷（肺功能檢測的方法）呼吸科小講課

3.4COPD的診斷（肺功能檢測的方法）空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時間檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值呼吸科小講課

3.4COPD的診斷（肺功能檢測）FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)根據(jù)肺功能評價COPD的嚴(yán)重程度：I:輕度II:中度III:重度IV:極重度FEV1/FVC<0.70FEV180%預(yù)計值FEV1/FVC<0.7050%FEV1<80%預(yù)計值FEV1/FVC<0.7030%FEV1<50%預(yù)計值FEV1/FVC<0.70FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值，合并慢性呼吸衰竭呼吸科小講課04治療要點(diǎn)呼吸科小講課4.1治療原則控制感染祛痰藥物治療改善通氣氧療呼吸科小講課4.1治療原則戒煙藥物治療呼吸科小講課4.1治療原則中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨（愛全樂）短效?2激動劑SABA特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（萬托林）吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德，氟替卡松長效?2受體激動劑LABA(茚達(dá)/福莫/沙美)特羅LABA＋I(xiàn)CS信必可，舒利迭長效M受體阻滯劑LAMA噻托溴銨（思力華）

茶堿氨茶堿，多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激素潑尼松，甲強(qiáng)龍肺炎疫苗流感疫苗常用藥物：呼吸科小講課4.1治療原則3.長期家庭氧療（LTOT）：指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。

②PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心衰、水腫或紅細(xì)胞增多。

方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0~2.0L/min，吸氧時間＞15h/d

目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使

SaO2升至90%。4.其他抗生素和急性加重期治療等。呼吸科小講課05總結(jié)呼吸科小講課總結(jié)1.慢性阻塞性肺病的預(yù)防方面,首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)：A.戒煙B.改善環(huán)境衛(wèi)生C.預(yù)防感冒D.避免受涼E.加強(qiáng)鍛煉2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是A.病史和癥狀B.陽性體征C.胸部X線檢查D.