水電解質(zhì)平衡的補液

關(guān)于水電解質(zhì)平衡的補液第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電解質(zhì)、酸堿平衡第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月？？？補多少補什么怎么補第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電平衡的調(diào)節(jié)正常人體液成分體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)酸堿平衡的維持血液的緩沖體系肺的呼吸作用腎臟的調(diào)節(jié)作用水、電、酸堿平衡紊亂及糾正水、電代謝失調(diào)及糾正酸減平衡紊亂及糾正水、電、酸堿平衡紊亂的綜合防治

補液量補液成分補液速度第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

水、電、酸堿平衡紊亂的綜合防治補水量=生理需要水量+累積丟失水量+繼續(xù)丟失水量補鹽量=生理需要鹽量+累積丟失鹽量+繼續(xù)丟失鹽量

補多少(量)？第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月8am8am累積丟失繼續(xù)丟失累積丟失？繼續(xù)丟失?第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.急診病人累積丟失量的計算

①根據(jù)臨床表現(xiàn)補液（水）──────────────────────

表現(xiàn)累積丟失量(×kg％)脫水程度──────────────────────有原因，無癥狀<2輕＋口干，皮膚彈性差2～4中＋體位性低血壓4～6重＋精神癥狀6～10極重──────────────────────首次補1/2丟失量，再根據(jù)脫水表現(xiàn)重新估計。第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月②根據(jù)化驗結(jié)果計算鈉丟失量首次補充量：男：補鈉量mmol=[140－測定鈉值]×體重(kg)×60％×50％

女：補鈉量mmol=[140－測定鈉值]×體重(kg)×55％×50％第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月③上述估計反復(fù)進行。第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.住院病人累積丟失量的估計

根據(jù)每日出入量的情況，連續(xù)判斷每日的水、鈉平衡情況至平衡日。并結(jié)合臨床表現(xiàn)及血生化檢查。第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病例：男性，45歲，60kg，腸梗阻術(shù)后當天缺失量(ml)當天缺失量=當天丟失量＋生理需要量－當天補液量累積缺失量=每天缺失量的總和10%GS3000ml5%GNS2000ml平衡日？第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

補什么(成份)

1.丟什么補什么①胃腸液，腹腔滲液，組織滲出液用等滲鹽液等量補充，且每1000ml胃腸液加15%KCl10ml。②38℃以上體溫每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套內(nèi)衣內(nèi)褲，加液1000ml?？捎煤c30～70mmol/L液補充。

③氣管切開：加液1000ml/24hr?？捎煤c30～70mmol/L液補充。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月怎么補速度？秩序？第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月先快后慢先鹽后糖補充膠體見尿補鉀兼顧酸堿放水加熱主料順序鹽和味精是否淀粉芳香佐料補液做湯第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月速度監(jiān)測

1.血壓監(jiān)測

2.中心靜脈壓及肺動脈嵌壓監(jiān)測

3.心率/脈搏監(jiān)測

4.尿量監(jiān)測

5.綜合上述各項指標第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.心率/脈搏監(jiān)測術(shù)后緊張脫水心衰發(fā)熱嚴重感染心臟疾病其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常見原因及鑒別第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水？心衰？補液試驗補液的基礎(chǔ)傾向性床邊進行

10～30分鐘補液500～1000ml心率下降心率上升繼續(xù)補液抗心衰第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月尿量減少的常見原因及鑒別4.尿量監(jiān)測脫水(腎前性)腎性腎后性第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水？腎性？補液試驗1補液的基礎(chǔ)傾向性床邊進行

10～30分鐘補液500～1000ml尿量仍不增加

尿量增加繼續(xù)補液第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月尿量增加尿量不增繼續(xù)補液補液試驗2速尿5～10mg治療腎衰第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月補液合適時每日尿量1000ml左右。補液速度為150ml+繼續(xù)丟失量/hr。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月注意臨床補液不是一步到位的出入量的平衡僅是一種“表面”的平衡最重要的平衡是血容量的平衡補液的來源不僅依靠外部輸入，更重要的是將體內(nèi)多余的水“拉到”血管內(nèi)，擴充血容量并排出體外第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電平衡的調(diào)節(jié)正常人體液成分體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)酸堿平衡的維持血液的緩沖體系肺的呼吸作用腎臟的調(diào)節(jié)作用水、電、酸堿平衡紊亂及糾正水、電代謝失調(diào)及糾正酸減平衡紊亂及糾正水、電、酸堿平衡紊亂的綜合防治補液量補液成分補液速度第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人的體液量(占體重%)及分布全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。血漿容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月體液的成分血清電解質(zhì)的濃度（mmol/l）第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿滲透壓正常值＝280～320mOsm/L

鈉、鉀離子以及其他陰陽離子，包括非電解質(zhì)的溶質(zhì)性微粒，組成體液的滲透壓。血漿滲透壓＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素]第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月陰離子間隙(AG)＝鈉離子－碳酸氫根－氯離子

AG正常值＝8～12mmol

體內(nèi)的固定酸構(gòu)成陰離子間隙

腎功能不全代謝性酸中毒時，磷酸鹽、硫酸鹽、有機酸鹽積聚，糖尿病酮癥及低氧血癥的乳酸積聚，AG增大。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要鹽量?每日生理需要鉀量?第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月每日生理需要水量

每日需要

飲水1000～1500ml

食物含水700ml

內(nèi)生水200～400ml

每日排出

皮膚蒸發(fā)500ml

肺呼出400ml

大便排出100～200ml

尿1000～1500ml2000～2500ml第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月每日生理需要鹽量?

鈉每日需要

85～150mmol(氯化鈉5～9g)腎臟排出，少部分由汗排出。腎臟有極強的保鈉功能。第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月每日生理需要鉀量?

鉀每日需要

40～80mmol(氯化鉀3～6g)腎臟排出，不足時腎臟仍要排鉀。第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電平衡的調(diào)節(jié)正常人體液成分體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)酸堿平衡的維持血液的緩沖體系肺的呼吸作用腎臟的調(diào)節(jié)作用水、電、酸堿平衡紊亂及糾正水、電代謝失調(diào)及糾正酸減平衡紊亂及糾正水、電、酸堿平衡紊亂的綜合防治補液量補液成分補液速度第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電、酸堿平衡紊亂及糾正等滲性脫水低滲性脫水水中毒(低鈉血癥伴容量正常或過多)高滲性脫水(高鈉血癥伴容量不足)容量過多伴高鈉血癥或血鈉正常低鉀血癥高鉀血癥第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

等滲性脫水原因:

①外丟失:胃腸減壓、燒傷等。②內(nèi)丟失:腹膜炎、腸梗阻等。表現(xiàn):

①血容量不足，血濃縮，脫水體征。②血BUN上升，BUN/Cr升高。③CVP及肺動脈嵌壓下降。④血鈉正常。處理:

補充等滲鹽液、平衡液、含鹽膠體液。第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

低滲性脫水(低鈉血癥伴脫水)

原因：①等滲性脫水輸水多。②抗利尿激素的作用：急性創(chuàng)傷及慢性消耗性疾病。

表現(xiàn)：①腦細胞內(nèi)水過多，顱壓升高；②尿量多而血容量不足，容易發(fā)展為無尿腎衰；③腸功能減弱；④血清鈉<135mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L。

對腦外傷已有顱內(nèi)壓升高的病人，輕度的低鈉血癥也可使顱內(nèi)壓迅速升高。

處理：停輸糖水，改輸含鹽液，用溶質(zhì)性利尿劑(甘露醇)。第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

高滲性脫水(高鈉血癥伴脫水)

原因：①補鈉過多補水不足；②不顯性失水如大量出汗、氣管切開；③其它：TPN、腎功能不全等。表現(xiàn)：①等滲性脫水加口渴，早期低血容量表現(xiàn)不明顯。如：口渴、皮膚干燥、舌苔粘厚紅腫、躁動、譫妄、尿少、唾液淚液不分泌、體溫升高、死于熱卒中。②血鈉大于145mmol/L，滲透壓大于320mOsm/L

處理：除用等滲鹽液外，應(yīng)用含糖液。第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

代謝性酸中毒

原因及表現(xiàn)：pH、BE、HCO3-、

CO2CP降低，呼吸代償后PaCO2降低。分為兩類①AG正常：因HCO3-丟失過多或Cl-攝入過多。如大量胃腸液丟失、腎小管疾病、用碳酸酐酶抑制劑利尿劑、用氯化氨、氨基酸。②AG增大：體內(nèi)固定酸增多。

處理：治療病因，HCO3-低于15mmol/L或pH低于7.30時，用堿性液。首次補[HCO3-]=（27－測定[HCO3-]）×體重(Kg)×0.2

注意糾正酸中毒后出現(xiàn)低鉀血癥及手足抽搐。第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

代謝性堿中毒

原因：幽門梗阻、堿性藥的應(yīng)用、用速尿或利尿酸鈉，加重因素為低鉀和脫水。

表現(xiàn)：pH、HCO3-、

CO2CP升高，呼吸代償后PaCO2升高。手足抽搐。

處理：生理鹽水補液并糾正低鉀，0.1mmol/L鹽酸，碳酸酐酶抑制劑，病因治療，用胃腸減壓者用H2受體阻斷劑。第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電平衡的調(diào)節(jié)正常人體液成分體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)酸堿平衡的維持血液的緩沖體系肺的呼吸作用