泌尿系結石的治療

關于泌尿系結石的治療第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結石的分類1.單側腎結石2.雙側腎結石3.單側輸尿管結石4.雙側輸尿管結石5.膀胱結石6.尿道結石第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療原則去除結石，保護腎功能，解除病因，防止其復發(fā)第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療一.保守治療第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療輸尿管的5個生理性狹窄部位1.腎盂輸尿管交界部2.輸尿管與髂血管交叉處3.輸尿管與男性輸精管或女性闊韌帶底部交叉處4.輸尿管與膀胱外緣交叉處5.輸尿管的膀胱壁內段第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療1.排石療法

a.解痙止痛藥物：杜冷丁、阿托品、654-2、黃體酮、等

b.大量飲水：維持每日尿量在2-3升

c.適當使用抗生素控制感染第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療2.病因治療

a.甲狀旁腺亢進：手術切除腺瘤

b.存在尿路畸形，手術糾正并同時取出結石

c.尿路梗阻，解除梗阻

d.藥物治療與預防：尿酸結石及胱氨酸結石應堿化尿液（枸櫞酸鉀及其合成劑），感染性結石應酸化尿液（Vc）第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療3.中藥及中西醫(yī)結合治療“排石湯”結合針灸或西藥，能增強輸尿管蠕動，增加尿流量、抑制尿草酸鈣結晶和生長。第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療二.外科治療

1.體外沖擊波碎石（ESWL）第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療適應癥：隨著經驗的積累，適應癥不斷擴大，考慮適用于腎輸尿管上端?2.0cm的結石第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療

禁忌癥：1.出血性疾患2.心力衰竭、重癥高血壓及心律不齊者3.妊娠婦女4.嚴重糖尿病5.腦血管疾病活動期6.嚴重腎功能不全7.尿路感染8.結石以下部位存在器質性梗阻者9過于肥胖第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療ESWL并發(fā)癥：石街形成腎實質損害，腎周血腫第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療血尿腎絞痛發(fā)熱等第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療2.腔內治療經皮腎鏡碎石取石第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療術前和術后的對比第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療經皮腎鏡手術的禁忌癥1，不可糾正的出血性疾病。2，末控制好的尿路感染3。病人身體狀況不能承受手術。4身體體型不能建立安全的腎造瘺通道。第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側腎結石的治療3.開放手術越來越少！第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側腎結石的治療雙側腎結石發(fā)病率約占腎結石的10%治療原則：

1.保護腎功能，防止一側處理后導致另一側腎功能更加損害

2.雙側腎功能近似，先取易于取出和較安全的一側，難易程度相近，可先取右側

3.雙側腎功能差異大時，如果差的一側結石易處理則應先，否則先處理對側第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側腎結石的治療4.一側腎功能極壞或幾無功能時，應先處理對側并盡可能保護好該側腎功能

5.一側腎盂結石，一側腎盞結石，應先處理腎盂結石。第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側腎結石的治療與單側腎結石相近

ESWL、經皮腎鏡、開放手術及保守治療第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側輸尿管結石的治療1.排石療法適應癥：a.結石較小，直徑在0.4-0.6cm以內b.結石停留時間較短，3個月以內為宜c.腎功能良好d.結石表面光滑、形狀圓滑第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側輸尿管結石的治療2.ESWL

可用于輸尿管各部位的結石，但對上段結石效果最佳。中下段結石應采取俯臥位碎石，避開骨骼對沖擊波的阻斷。必要時先置入輸尿管導管。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側輸尿管結石的治療3.輸尿管鏡下取石和碎石中下段結石的首選第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側輸尿管結石的治療第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側輸尿管結石的治療禁忌癥：

1.血液病病人

2.存在明顯的輸尿管狹窄或畸形

3.結石停留時間過長，結石過大且與輸尿管壁黏連緊密第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側輸尿管結石的治療

4.腹腔鏡輸尿管切開取石第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單側輸尿管結石的治療5.開放手術很少！第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側輸尿管結石的治療不主張排石治療治療原則：1.總腎功能正常，先處理梗阻嚴重的一側，較易處理時同時處理兩側2.總腎功能不正常，先處理梗阻嚴重的一側，較易處理時同時處理兩側3.總腎功能嚴重損害，尿毒癥，若病情允許，先處理梗阻嚴重的一側，或先行透析，或先行腎造瘺。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱結石的治療1.ESWL2.經尿道腔內手術，機械碎石第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱結石的治療氣壓彈道碎石、激光、超聲碎石等第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道結石的治療多發(fā)生于男性第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道結石的治療1.結石不大且形狀圓滑、經尿道注入石蠟油或局麻藥，可用力自行