循環(huán)系統(tǒng)病史采集4

病史采集-4臨床技能：聶景蓉學(xué)習(xí)目標(biāo)一二掌握常見(jiàn)癥狀的臨床特點(diǎn)具有良好的醫(yī)患溝通能力，熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集病史簡(jiǎn)要病史

男，68歲，

間斷頭痛10年，加重伴氣短2天，急診就診。既往有“高血壓”病史10年，未規(guī)范服藥治療。

簡(jiǎn)要病史要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、受驚、精神緊張、服用藥物。（2）頭痛：出現(xiàn)的緩急，部位與范圍、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射性發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間，與血壓的關(guān)系，加重或緩解因素。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。（3）呼吸困難（氣短）：發(fā)作時(shí)間及程度，發(fā)病緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，加重或緩解因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。（4）伴隨癥狀：有無(wú)乏力、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙，有無(wú)聽(tīng)力、視覺(jué)的變化。有無(wú)心悸、胸悶、胸痛，有無(wú)雙下肢水腫。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、胸片、腎功能。（2）治療情況：是否用過(guò)止痛、降壓藥物治療，療效如何。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史3、一般情況：發(fā)病以來(lái)精神、飲食、睡眠及大小便、體重變化情況。一、問(wèn)診內(nèi)容（二）其他相關(guān)病史1、有無(wú)藥物過(guò)敏史。2、“高血壓”診治情況。3、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病、腦血管病史，有無(wú)慢性腎病、糖尿病病史。有無(wú)外傷史。有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)心腦血管疾病家族史。二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（