泌尿系統(tǒng)病例分析1

病例分析一1臨床技能課程組陳蓉1學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握臨床常見(jiàn)病的的臨床表現(xiàn)、診斷、

鑒別診斷和治療。能對(duì)臨床病例進(jìn)行正確分析、擬定合理診療方案。病歷摘要

主訴：咽部不適3周，浮腫、尿少1周.

現(xiàn)病史：患者男性21歲

3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服氟派酸癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，近1周雙眼瞼浮腫，晨起明顯。同時(shí)尿量減少，約500-800毫升/天，尿色較紅。在醫(yī)院查尿蛋白2+，血壓150/96mmHg，為進(jìn)一步診治來(lái)我院住院。起病以來(lái)。精神、食欲、睡眠均可，大便正常，小便減少，體重3周來(lái)增加4千克。病歷摘要5樣本量：所有樣本n=9026病歷摘要全國(guó)住院AECOPD患者治療狀況調(diào)研報(bào)告

既往史：體健。

查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP150/92mmHg。神清，精神較差?？诖綗o(wú)明顯發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側(cè)觸覺(jué)震顫正常，叩診呈清音，呼吸音清。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢踝關(guān)節(jié)輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿常規(guī)：蛋白2+。定量2g/24h，尿WBC0-1/高倍，RBC10-20/高倍ASO:800IU/LC30.5g/l.

據(jù)以上病歷摘要，寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、初步診斷（15分）急性腎小球腎炎參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）

1、青年男性。（5分）2、咽部感染后3周發(fā)生尿少、尿色紅、浮腫、血壓高（5分）。3、尿蛋白2+，鏡下血尿，C3下降。（5分）4、鏈球菌感染史，ASO高達(dá)800iu/l（5分）

參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷

1、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（5分）

2、系膜增生性腎小球腎炎（5分）

3、急進(jìn)性腎小球腎炎（5分）

4、過(guò)敏性紫癜腎炎（5分）參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步檢查（20分）

1、血常規(guī)（5分2、尿常規(guī)（2.5分）3、C3、C4（5分）4、腎功能（5分）5、CRP（2.5分）

五、治療原則（25分）

1、急性期臥床休息、直到尿蛋白消失。（5分）

2、低鹽飲食，避免再次感染。（5分）

3、抗鏈球菌治療。（5分）

4、利尿消腫、降壓等對(duì)癥治療。（5分）

5、腎功能下降則予以護(hù)腎治療。（5分）