AECOPD護(hù)理查房詳解演示文稿

AECOPD護(hù)理查房詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)（優(yōu)選）AECOPD護(hù)理查房目前二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)現(xiàn)病史患者20余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)胸痛，疼痛劇烈，未向他處放射，于咳嗽及喘氣時(shí)加重，伴胸悶氣短，上坡及勞力活動(dòng)時(shí)明顯，伴輕微發(fā)熱，體溫未測(cè)，偶有咳嗽，為陣發(fā)性干咳，間斷夜間盜汗，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)咯血，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛等，起初未予重視，一直未診治。但因胸痛難以忍受，昨至樂(lè)清市第五人民醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫38.0℃左右，查胸部CT（2014-10-5樂(lè)清市第五人民醫(yī)院）示“右側(cè)胸腔積液”，建議上級(jí)醫(yī)院就診，未予治療，遂今來(lái)我院門(mén)診，并擬“右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查”收住入院。既往病史無(wú)生命體征

T：36.3°CP：102次/分

R：21次/分

BP：107/66mmHg專(zhuān)科情況患者神志清，精神軟，消瘦貌，呼吸稍促，口唇無(wú)發(fā)紺，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦。

目前三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)入院時(shí)護(hù)理評(píng)估資料入院方式步行生活自理能力完全不能自理心理狀態(tài)焦慮，緊張，恐懼睡眠質(zhì)量易醒，每日睡眠6-7h活動(dòng)范圍活動(dòng)受限排泄情況尿頻疾病認(rèn)知不明確（其余情況均為正常范圍）醫(yī)囑予呼吸內(nèi)科Ⅱ級(jí)護(hù)理普食測(cè)血壓qd，PPD試驗(yàn)陪客一人、絕對(duì)臥床休息保持大小便通暢藥物抗炎、化痰、活血化瘀及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，目前四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)治療方案目前五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)10.3NS100ml+美羅培南0.5givgttQ8h（10.6停）左氧氟沙星0.3givgttB.i.d（10.4停）GS100ml+多索茶堿0.3g+氫化潑尼松30mgivgttQ.d（10.8停）NS100ml+泮托拉唑60mgivgttQ.dNS100ml+氨溴索90mgivgttB.i.d霧化吸入NS2ml+布地奈德1mg+特布他林0.25g+糜蛋白酶4000IUB.i.d18:00NS20ml+甲強(qiáng)龍40mgivst！

呋塞米20mgivst！

右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)10.6NS100ml+阿莫西林鈉克拉維酸鉀3.6givgttB.i.d10.6夾管10.9河車(chē)大造3粒T.i.d10.10胸腔內(nèi)注射安多福20ml目前六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷一低效性呼吸型態(tài)與胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺臟導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙有關(guān)目前七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)開(kāi)始日期護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止日期10月3日1.保持呼吸道通暢，保證氣體交換2.分泌物能夠有所稀釋或減少3.促進(jìn)肺的復(fù)張1.休息與臥位絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.排氣治療病人的護(hù)理3.病情觀察觀察患者呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸音的變化，有無(wú)心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象4.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑予以吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留5.心理支持病人由于疼痛和呼吸困難會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當(dāng)病人呼吸困難的時(shí)候盡量陪伴和解釋?zhuān)荒苤活欀鴪?zhí)行護(hù)理而忽視病人的心理狀態(tài)1.呼吸道通暢，氣體交換正常2.呼吸道分泌物減少3.肺的被壓縮組織復(fù)張明顯目前八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)排氣治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：向病人簡(jiǎn)要說(shuō)明排氣療法的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉。（2）保證有效的引流：確保引流裝置安全，引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何時(shí)候其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶?jī)?nèi)的液體反流進(jìn)入胸腔。觀察引流管通暢的情況，水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，有無(wú)氣體自水封瓶液面溢出。防治胸腔積液或滲出物堵塞引流管，搬動(dòng)病人時(shí)需要兩把血管鉗雙重夾緊，若不慎滑出胸腔，囑病人呼氣同時(shí)迅速用凡士林紗布封閉引流口并通知醫(yī)生。（3）引流裝置及傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換引流瓶，更換時(shí)注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾緊近心端，檢查無(wú)誤后再放開(kāi)。傷口敷料每1~2天更換一次，有分泌物滲濕或污染時(shí)及時(shí)更換。（4）肺功能的鍛煉：鼓勵(lì)病人每2h進(jìn)行一次深呼吸或者吹氣球練習(xí)，以促進(jìn)受壓萎縮的肺擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)的氣體排出，但要避免劇烈的咳嗽。目前九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)肺的復(fù)張情況10.310.410.9目前十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷二活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1.保證患者基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施2.患者自感疲勞感減退或消失3.患者能夠保持最佳活動(dòng)水平1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2.制定活動(dòng)計(jì)劃3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)4.遵醫(yī)囑合理吸氧開(kāi)始日期10月3日效果評(píng)價(jià)1患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)實(shí)施2.患者自述疲勞感減退3.患者活動(dòng)水平得到改善停止日期目前十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷三營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與食欲減低、攝入減少、呼吸困難有關(guān)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1.增進(jìn)患者食欲2.增加進(jìn)食總熱量1.提供合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

2.適當(dāng)增加活動(dòng)量開(kāi)始日期10月3日效果評(píng)價(jià)患者食欲增進(jìn)，進(jìn)食總熱量增加停止日期目前十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷四有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者體形消瘦、長(zhǎng)期臥床有關(guān)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1、病人能敘述褥瘡的原因及預(yù)防方法。

2、表示愿意參與對(duì)壓力性潰瘍的預(yù)防。

3、病人皮膚保持完整，不發(fā)生褥瘡1.認(rèn)真評(píng)估病人皮膚狀況2.制定翻身表，一種姿勢(shì)不超過(guò)2小時(shí)，翻身時(shí)應(yīng)注意防止引流管脫落3.指導(dǎo)病人每30分鐘至2小時(shí)變化一下身體重心4.嚴(yán)格交接班開(kāi)始日期10月3日效果評(píng)價(jià)患者沒(méi)有發(fā)生褥瘡?fù)Ｖ谷掌谀壳笆?yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷五有感染的危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床、胸腔閉式引流傷口有關(guān)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1、病人傷口處保持干燥清潔，無(wú)紅腫、無(wú)異常分泌物2、病人無(wú)發(fā)熱1.密切觀察病人體溫，一但出現(xiàn)發(fā)熱、提示有感染存在時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集工作，特別是分泌物與痰液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。2、呼吸道感染的預(yù)防：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔，定期使用消毒液擦拭，并用紫外線照射消毒，秋冬季節(jié)要注意保暖，防止受涼。限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免與有上呼吸道感染的人接觸3、保持皮膚清潔干燥，勤更衣和更換床上用品，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理4、引流口護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換引流瓶，更換時(shí)注意連接管和接頭處的消毒，傷口敷料每1~2天更換一次，有分泌物滲濕或污染時(shí)及時(shí)更換。開(kāi)始日期10月3日效果評(píng)價(jià)患者傷口處清潔無(wú)紅腫無(wú)分泌物，無(wú)發(fā)熱停止日期目前十八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷六疼痛：胸痛與臟層胸膜破裂、引流管置入有關(guān)目前十九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1、病人能掌握轉(zhuǎn)移疼痛的注意力的技巧2、避免加重疼痛的因素的產(chǎn)生1.預(yù)防上呼吸道感染，避免用力咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑，減少咳嗽引起的胸膜的牽拉2、小心的搬動(dòng)病人，平緩的給病人變換體位，避免推拉動(dòng)作，防止用力不當(dāng)引起引流口的疼痛3、加強(qiáng)心理護(hù)理，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人正確描述疼痛的程度及轉(zhuǎn)移疼痛的技巧，幫助病人找出適宜的減輕疼痛的方法4、提供一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，避免精神緊張和消除恐懼，調(diào)整好病人的情緒和行為開(kāi)始日期10月3日效果評(píng)價(jià)患者能夠放松情緒，無(wú)加重疼痛的因素產(chǎn)生停止日期目前二十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷七焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者自述在心理上和生理上舒適感增加1.鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2.為患者提供安全和舒適，減少感官刺激3.分散轉(zhuǎn)移患者注意力開(kāi)始日期10月3日效果評(píng)價(jià)患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加停止日期目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理診斷八知識(shí)缺乏缺乏氣胸相關(guān)知識(shí)、預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1、患者能知曉氣胸發(fā)病的原因及避免氣胸誘發(fā)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)2、患者及家屬知曉注射碘伏的作用1.向病人介紹繼發(fā)型自發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組織有基礎(chǔ)疾病的存在，因此遵醫(yī)囑積極治療肺部基礎(chǔ)疾病對(duì)于預(yù)防氣胸的發(fā)生極為重要2、避免誘發(fā)氣胸的因素避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的預(yù)防便秘措施，注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的1個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)3、一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急時(shí)，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生或肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，達(dá)到防止氣胸復(fù)發(fā)的目的開(kāi)始日期10月10日效果評(píng)價(jià)患者能說(shuō)出自己氣胸發(fā)病的原因并避免用力咳嗽停止日期10月5日目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于九點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病定義：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與慢支及肺氣腫密切相關(guān)。病因：1、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、感染5、蛋白酶—抗蛋白酶失衡（導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）6、其他，如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等）癥狀：1、慢性咳嗽（晨起時(shí)明顯)2、咳痰一般為白色黏痰