FNH的影像診斷及鑒別診斷

1目前一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的影像學(xué)診斷與鑒別診斷目前二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNHFocalnodularhyperplasia定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)特點(diǎn)：病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕目前三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床一般情況肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）

-居肝臟良性腫瘤的第二位

-僅次于海綿狀血管瘤

-以往因?yàn)橛跋駥W(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病尸檢檢出率約0.7%~1.2%男女比例1:8，好發(fā)于中青年女性一般無(wú)明顯臨床癥狀無(wú)惡變傾向，無(wú)出血并發(fā)癥目前四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制不明確可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)與類固醇激素沒(méi)有明確關(guān)系目前五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)分型（組織學(xué)亞型）實(shí)質(zhì)型內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血?jiǎng)用}較粗；毛細(xì)血管擴(kuò)張型在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血竇腔，類似海綿狀血管瘤，病灶中心的供血?jiǎng)用}多而細(xì)目前六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)分型（臨床亞型）孤立性FNH，常為實(shí)質(zhì)型多發(fā)性FNH綜合癥，是指FNH至少2病灶，同時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng)

-肝臟海綿狀血管瘤

-動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損

-中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形

-腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤多發(fā)性FNH綜合癥的FNH可以是實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)血管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩種類型的病灶目前七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)分型（組織學(xué)新分型）典型FNH（80%）的三大特點(diǎn)

-異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)

-畸形血管

-膽管增生不典型FNH（20%）不典型FNH往往缺乏結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或畸形血管但都有膽管增生目前八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)病理典型FNH不典型FNH目前九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)病理（典型FNH病理）邊界清楚，無(wú)包膜分葉狀外形實(shí)質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結(jié)節(jié)肝細(xì)胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤(rùn)含有Kupffer細(xì)胞并具功能中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)，周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)周圍肝組織一般正常目前十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)典型FNH的大體標(biāo)本其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號(hào)），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）目前十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)典型FNH的組織學(xué)?大量結(jié)節(jié)（星號(hào)）被纖維間隔包繞?纖維間隔內(nèi)見增生膽管（黑箭）HE、X100目前十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)典型FNH的組織學(xué)（血管結(jié)構(gòu)）?粗大的纖維間隔（星號(hào)）內(nèi)含厚壁動(dòng)脈（黑箭）?間隔與實(shí)質(zhì)的交界見增生的膽管（彎箭）?實(shí)質(zhì)內(nèi)見靜脈（空箭）目前十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)病理（不典型FNH病理）組織學(xué)表現(xiàn)（不同亞型）

-毛細(xì)血管擴(kuò)張型FNH

單層肝細(xì)胞板且常有萎縮擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板少數(shù)較短的纖維間隔不同程度膽管增生

-增生性及腺瘤樣混合型FNH

毛細(xì)血管擴(kuò)張型與腺瘤樣組織交替

-FNH合并細(xì)胞異型性含有大細(xì)胞非典型增生區(qū)域其他區(qū)域同典型的FNH目前十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)毛細(xì)血管擴(kuò)張型FNH?萎縮的肝細(xì)胞板及擴(kuò)張的血竇（彎箭）?較短的纖維間隔（黑箭）目前十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)不典型FNH的大體標(biāo)本–整體不均勻–邊界欠清楚，有分葉–少數(shù)可出現(xiàn)包膜–缺乏典型中央瘢痕目前十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)影像學(xué)比較超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但定性困難CT平掃容易漏診，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對(duì)于FNH的檢出率和定性診斷正確率最高

-良好的軟組織對(duì)比

-較好的組織特征信息

-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描反映血液動(dòng)力學(xué)改變

-特異性對(duì)比劑進(jìn)一步提供組織特異性信息MRI>CT>超聲目前十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)典型FNH的CT表現(xiàn)平掃呈等密度或輕微低密度動(dòng)脈期除瘢痕組織外，腫塊的實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低/輕微略高密度）50-60%顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時(shí)密度低于實(shí)性部分，動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期延時(shí)強(qiáng)化目前十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期目前十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)典型FNH的MRI表現(xiàn)病灶

-T1WI：50-60%輕微低信號(hào)，40-50%等信號(hào)

-T2WI：60-70%輕微高信號(hào)，30-40％等信號(hào)

-動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)部分均勻而顯著的強(qiáng)化

-門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號(hào)（或輕微略低/輕微略高信號(hào)）中央瘢痕

-T2WI上高信號(hào)（符合率9%~50%不等），T1WI上低信號(hào)

-動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或延遲期延時(shí)強(qiáng)化目前二十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信號(hào)的原因主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫等但符合率在9%~50%不等

-與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有關(guān)（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)有血栓的機(jī)化，在T2WI上可為低信號(hào)，和纖維板層樣HCC的致密結(jié)締組織瘢痕及血管瘤中血栓機(jī)化的表現(xiàn)一致。）目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)Case1目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)中央瘢痕在T2WI上呈稍高信號(hào)目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)CASE2目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)CASE3目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)30FST2GRT120’’4’目前三十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)31T1動(dòng)脈期5’T2目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)3241歲女性目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)33強(qiáng)化早期延遲期目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)34T2動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲強(qiáng)化目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)35中央疤痕不完全強(qiáng)化目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)36中央疤痕不強(qiáng)化目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)肝細(xì)胞特異性造影劑

GD-EOB-DTPA對(duì)FNH診斷的幫助Gd-EOB-DTPA肝臟MRI增強(qiáng)動(dòng)態(tài)期的強(qiáng)化特點(diǎn)與Gd-DTPA類似，即動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號(hào)在肝細(xì)胞特異期由于FNH仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取Gd-EOB-DTPA，所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)中央瘢痕由于沒(méi)有肝細(xì)胞不能攝取Gd-EOB-DTPA而表現(xiàn)為低信號(hào)由于FNH膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，從而影響了對(duì)比劑的膽道排泄，使病灶強(qiáng)化可持續(xù)達(dá)4h目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實(shí)質(zhì)期目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH的鑒別診斷富動(dòng)脈血供病變

-肝細(xì)胞癌

-肝細(xì)胞腺瘤

-海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變

-纖維板層肝細(xì)胞癌

-膽管細(xì)胞癌

-海綿狀血管瘤目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）目前四十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH和HCC的鑒別鑒別要點(diǎn)肝硬化均勻度強(qiáng)化模式包膜瘢痕脂肪變性出血目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH和海綿狀血管瘤的鑒別鑒別要點(diǎn)中央瘢痕強(qiáng)化模式目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH和FHCC的鑒別鑒別要點(diǎn)性別均勻度強(qiáng)化模式包膜瘢痕鈣化目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)45目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)46男，1910’后T2目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)4718歲女性目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)48纖維板層樣肝細(xì)胞癌好發(fā)于年輕人，35歲以下肝細(xì)胞癌50%是FL-HCC90%以上不伴有肝硬化左葉多見，膨脹性生長(zhǎng)，可有完整包膜，有明顯的纖維組織包繞，多為單發(fā)，>10cmCT呈低密度，約50%存在有鈣化的中央瘢痕動(dòng)脈期和門脈期腫塊顯示不同程度的強(qiáng)化大多數(shù)中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化在MRI上典型的為T1WI輕度低信號(hào)，T2WI輕度高信號(hào)目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)GD-EOB-DTPA

對(duì)FNH、FHCC的鑒別FNH-動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號(hào)-肝細(xì)胞特異期由于FNH仍可攝取Gd-EOB-DTPA，所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)，中央瘢痕表現(xiàn)為低信號(hào)FHCC-動(dòng)脈期病灶明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期造影劑廓清呈低信號(hào)（快進(jìn)快出）-肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)HCC不能選擇性地?cái)z取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明顯低信號(hào)，中央瘢痕持續(xù)低信號(hào)目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實(shí)質(zhì)期FNH目前五十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲10min延遲12min肝實(shí)質(zhì)期FNH目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲3min延遲6min延遲15min肝實(shí)質(zhì)期FNH目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門脈期肝實(shí)質(zhì)期FHCC目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)FNH和具有纖維瘢痕血管瘤的鑒別鑒別要點(diǎn)信號(hào)瘢痕強(qiáng)化方式目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)55T2動(dòng)脈期延遲目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)56中央瘢痕始終未強(qiáng)化目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)57目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)58AV平衡期目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)5967歲男性目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十三點(diǎn)60肝臟海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見CT平掃典型的表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，增強(qiáng)后早期顯