ESC非ST段抬高性急性冠脈綜合征

（優(yōu)選）ESC非ST段抬高性急性冠脈綜合征目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

1.診斷、風險分層、影像學檢查和心律監(jiān)測2.抗缺血藥物的若干建議3.侵入性冠脈造影和血運重建推薦目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

1.診斷和風險分層（1）建議結合患者的病史、癥狀、重要體征、其他體格檢查發(fā)現(xiàn)、ECG和實驗室檢查結果等，對患者進行基本診斷以及行短期的缺血和出血風險分層。（I，A）目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

（2）建議患者就診后10min內(nèi)迅速行12導聯(lián)ECG檢查，為了防止癥狀復發(fā)或者診斷不明確，有必要再次行12導聯(lián)ECG檢查。（I，B）（3）標準導聯(lián)ECG結果陰性，但高度懷疑缺血性病灶的存在，建議增加ECG導聯(lián)（V3R、V4R、V7-V9）。（I，C）（4）建議檢測心肌鈣蛋白（敏感或者高敏法）I，A）（5）如果有高敏肌鈣蛋白的結果，建議行0h和3h的快速排查方案。（I，B）目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

（6）如果有高敏肌鈣蛋白的結果以及確認可用0h/1h算法，建議行0h和1h的快速排查和確診方案。如果前兩次肌鈣蛋白檢測結果陰性但臨床表現(xiàn)仍然提示ACS，建議在3-6h之后再做一次檢查。（I，B）（7）建議使用現(xiàn)有的風險分數(shù)來診斷評估患者病情。（I，B）（8）如果患者預行冠脈造影，可考慮使用CRUSADE分數(shù)量化出血風險。（IIb，B）目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點GRACE評分目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點ACC/AHA出血風險評估目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點“Rulein”or“ruleout”目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

2.影像學檢查（1）如果患者無復發(fā)胸痛、ECG結果正常、心肌鈣蛋白檢查結果正常（最好是高敏），但仍然懷疑存在ACS，建議行無創(chuàng)性的負荷試驗誘發(fā)缺血，結果不理想再進一步考慮有創(chuàng)性的檢查。（I，A）（2）建議行超聲心動圖以評估局部和全左心室功能，以及確診和排查鑒別診斷。（I，C）（3）如果心肌鈣蛋白和/或ECG結果陰性，但仍懷疑低中度CAD，可考慮行MDCT(冠脈CT)或冠脈造影檢查。（IIa，A）目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

3.監(jiān)測方法（1）監(jiān)測心律，直到排除或確診NSTEMI。（I，C）（2）收入監(jiān)護病房。（I，C）（3）對于臨床表現(xiàn)為心臟性心律失常的低危NSTEMI患者，建議行24h心律監(jiān)測或者PCI。（IIa，C）（4）對于臨床表現(xiàn)為心臟性心律失常的中高危NSTEMI患者，建議行至少24h的心律監(jiān)測。（IIa，C）（5）如果患者缺乏持續(xù)缺血的體征或癥狀，應考慮行不穩(wěn)定型心絞痛的心律監(jiān)測（例如疑似冠脈痙攣或提示相關心律失常的癥狀）。（IIb，C）目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

抗缺血藥物的若干建議目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點β受體阻滯劑1.如果患者持續(xù)表現(xiàn)缺血癥狀且無β受體阻滯劑的禁忌癥，建議早期開始β阻劑治療。（I，B）2.除非患者的心功能進展為KilipIII或者更高，建議持續(xù)使用β受體阻滯劑。（I，B）3.對于反復發(fā)作心絞痛的患者，建議舌下含服或者靜脈給藥，以快速緩解癥狀；對于反復發(fā)作的心絞痛、難控性高血壓或者有心衰的體征的患者，建議靜脈給藥。（I，C）4.對于疑似或確診冠脈痙攣性心絞痛的患者，建議選用鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物，避免使用β受體阻滯劑。（IIa，B）目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點抗

血

小

板

藥

物

目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點1.口服抗血小板藥物治療

（1）對于所有沒有禁忌癥的患者，建議使用口服阿司匹林，初始計量為150-300mg以及維持劑量為75-100mg/天，長期給藥，與治療策略無關。（I，A）（2）如果沒有如重度的出血風險之類的禁忌癥，建議在阿司匹林的基礎上添加P2Y12抑制劑，維持治療12個月。（I，A）對于所有中高缺血風險（如心肌鈣蛋白升高）的患者，無論初始治療如何，即使前期已使用了氯匹格雷進行預治療，若無禁忌癥，建議停用氯匹格雷，換用替格瑞洛（180mg符合劑量，90mg，bid）。（I，B）目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

對于接下來準備做PCI的患者，建議使用普拉格雷（60mg符合劑量，10mg/天）。（I，B）對于無法服用替格瑞洛或普拉格雷或者同時需要口服抗凝藥物的患者，建議使用氯匹格雷（300-600mg負荷劑量，75mg，qd）。（I，B）目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

2.靜脈內(nèi)抗血小板治療（1）若在PCI術間出現(xiàn)緊急情況或者血栓栓塞，建議使用GPIIb/IIIa抑制劑。（IIa，C）（2）對于預行PCI治療，且之前未使用P2Y12抑制劑的患者，建議使用坎格瑞洛。（IIb，A）（3）對于冠脈解剖影像學資料尚未完善的患者，不建議使用GPIIb/IIIa抑制劑。（III，A）目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

3.長期P2Y12抑制劑治療在仔細衡量患者的出血和缺血風險之后，可考慮在阿司匹林的基礎上添加P2Y12抑制劑，持續(xù)1年。（IIb，A）目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

（3）對于疑似有高出血風險且行DES植入的患者，建議在植入手術后行3-6短期的P2Y12抑制劑治療方案。（IIb，A）（4）對于冠脈解剖影像學資料尚未完善的患者，不建議使用普拉格雷。（III，B）目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

4.一般治療建議（1）對于有高胃腸出血風險的患者，建議在DAPT方案的基礎上添加質(zhì)子泵抑制劑。（I，B）（2）除非患者有缺血事件的高危因素且臨床實施困難，若服用P2Y12抑制劑的患者預行非緊急非心臟的大手術，建議延期手術，替格瑞洛或氯匹格雷停藥后至少5天，普拉格雷至少7天。（IIa，C）目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

（3）如果非心臟手術無法推遲或者合并出血，建議停用P2Y12抑制劑，PCI手術中植入裸金屬支架和新一代的藥物涂層支架分別停用藥物至少1個月和3個月。（IIb，C）目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

抗凝藥物的若干建議

目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

1.診斷期間，考慮到缺血和出血風險，建議腸道外抗凝藥物。（I，B）2.無論管理策略如何，建議使用璜達肝癸鈉（2.5mg，皮下注射，qd），可取得最理想的效果和安全性。（I，B）3.PCI手術期間，建議將普通肝素+GPIIb/IIIa抑制劑換成比伐盧定（0.75mg/Kg，靜脈注射；術后4h內(nèi)注射劑量為1.75mg/Kg/h）。（I，A）目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

4.若患者預行PCI且未服用任何抗凝藥物，建議使用普通肝素，70-100IU/Kg，靜脈注射（如果同時使用GPIIb/IIIa抑制劑，則將劑量調(diào)整為50-70IU/Kg）。（I，B）5.對于正在服用璜達肝癸鈉且預行PCI的患者，建議單獨使用普通肝素，靜脈注射（如果同時使用GPIIb/IIIa抑制劑，則將劑量調(diào)整為50-60IU/Kg或者70-80IU/Kg）。（I，B）目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

6.如果璜達肝癸鈉的效果不佳，建議換成低分子肝素（1mg/Kg，bid）或者普通肝素。（I，B）7.對于預行PCI手術且術前皮下注射過了低分子肝素的患者，可以考慮繼續(xù)使用低分子肝素。（IIa，B）8.在普通肝素治療后，且有活化凝血時間作為參考的情況下，可考慮PCI術間大劑量給予普通肝素。（IIb，B）目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

8.除非有其他用藥指征，否則PCI術后都應考慮停止抗凝藥物。（IIa，C）9.不建議切換普通肝素和低分子肝素（III，B）10.對于既往無卒中或TIA，但處于高缺血風險和低出血風險的NSTEMI患者，在停止胃腸外抗凝藥物時候可以考慮使用利伐沙班（2.5mg，bid，持續(xù)用藥1年）。（IIb，B）目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

聯(lián)合抗血小板藥物和抗凝藥物的若干建議

目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

NSTE-ACS和非瓣膜病變房顫患者的抗栓治療方案1.對于有確切口服抗凝藥物（OAC）使用指征的患者，CHA2DS2-VAScscore≥2，建議在抗血小板治療的基礎上添加OAC。（I，C）2.不管治療方案中OAC如何使用，建議對中高?；颊咴缙谛泄诿}造影檢查（24h之內(nèi)）。（IIa，C）目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

3.不建議在冠脈造影前在OAC的基礎上添加使用「阿司匹林+P2Y12抑制劑」的雙聯(lián)抗血小板療法（DAPT）。（III，C）目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

對于預行冠脈支架植入的患者，建議如下：1.抗凝藥物（1）不管上一次非口服抗凝藥物（NOAC）的服用時間如何，或者使用維生素K拮抗劑（VKA）治療的患者的INR＜2.5，建議PCI術間添加胃腸外抗凝藥物治療。（I，C）（2）圍手術期間，應考慮連續(xù)使用VKA或者NOAC行抗凝治療。（I，C）目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

2.抗血小板治療（1）對于NSTE-ACS和房顫患者，在冠脈支架植入術后，可以考慮將三聯(lián)療法更換為包括P2Y12抑制劑的DAPT。（IIa，C）（2）如果出血風險較低(HAS-BLED≤2，行「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）+氯匹格雷（75mg/天）」三聯(lián)療法，維持治療6個月，之后口服「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）或氯匹格雷（75mg/天）」雙聯(lián)療法維持至12個月。（IIa，C）目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

（3）如果出血風險較高(HAS-BLED≥3，不管植入支架的類型如何，行「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）+氯匹格雷（75mg/天）」三聯(lián)療法，維持治療1個月維持，之后口服「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）或氯匹格雷（75mg/天）」雙聯(lián)療法維持至12個月。（4）對于(HAS-BLED≥3andlowriskofstentthrombosis的部分特殊患者，可以考慮將三聯(lián)療法更換為「OAC+氯匹格雷（75mg/天）」雙聯(lián)療法。（IIb，B）（5）不建議將替格瑞洛或者普拉格雷列入三聯(lián)療法方案。（III，C）目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

3.血管穿刺路徑和支架類型（1）對于冠脈造影和PCI手術，橈動脈路徑優(yōu)于股動脈。（I，A）（2）對于需要服用OAC的患者，新型藥物洗脫支架（DES）優(yōu)于裸金屬支架（BMS）。（IIa，B）4.對于一般患者，可以考慮在OAC的基礎上添加一種抗血小板藥物，維持1年。（IIa，C）目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

關于非ST段抬高型ACS患者出血管理和輸血的若干建議1.對于因VKA相關出血事件而面臨生命危險的患者，建議使用IV因子凝血酶原復合物快速逆轉抗凝藥物的作用，而不是選用新鮮冰凍血漿或者重組激活因子VII。另外，若需要反復靜脈注射維生素K（10mg），建議緩慢注射給藥。（IIa，C）2.對于因NOAC相關持續(xù)出血事件而面臨生命危險的患者，可以考慮使用凝血酶原復合物或者激活凝血酶原復合物。（IIa，C）3.對于貧血但無活動性出血證據(jù)的患者，如果出現(xiàn)血液動力學受損、血細胞比容＜25%或者血紅蛋白水平低于7g/dL，可以考慮輸血。（IIb，C）目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

圍手術期的抗血小板治療的若干建議目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

1.無論血管再通的策略如何，如果沒有過分的出血風險等禁忌癥，建議使用「阿司匹林+P2Y12抑制劑」的雙聯(lián)抗血小板療法，維持治療12個月。（I，A）2.建議組織一個心臟團隊，權衡缺血和出血風險，指導CABG手術時間和DAPT管理。（I，C）3.如果患者的血流動力學不穩(wěn)定、進行性心肌梗死或者極高危冠脈結構異常，無論抗血小板治療如何，建議立即行CABG治療，不予延期。（I，C）目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

4.如果患者沒有出現(xiàn)進行性出血事件，建議CABG術后6-24h內(nèi)給予阿司匹林治療。（I，B）5.建議CABG術前持續(xù)使用低劑量的阿司匹林。（I，B）6.對于預行CABG且在接受DAPT的患者，考慮在術前5天停替卡格雷和氯匹格雷，術前7天停普拉格雷。（Iia，B）7.CABG術后，一旦患者病情穩(wěn)定，建議恢復P2Y12抑制劑治療。（Iia，C）8.在P2Y12抑制劑停藥之后，考慮監(jiān)測血小板功能，以縮短CABG術時間窗。（Iib，B）目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

侵入性冠脈造影和血運重建推薦

目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

1.一項極高危標準,推薦立即（<2h）行介入治療：血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克；藥物難治性胸痛復發(fā)或持續(xù)性胸痛；危及生命的心率失常或心臟驟停；心梗機械性并發(fā)癥；急性心衰伴頑固性心絞痛或ST段下移；ST段或T波重復性動態(tài)演變，尤其是伴有間歇性ST段抬高。（I，C）目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

2.一項高危標準,早期（<24h）行介入治療:與心梗對應的肌鈣蛋白升高或降低；ST段或T波動態(tài)演變（有癥狀或無癥狀）；GRACE評分>140，推薦。（I，A）3.一項中危標準,72小時內(nèi)行介入治療:患有糖尿??；腎功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m2）；LVEF<40%或充血性心力衰竭；早期心梗后心絞痛；最近行PCI；之前行冠脈搭橋手術；109<GRACE評分<140，或者非侵入性檢查時復發(fā)心絞痛或缺血。（I，A）目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

4.無上述危險指標以及無癥狀復發(fā)的患者，推薦介入評估之前行非侵入性檢查（優(yōu)先選擇影像學檢查）。（I，A）5.對于經(jīng)橈動脈冠脈介入診療經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心，推薦經(jīng)橈動脈途徑冠脈造影和PCI。（I，A）6.對于需要行PCI的患者，推薦植入新一代藥物洗脫支架。（I，A）目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

7.對于多支冠脈病變的患者，推薦根據(jù)臨床情況、合并癥以及疾病嚴重程度（包括病變分布、病變特征和SYNTAX評分）選擇血運重建策略（犯罪血管PCI，多血管PCI或冠脈搭橋手術）。（I，C）8.對于因出血風險增加計劃短期雙聯(lián)抗血小板（30天）治療的患者，考慮使用新一代藥物洗脫支架。（IIb，B）目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點老年非ST段抬高型ACS管理推薦1.推薦根據(jù)體重和腎功能制定抗血栓治療。（I，C）2.對于老年患者，應該考慮行侵入性檢查，條件合適的話，可在仔細評估潛在風險和獲益、預期生命期限、合并癥、生活質(zhì)量、體質(zhì)以及患者價值和偏好后進行血運重建。（IIa，A）3.考慮調(diào)整β受體阻滯劑、ACEI、ARBs和他汀藥物劑量預防藥物副作用。（IIa，C）目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點非ST段抬高型ACS患者慢性腎臟疾病治療的建議

1.建議對所有患者檢查腎小球過濾（GFR）評估腎臟功能。（I，C）2.對腎功能正常的患者給予一線抗栓治療，根據(jù)具體情況進行計量調(diào)整（I，B）3.建議根據(jù)腎功能障礙的程度，將胃腸外抗凝藥物更換為普通肝素或者調(diào)整璜達肝癸鈉、低分子肝素、比伐盧定和小分子GPIIb/IIIa抑制劑的劑量。（I，C）4.當GFR＜30mL/min/1.73m2時，將皮下注射或靜脈注射的抗凝藥物改為普通肝素輸注。（I，C）目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

5.若患者預行有創(chuàng)檢查或治療，建議使用低滲或等滲造影劑。（I，A）6.仔細權衡風險利益比，尤其是考慮到腎功能不全的嚴重程度之后，如果有必要的話，建議行冠脈造影檢查。（I，B）7.若患者預行PCI治療，建議首選新一代的DES，而不是BMS。（I，B）目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

8.若患者患有多支血管病變的冠脈疾?。–AD），且手術風險在可接受的范圍內(nèi)，預期壽命超過1年，則CABG優(yōu)于PCI。（Iia，B）9.若患者患有多支血管病變的冠脈疾?。–AD），但手術風險在超出了可接受的范圍，預期壽命＜1年，PCI優(yōu)于CABG。（Iia，B）目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點非ST段抬高型ACS患者急性心衰治療的若干建議

1.建議行緊急心動超聲檢查以評估左心室和瓣膜功能，以及排查機械性并發(fā)癥。（I，C）2.對于難治性心絞痛、ST段改變或者心源性休克的急性心衰患者，建議立即行冠脈造影。（I，B）3.對于心源性休克的患者，如果冠脈結構無異常，建議立即行PCI檢查。（I，B）4.對于心源性休克患者，如果冠脈結構不適于PCI，建議立即行CABG。（I，B）目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

5.對于發(fā)生機械性并發(fā)癥的NSTEACS患者，建議立即組織心臟團隊進行討論。（I，C）6.若患者由于機械性并發(fā)癥導致血液動力學不穩(wěn)定或者心源性休克，建議行主動脈內(nèi)球囊泵植入。（IIa，C）7.建議對心源性休克患者行短期機械性循環(huán)支持。（Iib，C）8.不建議對心源性休克的患者常規(guī)行主動脈內(nèi)球囊泵植入。（III，B）目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點關于非ST段抬高型ACS誘發(fā)心衰治療的若干建議1.患者病情穩(wěn)定之后LVEF≤40%，建議使用ACEI（如果不耐受則換為ARB），以減少死亡風險、復發(fā)MI和因心衰入院的概率。（I，A）2.患者病情穩(wěn)定之后LVEF≤40%，建議使用β受體阻滯劑，以減少死亡風險、復發(fā)MI和因心衰入院的概率。（I，A）3.無論是否已經(jīng)接受ACEI或者β受體阻滯劑治療，如果患者的LVEF≤35%且癥狀持續(xù)，建議使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，以降低心衰住院率和死亡率。（I，B）目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

4.若患者LVEF≤40%，建議使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，首選依普利酮，以降低心血管疾病住院和死亡率。（I，B）5.若患者有重度左心室功能不全（LVEF≤35%），建議行輔助設備治療（根據(jù)QRS間期選用CRT-D或ICD）。患者的預期壽命需＞1年，且功能狀態(tài)良好。（I，A）6.對于LVEF≤35%的CAD患者，在植入CAD或CRT-D之前，需考慮做殘余缺血和隨后的血管重建相關的檢查。在植入CAD或CRT-D之前，若已行血管重建，建議6個月內(nèi)評估不良左心室重構。（IIa，B）目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點糖尿病合并非ST段抬高型ACS患者管理推薦

1.血糖控制（1）推薦所有非ST段抬高型ACS患者篩查糖尿病，監(jiān)測已知糖尿病或入院高糖血癥患者血糖水平。（I，C）（2）對于血糖>10mmol/L（180mg/dL）的ACS患者，應考慮降糖治療，根據(jù)合并癥制定降糖目標，避免低血糖發(fā)生。（IIa，C）（3）對于急性期患者以及晚期心血管疾病、高齡、糖尿病病程長和存在多種合并癥的患者，應考慮放寬降糖。（IIa，C）目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

2.抗栓治療和介入策略（1）對于糖尿病和無糖尿病患者均推薦相同抗血栓治療。（I，C）（2）優(yōu)先推薦侵入性診療。（I，A）（3）對于基線腎臟損傷或服用二甲雙胍的患者，推薦冠脈造影或PCI術后2-3天監(jiān)測腎功能。（I，C）目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

（4）對于行PCI的患者，推薦優(yōu)先選擇新一代DESs。（I，A）（5）對于多支冠脈穩(wěn)定型病變，且手術風險在可接受范圍內(nèi)的患者，推薦優(yōu)先選擇CABG。（I，A）（6）對于多支冠脈穩(wěn)定型病變且SYNTAX評分≤22分的患者，可考慮將PCI作為CABG替代治療方案。（IIa，B）目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點房顫合并非ST段抬高型ACS管理推薦1.若無禁忌，推薦所有患者接受抗凝藥物治療。（I，A）2.對于房顫合并肌鈣蛋白水平升高的患者，應考慮檢查是否存在心肌缺血。（IIa，C）目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

房顫合并快速心室率患者1.對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，推薦電復律。（I，C）2.對于非緊急恢復竇性心律的患者，推薦電復律或胺碘酮藥物復律，旦該方案只適用于房顫發(fā)作<48h或經(jīng)食道超聲未見左心耳血栓或已抗凝至少3周的患者。（I，C）3.對于血流動力學穩(wěn)定的患者，推薦靜脈注射β受體阻滯劑減少心室率。（I，C）目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

4.若β受體阻滯劑療效不佳，可考慮靜脈注射強心苷類藥物控制心室率。（IIb，C）5.對于未使用β受體阻滯劑且無心衰征象的患者，可考慮靜脈注射非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米或地爾硫卓）減慢心室率。（IIb，C）6.不推薦使用I類抗心律失常藥物。（III，B）7.不推薦維納卡蘭。（III，C）目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點非ST段抬高型ACS長期管理推薦

1.推薦建議所有患者改善生活方式（包括戒煙、規(guī)律運動和健康飲食）。（I，A）2.除非存在禁忌，否則推薦盡早啟動高強度他汀治療，并長期維持。（I，A）3.除非存在禁忌，否則推薦LVEF≤40%或心衰、高血壓或糖尿病患者服用ACEI，ARBs可作為ACEI替代藥物，尤其是ACEI不耐受時。（I，A）4.除非存在禁忌，否則推薦LVEF≤40%的患者服用β受體阻滯劑。（I，A）目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

5.對于非ST段抬高型ACS后LVEF≤35%以及心衰或糖尿病，但無明顯腎功能不全或高鉀血癥的患者，推薦服用醛固酮受體拮抗劑，且優(yōu)先選擇依普利酮。（I，A）6.推薦舒張壓目標值<90mmHg（糖尿病患者<85mmHg）。（I，A）7.患者應考慮加入結構完善的心臟康復項目以改善生活方式和增加治療依從性。（IIa，A）8.盡管他汀已達最大耐受劑量，LDL仍≥70mg/dL（1.8mmol/L）的患者，應考慮加用非他汀類降脂藥物進一步降低LDL-c。（IIa，B）9.患者收縮壓目標值應<140mmHg。（IIa，B）目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\