ETCO2監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中的應(yīng)用

PETCO2監(jiān)測(cè)的必要性PETCO2監(jiān)測(cè)的原理PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床意義目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)外科手術(shù)的微創(chuàng)時(shí)代

我們準(zhǔn)備好了嗎？2013年301醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)外科手術(shù)總量39314例目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境干擾小?；颊呤艿降膭?chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥。3、住院時(shí)間短：手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，適合女性美容需要。5、減輕患者負(fù)擔(dān)：手術(shù)為微創(chuàng)性，用藥少，費(fèi)用低，恢復(fù)快，無需住院，減輕患者負(fù)擔(dān)。目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)人工氣腹引起PaCO2升高①

胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致的肺泡通氣量下降②二氧化碳通過腹膜快速吸收。目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)機(jī)器人手術(shù)術(shù)中心跳驟停目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)PETCO2監(jiān)測(cè)的原理正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2消耗O21ml—產(chǎn)生CO20.8ml耗氧量（正常成人）

250ml/min時(shí)產(chǎn)生CO2200ml/min目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)1、新陳代謝水平2、血液灌注能力3、呼吸、氣體交換狀態(tài)目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)paCO2≈有血液灌注的肺泡PACO2PETCO2≈有通氣的肺泡的PACO2PETCO2＜paCO2說明肺泡無效腔增加或者肺血流量減少目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)主流型紅外線傳感器直接放在氣管導(dǎo)管接頭上，并加熱至40度左右，防止水蒸氣沉積。優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)快，準(zhǔn)確性高，波形失真少不能用于自主呼吸病人目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)旁流型包括：氣道連接管、采樣管、貯水瓶由抽氣泵將氣體樣本送至紅外線測(cè)量室，所需氣體量少，靈敏度高，反應(yīng)快（＜85s）可用于自主呼吸病人目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)經(jīng)鼻氧管測(cè)定PETCO2的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系

①監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PaCO2，達(dá)到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCO2，可減少抽取動(dòng)脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。④簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要特殊的技術(shù)。目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)影響二氧化碳圖形的因素病理生理1影響CO2

產(chǎn)生的因素：代謝、藥物、體溫等2影響CO2

運(yùn)輸?shù)囊蛩兀盒妮敵?、肺灌?影響通氣的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸頻率4

通氣/血流比率的改變?cè)O(shè)備1呼吸機(jī)設(shè)置，故障，管道阻塞、脫落和漏氣2采用取樣管方式時(shí)，取樣速率、部位和取樣管的通暢目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)有SpO2還需要監(jiān)測(cè)PETCO2嗎臨床情況PetCO2SpO2低FiO2

慢快通氣不足快—通氣過度快—肺內(nèi)分流慢快氣管導(dǎo)管誤入食管快慢氣管導(dǎo)管誤入支氣管不一定慢呼吸停止或接頭脫落快慢鈉石灰耗竭/重復(fù)吸入快慢栓塞快—氧流量降低慢快循環(huán)驟停快慢惡性高熱快慢目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)正常ETCO2圖形A-B吸氣基線，零位，吸氣初

B-C呼氣初始，突然上升，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣

C-D呼氣平臺(tái)，水平或輕微上斜，為混合肺泡氣

D呼末CO2濃度D-E呼氣下降支，迅速而陡直，新鮮氣體進(jìn)入氣道目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)ETCO2增加的原因：產(chǎn)生過多：人工氣腹、輸入碳酸氫鈉、放止血帶、代謝增加肌肉運(yùn)動(dòng)增加(寒戰(zhàn))、體溫增高(惡性高熱)、某些感染排出過少：通氣不足(分鐘通氣量降低，呼吸機(jī)故障)、重復(fù)吸入術(shù)中EtCO2增加提示：支氣管痙攣治療有效、心輸出增加(復(fù)蘇成功時(shí))、血壓增高目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)腎上腺治療心肺復(fù)蘇時(shí),EtCO2與心輸出量的對(duì)應(yīng)關(guān)系目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)ETCO2降低但是未到零的原因：術(shù)中提示：心輸出量減少、低血壓、肺栓塞產(chǎn)生過少：代謝下降、體溫降低排出過多：過度換氣機(jī)械故障：漏氣、管道故障、采樣管阻塞目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)麻醉機(jī)活瓣故障吸氣流量不足二氧化碳吸收系統(tǒng)故障回路死腔太大呼氣時(shí)間不足，呼吸頻率過快二氧化碳重復(fù)呼吸目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)正?？諝釩O2

含約占0.04%

吸入CO2正常值應(yīng)接近0%,<3mmHg

目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)ETCO2持續(xù)低濃度，無正常平臺(tái)的原因：呼吸回路的呼氣段阻塞（COPD)上呼吸道異物氣管插管或螺紋管部分阻塞或打折支氣管痙攣目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)肌松劑影響肌松作用部分恢復(fù)呼吸恢復(fù)與人工呼吸同步目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)1、氣管插管誤入食管；2、導(dǎo)管連接脫落；3、導(dǎo)管堵塞；4、監(jiān)測(cè)失靈，如采用管堵塞等單靠聽呼吸音、手控呼吸時(shí)呼吸囊漲縮、胸廓的活動(dòng)證明不可靠1、看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)2、看到PETCO2的圖形3、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)）可靠術(shù)中PETCO2降為零的原因：目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)呼吸機(jī)回路活瓣失效基線抬高下降支圖形異常目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)駝峰