排泄物分泌物及體液檢查

第二節(jié)排泄物、分泌物及體液檢查尿液檢查

尿液一般檢查檢查內(nèi)容：

（一）尿液標本采集和保存（二）尿液一般性狀檢查（三）尿液化學檢查（四）尿沉渣顯微鏡檢測

（一）尿液標本采集和保存1.清洗、清毒

留中段尿時先清洗外陰、尿道口，將標本留于消毒試管。留尿要避開月經(jīng)期。2.時間

通常以清晨第一次尿標本最理想。但特殊檢查則應按實驗的要求留取，如：24小時尿蛋白定量，3小時尿細胞計數(shù)。3.保存收集的新鮮尿液最好半小時內(nèi)送檢。（二）尿液一般性狀檢查

1.尿液外觀：尿液顏色：①正常新鮮尿液：一般從無色至淡黃色，透明。②影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。③混濁:常見于尿酸鹽、沉淀。尿色異常：膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿。

尿色異常①膽紅素尿:呈深黃色見于阻塞性黃疸，肝細胞性黃疸。②血尿:呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。見于：腎結核，腎腫瘤，泌尿系結石、急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。③血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。

見于：嚴重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。④膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。見于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。見于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結核、腫瘤等）。

2.尿液氣味氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮癥酸中毒→爛萍果味。受食物影響（蔥，大蒜）→特殊氣味。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暫時性多尿見于飲水過多或應用利尿藥后。②病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。無尿（anuria）：＜100ml/24h。

少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重

（specificgravity，SG）正常:1.015-1.025

SG降低：固定＜1.010左右提示腎濃縮功能嚴重受損。

SG增高:＞1.020

可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。

（三）尿液化學檢查

1.尿酸堿度（pH）正常:弱酸性，pH值約6.5⑴酸性尿：酸中毒、高熱、痛風、維C等藥物。⑵堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染

2.蛋白質(zhì)定性檢查①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或定量＞0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：①生理性蛋白尿：見于高熱、劇烈運動后產(chǎn)生，為一過性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿見于：腎實質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。2.尿糖定性試驗①正常：尿糖定性試驗陰性。②糖尿：若定性陽性則為糖尿，稱為糖尿。見于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：

暫時性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血糖素分泌過多等。

血糖增高性糖尿：如糖尿病。腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。

假性糖尿：某些藥物影響，如VitC、異煙肼、水楊酸等。

酮體：β-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機理:脂肪代謝產(chǎn)物→分解、氧化不全↓

血酮正常:尿酮體定性試驗陰性陽性意義:（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）非糖尿病性酮尿3.尿酮（四）尿液顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查-----各種細胞

尿沉渣顯微鏡檢查-----各種結晶尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：

1.細胞檢查（1）紅細胞：正常：無/偶見鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細胞超過3個/HP，尿外觀無血色者。見于：急慢性腎炎，腎結石，腎結核等。（2）白細胞，膿細胞正常：少量，一般1-2個/HP。

鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細胞超過5個/HP，見于：泌尿系感染。（3）上皮細胞：正?？梢娚僭S扁平上皮細胞。大量上皮細胞：見于泌尿系統(tǒng)炎癥。尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義鹽類和結晶：經(jīng)常出現(xiàn)結晶+紅細胞

泌尿系統(tǒng)結石

思考題◆尿液檢查----顯微鏡下見：1血尿？見于哪些疾病？2白細胞及膿細胞尿？見于哪些疾??？3大量上皮細胞？見于哪些疾病？

2.管型檢查鏡下見各種管型

管型檢查管型由蛋白，細胞及細胞碎片在腎小管中形成。正常：無/偶見透明管型。

臨床意義：①透明管型→正常人偶見②紅細胞管型→腎小球性血尿③白細胞管型→化膿性炎癥④顆粒管型→腎小球、腎小管有病變⑤上皮細胞管型→腎小管受損⑥脂肪管型→類脂性腎炎⑦

臘樣管型→慢性腎衰3.尿1小時細胞排泄率測定參考值：男：紅細胞<3萬/h白細胞<7萬/h

女：紅細胞<4萬/h白細胞<14萬/h

管型<3400/h臨床意義：腎盂腎炎：白細胞>40萬/h

急性腎炎：紅細胞排出增多為主。>20萬/h糞便檢查糞便檢查目的：（1）了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。（2）了解消化功能狀況。（3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。

(一)糞便顏色和性狀正常糞便：成人呈黃褐色、成形，嬰兒呈黃色或金黃色。臨床意義：

（1）食糜樣/稀汁樣：見于各種腹瀉。

（2）粘液：膿樣/膿血便見于細菌性痢疾，阿米巴痢疾，直腸癌，潰瘍性結腸炎等。

（3）胨狀便：見于過敏性結腸炎。

（4）柏油樣便：見于上消化道出血。

（5）鮮血樣便：多見于下消化道出血。糞便顏色和性狀---臨床意義

（6）白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。（7）綠色稀便：見于嬰兒消化不良。（8）細條樣便：見于直腸癌。（9）米泔樣便：見于霍亂。（二）氣味檢查臨床意義：臭味/惡臭見于：慢性胰腺炎，消化不良，直腸癌→繼發(fā)感染。

（三）糞便顯微鏡檢查

糞便顯微鏡檢查

糞便顯微鏡檢查◆檢查內(nèi)容：

（1）查找寄生蟲卵及原蟲（2）細胞：①紅細胞→為腸道下段炎癥/出血。

②白細胞、膿細胞→為炎癥:如腸炎、菌痢。（3）食物殘渣：淀粉顆粒，脂肪小滴，肌纖維等大量→提示消化不良。（四）糞便隱血檢查參考值：正常---陰性臨床意義：陽性→見于消化道出血。一、腦積液檢查血腦屏障CSF的生理功能提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。為腦、脊髓運送營養(yǎng)物質(zhì)及運走代謝產(chǎn)物。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。（一）腦脊液檢查目的中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。協(xié)助腦部腫瘤的診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。（二）CSF檢查的適應癥有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。疑有顱內(nèi)出血者。有腦膜刺激癥狀者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。脫髓鞘疾病。（三）CSF穿刺的禁忌癥凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者。有視乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高者。腦疝。 （四）標本采集一般由腰穿刺術取得。穿刺后先作壓力測定CSF分別收集于3-4只無菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細菌學檢查，第二管作化學或免疫學檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時再留一管進行細胞學檢查。標本采集后應立即送檢。（五）腦脊液常規(guī)檢查項目1.一般性狀檢查：顏色、透明度以及凝固性等2.顯微鏡檢查：細胞總數(shù)與細胞分類記數(shù)。3.糖與蛋白質(zhì)定性檢查顏色正常：無色。紅色：（1）穿刺損傷出血，（2）蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：（1）陳舊性出血，（2）蛛網(wǎng)膜下腔梗阻（3）高膽紅素血癥。乳白色：常見于化膿性腦膜炎。微綠色：常見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。透明度正常CSF應為清晰透明。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的CSF也可呈透明外觀?；撔阅X膜炎：混濁。結核性腦膜炎：常呈毛玻璃樣混濁。凝固性正常CSF：24h不凝固。結核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成?；撔阅X膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。顯微鏡檢查（1）細胞計數(shù)：

【參考值】成人（0～8）×106/L

兒童（0～10）×106/L（2）細胞分類：正常CSF無紅細胞，白細胞以單核細胞與淋巴細胞為主。臨床意義化膿性腦膜炎：細胞數(shù)顯著增加，以N為主。結核性、真菌性腦膜炎：細胞數(shù)中度增加，以L為主，早期以N為主。病毒性腦膜炎：細胞數(shù)輕度增加，以L為主。腦寄生蟲?。杭毎麛?shù)可增加，以E為主。出血性疾病：多為紅細胞，腫瘤：細胞數(shù)正常或輕度增加，以L為主。化學及免疫學檢查蛋白質(zhì)的定性、定量及分類檢查。葡萄糖檢測。氯化物檢測。相關酶學檢測，如ADA、LDH、CK等。病原體抗原與抗體檢測：如結核抗體、乙型腦炎病毒抗原與抗體檢測。蛋白質(zhì)(protein)【參考值】：陰性或兒童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l【臨床意義】CSF中蛋白質(zhì)含量增加見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性、結核性腦膜炎等。腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦部腫瘤。椎管內(nèi)梗阻等。葡萄糖（glucose）

【參考值】兒童：2.8～4.5mmol/l

成人：2.5～4.5mmol/l【臨床意義】葡萄糖降低常見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎顯著減少，結核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期，病毒性腦膜炎多無變化。低血糖。顱內(nèi)腫瘤。氯化物【參考值】119～129mmol/l【臨床意義】

結核性腦膜炎中明顯減少。化膿性腦膜炎中可減少，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為正常。低氯血癥時腦脊液氯化物減少。Donnan平衡常見腦及腦膜疾病CSF特點（1）化膿性腦膜炎：乳白色混濁，PRO，GLU，氯化物，細胞數(shù)，白細胞以N為主，可發(fā)現(xiàn)細菌（LDH）。結核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁，PRO，GLU，氯化物，細胞數(shù)，白細胞以L為主，可找到抗酸桿菌，（ADA、LZM）。病毒性腦膜炎：清晰或微混，PRO，GLU或正常，氯化物正常，細胞數(shù)，白細胞以L為主。腦出血性疾病：血性，PRO，GLU，氯化物正常，細胞數(shù)，以RBC為主。（LDH、CK、AST）腦腫瘤：無色或黃色，PRO，GLU正?；蚪档?，氯化物正常，細胞數(shù)正?；颍訪為主。常見腦及腦膜疾病CSF特點（2）CSF常規(guī)報告單（1）乳白色混濁有凝塊。（2）PRO（+++），GLU：（-）。（3）細胞數(shù)：750×106/L，多核細胞：90%，單核細胞：10%。常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點二、漿膜腔積液檢查

基本知識人體的胸腔.腹腔.心包腔及關節(jié)腔稱為漿膜腔.生理狀態(tài)下,腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用.病理情況下.腔內(nèi)液體增多稱為漿膜腔積液(serousmembraneeffusion)（一）漿膜腔積液檢驗目的區(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。漏出液及其形成機制漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本機制如下------血漿膠體滲透壓下降。------毛細血管靜水壓增高。--------淋巴回流障礙。---------其它原因：如醛固酮分泌增加。滲出液及其形成機制滲出液(exudate)：多為局部炎癥所致-------感染性因素。-------創(chuàng)傷、組織破裂以及出凝血機制引起的血液積聚。-------腫瘤直接或間接侵犯漿膜腔。特點：大分子物質(zhì)與細胞均能通過。（二）漿膜腔積液檢驗的內(nèi)容常規(guī)檢查：包括一般性狀檢查（如顏色、氣味、透明度以及凝固性等）、顯微鏡檢查（如細胞總數(shù)，細胞分類記數(shù)等）以及Rivalta試驗?；瘜W及免疫學檢查：糖、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。細菌學檢查：直接涂片檢查以及細菌培養(yǎng)等。細胞學檢查：檢查有無腫瘤細胞。粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等點為3∽5,因在酸性溶液中析出,產(chǎn)生白色淀。滲出液常陽性，而漏出液常陰性,漏出液與滲出液的鑒別檢查項目漏出液滲出液