2017年度防保科工作總結(jié)

年防?？乒ぷ骺偨Y(jié)2017年，在上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我科全體人員，認(rèn)真履行工作職責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，努力進(jìn)取，圓滿完成了上級交給我科的各項工作任務(wù)，現(xiàn)匯報如下（統(tǒng)計數(shù)據(jù)為2017-1-1至2017年12月31日）：領(lǐng)導(dǎo)重視，組織架構(gòu)健全，職責(zé)明確我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視防?？频母黜椆ぷ?，建立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募膊☆A(yù)防控制、健康教育、醫(yī)院感染管理等工作的組織架構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組/管理委員會），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于防?？?，由防?？凭唧w負(fù)責(zé)醫(yī)院的疾病預(yù)防控制、健康教育等各項工作。醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)院感科于防?？疲唧w負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。防保科共有專職醫(yī)務(wù)人員6名，其中包括衛(wèi)生主管醫(yī)師3名、醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名?？苾?nèi)工作相對分工，相互協(xié)調(diào)配合。疾病預(yù)防控制、醫(yī)院感染管理、健康教育等等各項工作制度完善相關(guān)工作制度主要有：傳染病預(yù)檢分診、網(wǎng)絡(luò)直報管理、疫情報告自查和獎懲、死因監(jiān)測、腫瘤登記報告管理、醫(yī)院感染管理工作制度等。相關(guān)工作制度通過辦公室發(fā)文下達(dá)各科室，并由防?？浦笇?dǎo)、監(jiān)督各科室嚴(yán)格執(zhí)行。完善的管理制度，嚴(yán)格的崗位職責(zé)，規(guī)范的工作流程，形成了我院整體、有效、規(guī)范的疾病預(yù)防控制、醫(yī)院感染管理工作系統(tǒng)。三、真抓實干，疾病預(yù)防控制、健康教育、醫(yī)院感染管理等工作全面開展，卓有成效（一）、法定傳染病疫情報告及管理1、傳染病報告2017年1月1日至12月31日，報告法定傳染病1612例，年發(fā)病率為2166.58/10萬。無甲類傳染病報告，無傳染病死亡病例。其中報告乙類傳染病7種259例，年發(fā)病率為348.10/10萬，發(fā)病率最高的為肝炎99例，占乙類傳染病發(fā)病數(shù)的38.22%；丙類傳染病報告6種1353例，年發(fā)病率為1818.48/10萬，發(fā)病率最高的為手足口病589例，占丙類傳染病發(fā)病數(shù)的43.53%；報告其它傳染病208例，以水痘報病最多（128例），占其它傳染病發(fā)病數(shù)的61.54%。法定傳染病報告發(fā)病數(shù)居前五位的分別是手足口?。?89例）、流行性感冒（523例）、其它感染性腹瀉?。?28據(jù)、瘧疾監(jiān)測、性病監(jiān)測等報表，全年未發(fā)生遲報現(xiàn)象。3、重點傳染病監(jiān)測⑴、瘧疾監(jiān)測：本年度“三熱”病人血檢年度任務(wù)數(shù)為60例，全年完成325例，完成年度任務(wù)數(shù)的541.67%。其中5~9月監(jiān)測193例，完成任務(wù)數(shù)的321.67%。未檢出陽性病例。陰性血片按要求上送CDC復(fù)核。⑵、狂犬病監(jiān)測：全院共登記犬類傷等暴露人數(shù)1035人次，全部按時錄入廣東省急性傳染病監(jiān)測信息平臺系統(tǒng)。急診科按時做好全程接種跟蹤登記并做好資料記錄。⑶、乙肝監(jiān)測：2017年完成乙肝監(jiān)測采血及調(diào)查195人次。（采樣及問卷調(diào)查完成率100%）⑷、登革病毒實驗室快速初篩工作情況根據(jù)市CDC要求，7月開始統(tǒng)計上報登革病毒實驗室快速初篩工作情況。第30周-第39周（7月24日-10月1日），我院通過登革病毒NS1抗原ELISA法共篩查17人，初篩病例未見陽性，登革病毒檢測試劑儲備剩余量53人份。⑸、性病監(jiān)測：全院共報告五種性病168例。發(fā)病率由高至低分別為梅毒47例，生殖道沙眼衣原體感染47例，淋病42例，尖銳濕疣26例，生殖器皰疹6例。⑹、梅毒示范區(qū)工作：按月，按季度上報報表，2017年共進(jìn)行梅毒篩查11044人次，發(fā)現(xiàn)兩類試驗均陽性人數(shù)72人，單陽188人。其中初篩雙陽53人（4例為新生兒未達(dá)報病標(biāo)準(zhǔn)）。轉(zhuǎn)會診率為93.18%，規(guī)范治療率83.02%。（二）、重點傳染病防治工作1、艾滋病防治⑴、HIV初篩工作：實驗室共篩查10692人次，發(fā)現(xiàn)陽性11人次。篩查陽性案例中有4例轉(zhuǎn)介成功，3例由戒毒所轉(zhuǎn)介，2例多次打電話追蹤仍未回復(fù)，視為失訪，1例回老家治療，1人仍在追蹤中。⑵、培訓(xùn)工作：2017年度防?？茖θ横t(yī)務(wù)人員進(jìn)行了有關(guān)艾滋病相關(guān)知識專題培訓(xùn)2次，內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員艾滋病反歧視宣傳教育、艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等。⑶、健康教育：利用門診大樓的電子滾動屏、多媒體每周播放一次“艾滋病防治知識”、“艾滋病知識宣傳片”、“預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播知識”。制作了“共擔(dān)防艾責(zé)任，共享健康權(quán)利，共建健康中國”為主題的宣傳欄1期。在各門診宣傳資料取閱盒處均定期擺放艾滋病防治知識小冊子。2、結(jié)核病防治⑴、結(jié)防門診工作①、門診初診病人111例。其中確診肺結(jié)核病人8例。門診初診患者痰檢共333張，痰檢率為100%。其中陽性涂片共15張，陽性檢出率為4.5%。②、結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)共上報可疑肺結(jié)核319例，追蹤到位314例，到位率98%。③、每月進(jìn)行結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報查漏工作，2017年度查本院報卡的疑似肺結(jié)核病人138人次，未發(fā)現(xiàn)遲報、漏報。④、收治肺結(jié)核病人共37例（初治涂陽9例，復(fù)治涂陽2例，初治涂陰25例，結(jié)核性胸膜炎1例），其中南水病人12例，平沙病人25例。管理收治率：100%。隨訪患者痰檢共200張，其中陽性涂片共2張，隨防患者痰檢率為100%。其中1例病人轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)毓芾?2例病人轉(zhuǎn)到珠海市慢病站治療管理；現(xiàn)管病人34例。⑤、涂陽病人密切接觸者篩查16例，均未檢出活動性肺結(jié)核病人。⑥、已結(jié)案、而且規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)35例（平沙25例，南水10例）。規(guī)則服藥率：100%。⑦、藥品管理：藥品專柜專放，庫存登記本填寫完善，藥品按照“先過期先用”原則發(fā)放。入庫登記和門診藥房賬目清晰，賬目相符，嚴(yán)格執(zhí)行日清月結(jié)制度，無過期藥品。⑧、肺結(jié)核患者享受國家的規(guī)定減免政策，免費查痰共211人次，其中門診初診患者免費查痰111人次（共333張），隨訪患者100人次（共200張）；免費查X胸片146人次，其中門診初診患者免費X胸片111人次，結(jié)案患者35人次。對新登記涂陽肺結(jié)核患者免費推送7例到慢性病防治中心進(jìn)行耐多藥疑似者篩查。⑵、肺結(jié)核患者規(guī)范化管理工作醫(yī)院收治35例肺結(jié)核病人，已全部下轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行規(guī)范化管理，下轉(zhuǎn)率100%。⑶、結(jié)核病相關(guān)知識培訓(xùn)2017年度共舉行了2期結(jié)核病相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)約240人次。培訓(xùn)內(nèi)容包括：結(jié)核病的診斷及治療；結(jié)核病的防治知識等。⑷、健康教育①、制作了“結(jié)核病防治知識”的專欄1期，在結(jié)核病門診張貼了“關(guān)于肺結(jié)核防治知識”海報3份，醫(yī)院各處的多煤體顯示屏不斷循環(huán)播放結(jié)核病相關(guān)防治知識一周，醫(yī)院各處取閱架上擺放的肺結(jié)核防治知識宣傳折頁已被取閱400多份。②、2017年度月對結(jié)核專網(wǎng)本轄區(qū)的疑似肺結(jié)核病人，通過電話進(jìn)行的結(jié)核相關(guān)健康宣教300人次，對前來結(jié)核項目門診就診的病人進(jìn)行的結(jié)核相關(guān)健康宣教156人次。③、圍繞3.24世界防治結(jié)核病日，我院組織醫(yī)護(hù)人員到XX廣場開展了以“社會共同努力，消除結(jié)核危害”主題的宣傳、義診活動1次，現(xiàn)場懸掛“社會共同努力，消除結(jié)核危害”橫幅1幅，制作了活動宣傳海報展板6個?，F(xiàn)場派發(fā)宣傳折頁478份，義診386人次，解答群眾結(jié)核病防治知識咨詢逾100人次。④、2017年6月1日在XX社區(qū)進(jìn)行以“肺結(jié)核健康教育”為主題的知識講座。志愿者們利用展板開展“控制結(jié)核，清新呼吸”肺結(jié)核知識宣傳活動，并發(fā)放30多張肺結(jié)核小折頁。4、存在問題：⑴、門診、住院信息系統(tǒng)資料填寫欠完善，項目包括證件號、職業(yè)、住址等。⑵、報告卡填寫存在涂改及部分項目不準(zhǔn)確。⑶、初診梅毒病例治療率偏低。⑷、梅毒病例性伴通知工作不到位。⑸、信息系統(tǒng)存在問題：醫(yī)生填報傳染病卡保存上傳后顯示上傳成功，但CDC網(wǎng)頁版查詢不到信息。上傳成功的報告卡診斷日期“時大部分顯示“00”。報告卡上傳網(wǎng)頁版后“職業(yè)”自動多選。上傳的報告卡存在發(fā)病日期晚于診斷日期等的邏輯錯誤。信息系統(tǒng)醫(yī)生報卡狀態(tài)顯示不正確。打印的報告卡地址顯示不全。住院系統(tǒng)醫(yī)生姓名和診斷日期不顯示于診斷一覽上。犬傷登記等表格資料CDC網(wǎng)頁版查詢不到信息。5、下一步工作：⑴、加緊推進(jìn)電子報卡工作，或?qū)嵭邢到y(tǒng)內(nèi)強制報卡。⑵、與質(zhì)控科聯(lián)合加強科室傳染病、性病管理工作，真正實行院、科、個人三級管理。⑶、細(xì)化各項培訓(xùn)工作，重點以科室為單位進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。⑷、進(jìn)一步修訂傳染病性病漏報自查獎懲制度，對漏報、遲報，資料填寫不完整不準(zhǔn)確情況，除對個人處罰外，考慮與科室績效掛鉤。⑸、梅毒示范區(qū)工作，皮膚科加強性伴通知工作，提高首診梅毒治療率。（三）、死因監(jiān)測工作2017年度死因監(jiān)測共150例，其中男性97例，女性53例。在院內(nèi)死亡109例，家中26例，來院途中5例，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)2例，其他場所8例。死因前四位分別是：惡性腫瘤55例，占報告數(shù)36.7%，心血管疾病39例，占報告數(shù)26.0%，肺部疾病12例，占報告數(shù)8.0%，意外損傷11例，占報告數(shù)7.3%，四種疾病所占報告數(shù)78.0%。無死亡報告漏報。存在問題：1、發(fā)現(xiàn)死因報告遲報1例。2、少數(shù)死亡證明中調(diào)查記錄填寫不完整，包括生前病史、既往史、治療史和實驗室檢查等主要內(nèi)容。（四）、腫瘤登記工作2017年度共上報腫瘤病例109例，本市戶口97例，外地戶口12例，男性74例女性35例。腫瘤首三位分別是：肝惡性腫瘤26例，占報告數(shù)23.8%，肺惡性腫瘤26例，占報告數(shù)23.8%，腸惡性腫瘤18例，占報告數(shù)16.5%。腫瘤死亡病例上報32例，占報告數(shù)29.4%。存在問題：1、腫瘤登記報告工作是一項專業(yè)性比較強的工作。由于專業(yè)人員腫瘤專業(yè)知識較為缺乏，腫瘤登記統(tǒng)計工作存在著諸多困難。2、由于我院診療水平有限，未開展腫瘤病理組織檢測，造成腫瘤病例無法準(zhǔn)確診斷病理學(xué)類型等。改進(jìn)措施1.加強腫瘤登記工作專職人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，補充其在腫瘤方面的專業(yè)知識，更利于腫瘤登記工作的開展。2.加強與科室臨床醫(yī)生的溝通，通過相互探討提高病理學(xué)類型填寫準(zhǔn)確率。（五）、健康教育與控?zé)?、健康教育(1)院內(nèi)開展的健康教育1）利用院內(nèi)固定的場所、宣傳欄開展各種健康教育活動。健康教育陣地的名稱、數(shù)量、開展（更新）頻率見下表：公眾健康教育宣傳陣地序號陣地名稱數(shù)量更新頻率1孕婦學(xué)校124/年2糖尿病健康大講堂112/年3控?zé)熜麄鲗?2/年4戶外固定健康教育宣傳專欄520/年5各科室健康教育宣傳專欄301/年6移動健康教育宣傳欄6隨活動次數(shù)更新院內(nèi)員工健康教育宣傳陣地1學(xué)術(shù)報告廳112/年2兒教室1不定期3科室健康教育宣教室2不定期4行政會議室1不定期2）利用電子顯示屏、多媒體、微信公眾平臺、新平沙報等多種形式開展H7N9禽流感、登革熱、手足口病、瘧疾等等疾病防治知識健康教育宣傳。電子顯示屏、多媒體每天播放時長約6小時，微信公眾平臺每月約推送2次的健康科普知識，報刊則不定期刊登。3）門診、綜合樓住院大廳、各科室共設(shè)置健康教育資料盒63個，提供健康教育資料供來院患者免費取閱。4）2017年度醫(yī)院從區(qū)衛(wèi)計局領(lǐng)取健康教育資料共2000份，自編印制健康教育宣傳折頁21種21000本，全年共發(fā)放宣傳資料約15000本。針對兒科、婦產(chǎn)科住院病人開展健康教育效果評估2次，住院病人或家屬相關(guān)衛(wèi)生知識知曉率達(dá)85.0%以上。(2)院外健康教育圍繞衛(wèi)生主題宣傳日和相關(guān)傳染病防控需求，2017年我院共組織醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)、進(jìn)工廠、到廣場進(jìn)行義診、測血壓、健康咨詢等健康教育宣傳活動16次，受益人群約1200左右。我院常規(guī)開展的醫(yī)院健康教育大講堂活動，深受老百姓歡迎。2017年我院內(nèi)二科、婦產(chǎn)科開展糖尿病、孕婦保健等健康教育大講堂33場次、受益群眾達(dá)約1300人次。防保科開展了預(yù)防流感的防治、肺結(jié)核的防治、控?zé)?、艾滋病等疾病的專項健康教育講座4次?？?zé)煿ぷ髡{(diào)整控?zé)熃M織架構(gòu)：根據(jù)醫(yī)院人事變動，及時調(diào)整了控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院、防保科、各臨床醫(yī)技科室的三級控?zé)熅W(wǎng)絡(luò)架構(gòu)?？?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)控?zé)熮k公室(簡稱控?zé)熮k)在防保科，由專人負(fù)責(zé)制定控?zé)熡媱?、控?zé)煿ぷ鳌Ｍ晟瓶責(zé)熤贫?，明確責(zé)任：完善控?zé)熤贫取⒖責(zé)煪剳椭贫雀骺剖抑付責(zé)煴O(jiān)督員，進(jìn)行控?zé)熜麄?、勸阻。要求醫(yī)務(wù)人員帶頭不吸煙，掌握戒煙方法，對所有就診者進(jìn)行有針對性的、簡短的戒煙詢問和指導(dǎo)。提供戒煙專項服務(wù)，疏通戒煙渠道1）設(shè)立戒煙門診和咨詢電話。戒煙門診設(shè)在內(nèi)一科，戒煙醫(yī)生為XXX醫(yī)師，戒煙咨詢電話為XXX7751。2）戒煙醫(yī)生對準(zhǔn)備戒煙者制定有針對性的戒煙計劃，進(jìn)行戒煙干預(yù)，開展咨詢指導(dǎo)綜合服務(wù)。（6）規(guī)范設(shè)置禁煙標(biāo)志、吸煙區(qū)引導(dǎo)標(biāo)識，加強宣傳，營造控?zé)煼諊?）醫(yī)院所有室內(nèi)場所均張貼禁煙標(biāo)志，禁止擺放煙草制品及煙灰缸等煙具。醫(yī)院大樓的主要入口處均設(shè)置禁止吸煙警示牌，包括候診區(qū)、治療區(qū)、大廳、走廊、樓梯等，全部實施禁煙。2）在門診樓前側(cè)面、住院樓正前面分別設(shè)置吸煙區(qū)，并有明確的引導(dǎo)標(biāo)識。吸煙區(qū)設(shè)置了“吸煙危害健康”的警示牌。3）在導(dǎo)診臺、分診臺、門診候診廳等處均擺放有控?zé)熜麄髻Y料供免費取閱，并將控?zé)熤R納入住院及門診病人須知。4）利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、電子顯示屏等工具以及例會、職工大會、培訓(xùn)講座、各種衛(wèi)生主題日等，向全院職工、就診者和來訪者進(jìn)行控?zé)熜麄鳌?）醫(yī)院餐廳、小賣部等禁止出售煙草制品，禁止各種形式的煙草廣告和贊助活動。6）控?zé)煴O(jiān)督員加強各科室控?zé)煿ぷ鞯闹笇?dǎo)、巡查、監(jiān)督。（六）、醫(yī)院感染管理1、根據(jù)醫(yī)院人事變動，及時調(diào)整院感管理委員會、院感科、各科院感管理小組等組織架構(gòu)，并明確責(zé)任，落實分工，充分發(fā)揮院感三級管理體系的作用。2、重新修訂了我院的《醫(yī)院感染管理制度》，增加了多重耐藥菌防控、監(jiān)測、管理制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作協(xié)調(diào)制度、放射防護(hù)制度、放射人員健康管理制度、放射人員培訓(xùn)制度、輻射安全防護(hù)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射設(shè)備檢修維護(hù)制度及各部門職責(zé)等，制定并下發(fā)醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)SOP（合計3個）；制定并規(guī)范工作流程23份；制定并下發(fā)工作應(yīng)急預(yù)案共2份，3、1-12月監(jiān)測病例9817例，發(fā)生醫(yī)院感染21例、25例次，感染率為0.21%、例次感染率為0.25%，全年無醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件發(fā)生，醫(yī)院感染漏報率為0%。與2016年相比無明顯差異。符合二級綜合醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)。感染主要部位依次為：下呼吸道7例（28%）、泌尿道6例（24%）、表淺切口5例(20%)、上呼吸道3例（12%）、血管相關(guān)2例（8%）、胃腸道1例（4%）、器官腔隙1例（4%），院感相關(guān)易感因素為慢性病、侵入性操作、手術(shù)、高齡、糖尿病、住院時長等。4、1-12月手術(shù)共1138（除無切口手術(shù)）例，包括Ⅰ類手術(shù)切口共371例，感染2例，感染率為0.54%；Ⅱ類手術(shù)切口共641例，感染4例次，感染率為0.62%；Ⅲ類手術(shù)切口共126例，未出現(xiàn)感染情況，無開展Ⅳ類手術(shù)，各類手術(shù)感染指標(biāo)符合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求（﹤1.5%）。5、1-12月開展不同感染風(fēng)險手術(shù)監(jiān)測共1137例，包括0分風(fēng)險手術(shù)875例，感染2例。感染率為0.23%；，1分風(fēng)險手術(shù)252例，感染2例，感染率為1.2%；2分風(fēng)險手術(shù)10例，感染1例，感染為10%；無3分風(fēng)險手術(shù)。6、開展現(xiàn)患率調(diào)查。12月14日對住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，實查人數(shù)186人，實查率97.38%，現(xiàn)患率為0%，符合質(zhì)控指標(biāo)。7、開展急診監(jiān)護(hù)室“三管”監(jiān)測，全年呼吸機使用率33.32%、千日感染率為12.45‰；中心靜脈血管使用率為57%、千日感染率為2.5‰；導(dǎo)尿管使用率為72%、千日感染率為2‰。8、提高手衛(wèi)生依從性：通過完善手衛(wèi)生設(shè)施、重點科室設(shè)置感應(yīng)式水龍頭、進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)并考核等措施，不斷地提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（達(dá)到88%）。9、按院感管理要求，召開了2次院感管理委員會會議，4次多重耐藥菌聯(lián)席會議，多次消毒隔離聯(lián)席會議、質(zhì)控工作例會，每季度發(fā)布1期醫(yī)院感染簡訊，通報院感工作現(xiàn)狀。10、按院感管理要求，開展了4次院感管理質(zhì)量檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行了討論、分析、總結(jié)，對院感質(zhì)量存在的問題，提出整改措施，對相關(guān)部門的整改結(jié)果，及時給予指導(dǎo)及處理。11、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測共監(jiān)測空氣、物表、手衛(wèi)生、使用中消毒液、滅菌效果、沙門氏物表手表、透析用水、貯血冰箱檢測等共1849分，合格1818份，不合格31份。監(jiān)測總合格率為98%，滅菌合格率為100%。不合格的項目主要發(fā)生在霉雨季節(jié)，不合格項目是我們整改的重點，經(jīng)整改后最終合格率為100%。12、嚴(yán)格落實職業(yè)防護(hù)工作全年共監(jiān)測血源性職業(yè)暴露29例，其中護(hù)士13例（44.83%），醫(yī)生6例（20.69%），保潔員5例（17.27%），實習(xí)生5例（17.24%）。暴露方式中針刺傷29例，主要出現(xiàn)在拔針、處理醫(yī)療廢物、處理器械、手術(shù)、及回套針帽。上述暴露者均按我院“職業(yè)暴露處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”進(jìn)行登記、處理、提供免費檢查、必要時注射高價免疫球蛋白，保障了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的安全。我們對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，配備銳器盒、護(hù)目鏡、手套、職業(yè)暴露應(yīng)急處理箱等防護(hù)用品，執(zhí)行安全注射，今年未發(fā)生職業(yè)暴露感染情況。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，強化院感委員會、院感科、各科院感管理小組工作職責(zé)，院感科編制了《科室醫(yī)院感染質(zhì)控手冊》，將我院醫(yī)院感染管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控指標(biāo)等下發(fā)至各科室，提高了各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量，達(dá)到醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。14、加強院感培訓(xùn)⑴、院內(nèi)培訓(xùn)采取院科兩級培訓(xùn)的方式。全院集中培訓(xùn)的人員包括全院醫(yī)護(hù)人員、新上崗人員、后勤人員和實習(xí)進(jìn)修人員，2017年全年全院培訓(xùn)20次，覆蓋人群90%。要求科室內(nèi)部進(jìn)行二次培訓(xùn)，并組織相關(guān)知識考試，考試合格率達(dá)90%