甘露醇致急性腎功能衰竭

甘露醇致急性腎功能衰竭，國內外已有報道.甘露醇致急性腎功能衰竭是綜合因素所致，非高認識，做到早期診斷及時治療以保護受損的腎臟盡快恢復功能。24④監(jiān)測血滲透壓，文獻報道血滲透壓＞310mmol/L，易出出電解質紊亂，＞350mmol/L易出現(xiàn)細胞內脫水和腎功衰竭，＞375mmol/L易出現(xiàn)細胞代謝中毒、代謝性酸中毒甚至死亡。0～200g/d300g/d，65150g/d；②原有腎臟病者，慎用或禁用10～15ml/min⑤用甘露醇時禁用或慎用30ml，盡本組血肌酐達800～1000μmol/L以上者且伴4222例324由此可以看出甘露醇致急性腎功能衰竭，通常是功能性的、可逆性的，關鍵在于盡快降低血防其對腎臟的影響，建議：1、應用甘露醇125ml2-4次/天（酌情應用）2、甘露醇和速尿交替使用。3、必要時使用甘油果糖等替代藥品。4、但對于急性重癥病人我認為甘露醇的應用不應太保守。附：FCMCK療法F（速尿）具有抑制腎小管對鈉和水的重吸收，抑制鈉滲入腦實質達到脫水，消除腦水腫的作用一般20～40mg6～122.5g鈣劑）能穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜功能鈣代謝的穩(wěn)態(tài)平衡是維持全自臟器正常功能、組織生理功能的重要因素之一、血液液凝固、三磷酸腺苷的生成等均需要鈣離子的作用。而腦室內出血后常出現(xiàn)鈣攝入不足而呈負鈣平衡，常用葡萄1～2k（鉀鹽）對腦細胞內環(huán)境的穩(wěn)定有重要作用也排鉀，故應適當?shù)匮a鉀。一般用氯化鉀每2～4王堅(1990）7120FCMCK302821無一例死亡；而對照組（傳統(tǒng)甘露醇療法）死38PCMCK療法期間，一般不用其他藥物,例如甘露醇、地塞米松等。里面有詳細的論述:腦血管病時應用甘露醇還是甘油好主持人張葆樽積很大，有的甚至發(fā)生腦疝，但也有的梗塞面積小，甚至是腔隙性梗塞，那么應用脫水藥方法也不同，個體化治療非常重要。秦震任何急性腦損傷都伴有不同程度的腦水水減壓、解除腦疝的威脅。250m11國外介紹，通過問歇過度換氣降低血二氧化碳分壓．引起腦血管收縮以減少顱內容積可以降0.667～25％～30張葆樽有代表問出血性腦血管病時不要用甘這個觀點對不對?希望大家提出意見。林世和腦血管病時腦水腫產(chǎn)生的機理是復雜的，既有血管性水腫、細胞毒性水腫，也有間質性水腫。以腦梗塞為例，腦水腫往往始于發(fā)6消退。如不及時妥善處理，可并發(fā)腦疝，結果使腦干、丘腦下部受壓而死亡。對腦水腫的控制是多方面的，保持呼吸道通暢，合理地維持血壓，適量的補液以及防止高碳酸血癥發(fā)生都很重要。藥物治療僅是控制腦水腫的一個重要側面，常用甘露醇及甘油。腦血管病時究竟使用甘露醇還是甘油．取決于病灶大小,病人的狀態(tài)(特別是全身的機能狀態(tài))、病變的時期(是急性期、亞急性期、還是由于顱內壓較高．總得選擇一個能降低顱內壓的藥物來改善病人的狀況。哪個好或者開始時使用哪個好呢?這既有理論問題，也有習慣問題。就目前而言，癥狀較重的病人，意識障礙明顯的病人，我們還是先選用甘露醇。因為此藥作用確實，脫水作用明顯，這是甘露醇的優(yōu)點，當然一定要快滴，否則失去了脫水作用。但使用甘露醇也有弊端，特別是對腎臟損傷較重，連續(xù)應用常造成少尿、無尿，甚至導致甘露醇腎，使腎功能嚴重損害，這時再使用甘露對腎臟損傷較甘露醇輕得多，當然要求靜滴速度一定要慢，同甘露醇正好相反，如果速度快了容易出現(xiàn)溶血。甘油的另一個好處是每克甘16.754如果病人已到了恢復期，或有的病人是腔隙性腦梗塞．這二者都不要用甘露醇。求助于甘露醇。此時甘露醇是靜脈注射，用最快的速度注射，不要考慮量的問題，什么時候病人的呼吸恢復750m1，1000m1時的，幾十分鐘．幾個小時后呼吸還會停止，利用這段時間做好手術準備工作。甘露醇腎損害很少發(fā)生在搶救腦疝大劑量短程應用時，而多發(fā)生在長時間反復應用過程中。61李紹英有代表提出腦出血是否用甘露醇的問題。1989WHO表的大部分國人持不同意見。在臨床幾十年工WHO13人次發(fā)生了血尿，我們也曾用過10％甘油鹽水，效果溫和，有時看不到明確的降壓效果，極少數(shù)也有血尿發(fā)生。因此我們在進行緊急搶當然如果病人有潛在的心功能損害要小心，否則一瓶甘露醇用過后，就會發(fā)生左心衰，其它臟器的損傷則更應注意。在急診室搶救腦出血腦疝時，我們是連續(xù)靜注500ml甘露醇，常可以把腦疝病人搶救過來。500ml750m1～1000ml，仍無效。腦出血后多長時間不用甘露醇的問題。腦出血72CTCT3CT大塊腦梗塞不象出血在瞬間發(fā)生，很快達到高1—3CTMR30動脈閉塞病人病灶容積的變化研究來看，重癥3—76.83—73—72—43動于一個基線上。過了急性期，除降顱壓藥逐漸停用以外，其它用藥還得繼續(xù)。甘油是一般常用的藥物，兩者何種為好，值得探討，雖然兩者均為滲透性脫水劑、但部各有特點。甘露醇：一般多配成20％溶液，常用劑量按每次1—2g／kg體重計算，需快速靜脈滴注或15—304當甘露醇經(jīng)腎排出時，可帶出大量水分，一般8g100ml。20～304—650該藥不參與體內代謝。對血糖無明顯影響。也無明顯毒性，它很少滲出到血管外或進入細胞內，故無或只有輕度“反跳作用“。甘油：其脫水作用也是通過提高血漿滲透壓來50為每天1—2g／kg，分3次口服。或用10％500mg3—61—20.7～0.8g／kg計算)。應用甘油不會引起大量水分和電解質喪失，但其脫水作用比甘露醇差，所排出的尿量較甘露35％～40％，且甘油濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿，甚至引起急性腎功衰竭，還有人提出甘油有反跳作用，還會提高缺血區(qū)乳酸水平，不利于腦梗塞區(qū)的縮小。因此，我們認為，在腦血管病急性期、特別對有嚴重顱內壓增高，需快速脫水降低顱203—510500ml，靜脈滴注，每日1—2次即可。3—4181—7長，長期用對腎臟有損傷。腦血管病是老年病，腎臟血管功能都不好，還是在顱內壓增高臨床1—261260議用山梨醇脫水，又逐漸發(fā)展為甘露醇。按照慣例，如果臨床上是腦出血，有顱內壓增高，我們醫(yī)院是使用的。7—104—5對腦出血來說。第一次腦疝緩解是為外科手術爭取了一次機會，腦出血Ⅳ期的病人也不要完全放棄。腦梗塞水腫期過后不用甘露醇，有時3—5偶然遏到這樣的例子，臨床上病人已發(fā)病1個月，偏癱較重下不了床，入院后用一瓶甘露2有時在腦梗塞急性期因考慮血管擴張藥會便腦水腫加重而同時使用甘露醇，但在治療腦梗塞時常想到會不會在輸入甘露醇后引起血濃度升40l982有人問甘露醇加地塞米松好不好?加多少好?我2mg據(jù)稱這可以減少一些反跳。楊任民甘油在日本文獻上非常推崇，甚至大部600m1，每402速所造成。文獻上有的用量較多，13—4300400ml，這樣每天劑量超過600ml，易引起溶血。甘油的缺點是降顱壓作甘露醇，緩解后用甘油，互為補充。是快速強烈的脫水劑，一個是緩慢持久的脫水劑，不管是尿素快速滴注，還是用山梨醇或者甘露醇，這些藥物快滴對病人腦水腫是能緩解的。病人腦疝早期癥狀是劇烈頭痛，快滴后頭痛緩解了，全身脫水排尿量增多了，這樣臨床癥狀就緩解了。前一段時間做定量腦電圖對腦血管病的研究中偶然發(fā)現(xiàn)，脫水以后，特別是快速脫水以后，腦電圖中饅波減少，背景活動出現(xiàn)，α節(jié)律增多，這些腦電生理學的動態(tài)變化也證明快速脫水狀態(tài)下對腦功能是有影響性期脫水藥是應該用的，是有利的。脫水藥肯定不能長期用，對多臟器是有損害的，酸堿平衡失調對病人總體情況不利。后期也曾用過甘油，作用緩和，也能起到脫水作用，病人反應沒有甘露醇效果好，在恢復期使用甘油可能好些，口服甘油有胃腸道反應，靜滴胃腸道反應小些。這兩種藥應在不同時期，不同對象中慎重選用。朱鏞連壓高的病人用甘露醇前用一支速尿，因為甘露醇為血容量擴張劑，血壓高時用甘露醇會使血壓更高，對病人不利，這個道理可以想清楚。我們的經(jīng)驗是血壓高的病人，顱壓降不下來。急需用甘露醇，先用速尿待血容量調整后，再用甘露醇可避免一些副作用。②大腦中動脈主干阻塞的病人一側全癱，或者是進展型完全麻T明顯，我認為應盡快用甘露醇脫水。腦梗塞病3—4腦疝，這時才用甘露醇效果就很差了，因此對CT有人問我，在沒有出現(xiàn)顱壓增高時用甘露醇是3cm1—2次，用5—6天，重一點病人，一天給3—44—6350～250m1500m110mg楊靖華急性腦梗塞還是用甘露醇，在做腦梗塞動物模型時，有時能見到腦水腫，用甘露醇可使突出骨窗的腦組織回縮，但最好是甘露醇加地塞米松。在腦外科搶救病人時也看到，骨窗打開后，見顱內壓特別高，用甘露醇也可以回縮，加地塞米松時回縮較快。甘露醇在臨床上25—6243—412250m1。如果為了降低顱內壓，12437710程源深甘露醇加地塞米松，我個人認為沒必了地基米松，因此沒必要。根據(jù)臨床．還是根據(jù)病理，時機很重要，應該用多少值得研究。我認為應該搞清有沒有用甘露醇的指征，有些病人紅細胞壓積很高，一開始用甘露醇，癥狀可能很快加重，而甘露醇一停，病情就逆轉了。因此，什么時候用，還是要根據(jù)一些客觀指標．不能單純說腦梗塞病人有腦水腫就一定要用甘露醇。在使用甘露醇時要注意全身狀態(tài)，尤其是年齡大的病人，劑量要小些、次數(shù)要少些，注意電解質平衡。最近我報告了一篇關于腦梗塞多臟器衰竭的文章，有相當一部分是因甘露醇而誘發(fā)的。宰春和需緊急降血壓、降顱壓的腦血管病人，可向靜脈內推注甘露醇。甘露醇推注或滴入過快可引起頭痛、眩暈、心悸、畏寒、視物模糊等不良反應，與過度脫水及電解質丟失有關，需及時補充鉀、鈉、氯等要素離于和水分．連續(xù)過多地給予甘露醇易使其結晶阻塞腎小管引致無尿或血尿，也可引起驚厥。腦血管病并心功能不全者需防心衰。全過程中都要密切觀察重要臟器功能，及時調整滴速，還要避免藥物外漏致局部腫痛，甚至組織壞死。近年有報道3—4療效不低于集中大量輸注，副作用明顯減少。甘油的脫水作用遠不及甘露醇強，靜滴后半小1短，一般約3個小時。原來認為無“反跳”的傳統(tǒng)觀點已被推翻，但尚可用于腦梗塞急性期或出血量不多、顱內壓增高不顯著的腦出血患者，或與甘露醇交替使用，在甘露醇見效的間歇期中觀察有無“反跳”或可否延長間歇期。適用于有糖尿病的患者。且有人指出，顱壓降低后的反跳發(fā)生率、顱壓升高率及其持續(xù)時間都明顯高于或長于甘露醇。若用口服則易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈、口渴等不適感及血壓下降，靜脈應用易致靜脈炎、溶血、血紅蛋白尿乃至腎衰等副作用。王幕一我們沒有進行過甘露醇與甘油治療的明顯顱壓增高，需急速降顱壓時，首選甘露醇，腦外科手術術前及術中需降顱壓時用甘露醇，其它情況可用甘油。8是一個很頭痛的問題。關于使用甘油出現(xiàn)溶血合并癥，國外目前使用的甘油是：10％甘油，5％果糖，0.9％鹽水。因加入了果糖已基本