2017科室質(zhì)控管理記錄本(放射、CT、功能、腔鏡)

喀喇沁旗醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本科室：______年度：科室質(zhì)量與安全管理小組一、人員組成：各科室質(zhì)量與安全管理要求全員參與，科主任為第一責(zé)任人，擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任任副組長(zhǎng)。姓名職稱/職務(wù)組長(zhǎng)副組長(zhǎng)醫(yī)療指標(biāo)分析質(zhì)控員不良事件質(zhì)控員危急值管理質(zhì)控員設(shè)備管理、消防安全質(zhì)控員危急值管理質(zhì)控員法律法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控員醫(yī)技科室操作規(guī)范質(zhì)控員醫(yī)技科室圖像質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)控員疑難病歷討論質(zhì)控員隨訪質(zhì)控員醫(yī)院感染質(zhì)控員助組長(zhǎng)做好整改落實(shí)，避免此類不良事件再次發(fā)生，每個(gè)月記錄在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本》中，負(fù)責(zé)定期對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育與培訓(xùn)，負(fù)責(zé)協(xié)助職能部門對(duì)不良事件監(jiān)管、調(diào)查工作。4、危急值管理質(zhì)控員：協(xié)助組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室危急值登記、處理的監(jiān)管，每個(gè)月分析、匯總，記錄在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本》中，負(fù)責(zé)定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值制度，工作流程和危急值項(xiàng)目的培訓(xùn)。5、設(shè)備管理、消防安全質(zhì)控員：在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好本科室的設(shè)備管理和科室消防、安全管理及考核工作，具體負(fù)責(zé)本科室設(shè)備驗(yàn)收、使用、培訓(xùn)等工作，并做好記錄；積極協(xié)助設(shè)備科做好設(shè)備維修工作，設(shè)備有問(wèn)題時(shí)，及時(shí)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決，負(fù)責(zé)設(shè)備的日常保養(yǎng)與維護(hù)并做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。每日巡檢設(shè)備，包括設(shè)備狀態(tài)及機(jī)房環(huán)境（保證機(jī)房溫濕度及電源狀態(tài)在正常范圍內(nèi)），尤其對(duì)本科室特種設(shè)備和危險(xiǎn)物品管理，做好定期巡查記錄，以保證設(shè)備處于正常待用狀態(tài)。積極配合設(shè)備科，建立本科室設(shè)備臺(tái)帳，并將設(shè)備操作手冊(cè)隨設(shè)備存放。定期對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消防及安全知識(shí)的教育和培訓(xùn)，對(duì)科室消防、安全工作質(zhì)量全程監(jiān)控，管理好本科室范圍內(nèi)消防安全設(shè)施，掌握本科室消防安全管理應(yīng)急分工情況，每年至少組織一次本科室消防火災(zāi)應(yīng)急疏散演練。6、法律法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控員：協(xié)助本科室主任做三基三嚴(yán)、規(guī)章制度、法律法規(guī)及專業(yè)培訓(xùn)等培訓(xùn)工作，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，在科室質(zhì)控例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，提出改進(jìn)措施，監(jiān)督改進(jìn)措施落實(shí)。7、醫(yī)技科室操作規(guī)范質(zhì)控員：在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，定期組織培訓(xùn)，定期檢查并指導(dǎo)本科室技師的操作，并做好記錄和分析，每個(gè)月在科室質(zhì)量與安全小組例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)。8、醫(yī)技科室圖像質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)控員：在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下積極開(kāi)展科室圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，組織科室集體學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告簽發(fā)審核制度，定期進(jìn)行檢查陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)分析，定期檢查科室報(bào)告質(zhì)量，并做好記錄和分析，每個(gè)月在科室質(zhì)量與安全小組例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)。9、疑難病例討論質(zhì)控員：協(xié)助組長(zhǎng)管理科室疑難病歷討論工作，及時(shí)評(píng)價(jià)，分析匯總，提出改進(jìn)措施，每個(gè)月在科室質(zhì)量與安全小組例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)。10、隨訪質(zhì)控員：協(xié)助組長(zhǎng)管理科室隨訪工作，及時(shí)評(píng)價(jià)，分析匯總，提出改進(jìn)措施，每個(gè)月在科室質(zhì)量與安全小組例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)。三、科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議1．由組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)主持，每月定期至少召開(kāi)1次；時(shí)間為每月的10號(hào)之前進(jìn)行，總結(jié)和分析上月開(kāi)展工作，特殊情況可臨時(shí)通知召開(kāi)。每次召開(kāi)會(huì)議提前通知質(zhì)控科簽字核實(shí)，質(zhì)控科每季度至少參加一次會(huì)議。2．會(huì)議主要討論和決議以下內(nèi)容：（1）評(píng)價(jià)上月整改措施是否有效及遺留問(wèn)題；（2）由質(zhì)控員通報(bào)科室本月安全數(shù)據(jù)情況。（3）由各質(zhì)控員通報(bào)本月自查及相關(guān)職能部門檢查、監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及整改措施執(zhí)行情況。（4）對(duì)科室質(zhì)量與安全管理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題、上月遺留問(wèn)題、科室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中異常值行集中討論，拿出切實(shí)可行的整改措施，包括科室對(duì)差錯(cuò)人的處理決議等；（5）為保障科室質(zhì)量與安全，制定科室相關(guān)的管理制度及擬定對(duì)科室人員行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃；（6）擬定次月工作計(jì)劃。3．會(huì)議實(shí)行簽到制，各成員須準(zhǔn)時(shí)參會(huì)，親筆簽名。因故不能參會(huì)的人員，應(yīng)提前報(bào)告，經(jīng)會(huì)議主持人批準(zhǔn)，方可請(qǐng)假。4．由組長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)會(huì)議記錄，由各質(zhì)控員認(rèn)真組織實(shí)施和落實(shí)會(huì)議確定的各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)措施?？剖屹|(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄填寫要求1、科室成立以科室主任為組長(zhǎng)的質(zhì)量控制小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員認(rèn)真填寫。字跡清晰，及時(shí)記錄。3、每年度科室要制訂年度質(zhì)量控制計(jì)劃。4、本科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。5、各相關(guān)職能科室下發(fā)的質(zhì)量檢查結(jié)果及整改意見(jiàn)。6、每月10號(hào)前對(duì)科室上月質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，并做好記錄，根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科室主任審閱后簽字并負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。7、質(zhì)控組長(zhǎng)每半年進(jìn)行一次工作小結(jié)，每年底對(duì)本年度科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。2017年科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃科室質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄1月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：1月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)。科室質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄2月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：2月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)?？剖屹|(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄3月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：3月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)?？剖屹|(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄4月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：4月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)。科室質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄5月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：5月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)。科室質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄6月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：6月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)。上半年工作總結(jié)：科室質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄7月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：7月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)?？剖屹|(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄8月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：8月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定期分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度至少一次）請(qǐng)將圖表及分析內(nèi)容附在此頁(yè)?？剖屹|(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作記錄9月份科室運(yùn)行指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)甲片率報(bào)告單合格率對(duì)患者各種知情告知率危急值登記合格率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率急診影像檢查出具結(jié)果時(shí)間急診CT檢查出具結(jié)果時(shí)間影像診斷與手術(shù)后符合率超聲檢查出具結(jié)果時(shí)間儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對(duì)）：9月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控例會(huì)會(huì)議記錄主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議記錄（要求寫明每個(gè)質(zhì)控員匯報(bào)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施、上月問(wèn)題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議記錄空白頁(yè)不夠可另行附頁(yè)）：二、組長(zhǎng)總結(jié)：