DVT評估工具的選擇46

DVT評估工具的選擇1430782017-4-26目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十二點DVT風險評估的意義靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（

PE），因其發(fā)病隱匿，發(fā)病率和病死率較高而越來越受到臨床的重視。盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療都有所進展，但它依舊是導致術后或住院患者致殘或致死的主要原因之一正確認識DVT的危險因素，對住院病人進行風險預測，并采取積極有效的預防、護理措施具有重要意義目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十二點DVT評估工具都有哪些？為了幫助臨床醫(yī)生和護理人員鑒別發(fā)生DVT的危險性，許多學者致力于DVT風險評估工具的研究，目前文獻檢索可發(fā)現(xiàn)有20多種DVT相關的風險評估表，被臨床醫(yī)生和護士廣泛使用的主要有以下幾種：AutarDVT風險評估表WellsDVT量表Caprini風險評估表RAPTDVT評估量表Padua評估量表目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十二點1.AutarDVT風險評估表目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十二點AutarDVT量表簡介Autar量表年齡ＢＭＩ活動情況特殊危險因素手術外傷高危疾病目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十二點該工具由英格蘭德蒙特福特大學學者Autar1996年設計每個危險因素的評分1～7分將患者分為無危險≤6分、低危7～lO分、中危11～14分、高危≥15分該量表評估患者得到的陽性預測值為37％，陰性預測值為83％，評定者之間的信度為0.98，組內(nèi)相關系數(shù)為0.98

該量表的發(fā)展基于骨科患者，更多地體現(xiàn)了骨科患者的特點自1996

年發(fā)表后，并未進行修訂，是否有推廣的價值仍待進一步的研究。AutarDVT量表簡介目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十二點

評分內(nèi)容計分標準年齡（歲）體質指數(shù)（kg/m）活動能力特殊風險創(chuàng)傷風險手術內(nèi)科疾病010-3016-19

131-4020-25借助輔助物活動服用避孕藥20-35年頭部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷小手術﹤30min潰瘍引起的結腸炎241-5026-30需要人協(xié)助服用避孕藥35年以上頭胸部創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷大手術貧血癥351-6031-40坐椅子：不能步行活動懷孕或產(chǎn)褥期骨盆創(chuàng)傷急癥大手術骨盆手術胸部手術腹部手術慢性心臟病460歲以上41及以上完全臥床

下肢創(chuàng)傷整形（腰部以下）脊柱損傷心肌梗死5

惡性腫瘤6

靜脈曲張7

曾患深靜脈血栓或腦血管損傷得分

總得分：深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十二點評分風險無危險≦6分低危7-10分中危10-14分高危≧15分高風險每周評估兩次：周二、周五目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十二點評估時機入院時、病情變化、手術后2h內(nèi)評估

≥15分者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估，（至少每三天一次）﹤14分者每周評估一次目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十二點2.Wells—DVT評估量表目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十二點1995年Dr.PhilWells等在文獻資料及臨床經(jīng)驗基礎上，提出一種DVT臨床預測方法；1.http://www.ohri.ca/profile/pwells2.Lancet1995;345:1326-30經(jīng)過修正后，被廣泛驗證并應用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學家，臨床流行病學項目

渥太華醫(yī)院研究所Wells—DVT評估量表的由來目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十二點Wells—DVT評估量表如果雙側下肢均有癥狀，則以癥狀嚴重的一側為準病史及臨床表現(xiàn)分數(shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞3天或近4周內(nèi)大手術1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側相比，小腿周徑增大＞3cm1DVT病史1凹陷性水腫（癥狀側下肢）1淺靜脈側枝循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢DVT相近或類似的診斷-2總分為各項之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分3.中華外科雜志2012;50(7):611-614.目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十二點評價指導診斷過程結合D-二聚體檢測結果可排除DVT診斷（避免超聲檢查），處理早期惡性并發(fā)癥，減輕患者住院時間、經(jīng)濟負擔同時降低致死致殘率適用性：北京天壇醫(yī)院張俊麗等學者研究發(fā)現(xiàn)WellsDVT評分在外科住院病人中有更高的預測價值

1.指導診斷過程

2.結合D-二聚體檢測結果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）在DVT診斷中的意義：目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十二點3.Caprini風險評估表目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十二點Caprini評估量表的由來JosephA.Caprini博士簡介：1965年畢業(yè)于美國Drexel大學醫(yī)學院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關研究文獻385篇Caprini血栓風險評估量表由美國外科博士JosephA.Caprini設計4./about-dr-joseph-caprini/Caprini博士基于臨床經(jīng)驗和研究結果設計了該量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmen目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十二點Caprini評估量表組成及評分5.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.VTE風險分度*Caprini評分不采取預防措施VTE發(fā)生率低危0＜0.5%中危1～21.5%高危3～43.0%極高危≥56.0%*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科但不適合燒傷患者目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十二點適用性：

作者驗證的患者群文獻ArcelusJI,etal.1991內(nèi)科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.2001內(nèi)科和外科SeminHematol.2001,38:12-9.ZakaiNA,etal.2004內(nèi)科JThrombHaemost.2004,2:2156-61.SeruyaM,etal.2008外科PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.PannucciCJ,etal.2011外科JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.ZhouHX,etal.2012內(nèi)科和外科(四川大學華西醫(yī)院)ThrombRes.

2012Nov;130(5):735-406.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2012)735–740Caprini評估量表已被廣泛驗證，納入驗證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十二點適用性Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者但對于內(nèi)科患者，Caprini評估量表相對較為復雜（其中有些危險因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風險評估的量表？北京天壇醫(yī)院張俊麗等學者將Caprini風險評估表與WellsDVT評分對比發(fā)現(xiàn)，其在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中有更高的預測價值目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十二點4.RAPT—DVT評估量表目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十二點RAPT—DVT評估量表：

Wells—DVT評估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來評估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT—DVT評估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險因素，評估DVT的可能性。專門針對創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十二點RAPT—DVT評估量表的由來Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美國密歇根大學外科名譽教授7.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年針對創(chuàng)傷患者的危險因素提出了靜脈血栓形成危險度評分(theRiskAssessmentProfilefor

Thromboembolism，RAPT該評分法包括4個子模塊，分別為：年齡，病史，醫(yī)源性因素，創(chuàng)傷相關因素。目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十二點RAPT—DVT評估量表8.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-1017.該評分包含4個方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡每個危險因素評分為2～4分，量表將患者分為高危和低危兩組，低危2～4分，高危≥5分。目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十二點評價目前，RAP在臨床的應用存在以下兩種說法：

該評估方法能對創(chuàng)傷患者的VTE風險進行有效的分層該評估方法不能對創(chuàng)傷患者的VTE風險進行有效的分層，5分作為低高的臨界值是無效的，建議所有創(chuàng)傷患者均接受抗凝的預防措施，除非有明顯的禁忌癥因此，該評估表能否作為創(chuàng)傷患者VTE風險評估需做進一步研究目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十二點5.Padua評估量表目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十二點Padua評估量表的由來Padua評估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學多學科協(xié)同完成：心胸血管學內(nèi)科臨床和實驗部臨床流行病學部Padua大學對以往的內(nèi)科住院患者VTE風險評估模型進行回顧，并在其基礎上進行發(fā)展。意大利Padua（帕多瓦）大學10.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十二點Padua評估量表組成及評分11.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SVTE風險分度Padua評分不采取預防措施VTE發(fā)生率低度危險＜4分0.3%高度危險≥4分11%《2012ACCP非外科VTE預防指南》目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十二點評價一項前瞻性隊列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評估量表預定義VTE高?；虻臀！ｋS訪90天，統(tǒng)計患者癥狀性VTE發(fā)生率：11.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評分＜4分）39.7%為VTE高危（評分≥4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預防經(jīng)臨床驗證顯示有很好的預估價值目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十二點評價被美國胸內(nèi)科醫(yī)生學會第9版指南推薦用