輔助檢查-試題四（網(wǎng)友回憶版）

輔助檢查-試題四（網(wǎng)友回憶版）[問(wèn)答題]1.看梗塞參考解析：A.找大Q波，Q>0.04，或>主波1/（江南博哥）3如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看ST段有無(wú)抬高）再看是哪個(gè)壁？（前v1-v6，后v1，側(cè)1，2gavL，下3gavF），有一個(gè)特殊的是后壁，是大R波，V1，V2B.心肌梗死早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波亞急性：Q波冠狀T波變淺陳舊性：Q波或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：V1-V3前壁：V3～V5側(cè)壁：I.aVL.V5～V6廣泛前壁：V1～V6，I，AVL下壁：2，3，aVF后壁：V7～V9有V1，V2.R波增高及T波高聳[問(wèn)答題]2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（如下圖3-1-51）參考解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺(jué)心跳得非?？欤孟褚鰜?lái)似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預(yù)激綜合征）者多在QRS波后見(jiàn)到逆行的P′波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無(wú)P′波?？焖僭\斷法：突發(fā)突止，150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。[問(wèn)答題]3.看T波參考解析：冠狀T波的特點(diǎn)：波形窄，頂尖，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，aVF，V3，V5<2>、竇性心動(dòng)過(guò)速（如下兩圖3-1-14、3-1-15）在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過(guò)每分鐘100次時(shí)稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，速率常在每分鐘101～160次之間。心電圖表現(xiàn)：<1>、P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置；<2>、PR間期：0.12～0.20秒；<3>、頻率：>100次/分，但很少>150次/分，多在130次/min左右?？焖僭\斷法：R-R<3個(gè)中格<4>、竇性心動(dòng)過(guò)緩（如下兩圖3-1-16、3-1-17）竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycadia）竇性心律慢于每分鐘60次稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。<1>、竇性P波頻率<60次/min<2>、P-R間期0.12～0.25s。<3>、QRS波正常?？焖僭\斷法：：R-R<5個(gè)中格<4>、房性期前收縮（如下三圖3-1-18、3-1-19、3-1-20）房性期前收縮又稱(chēng)為：房性早搏（房早），房性期前收縮，起源于竇房結(jié)以外心房異位起搏點(diǎn)的任何部位。心電圖檢查：房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異?？焖僭\斷法：提前出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同；QRS波窄，P′R間期>=0.12s。<5>、室性期前收縮（如下三圖3-1-21、3-1-22、3-1-23）室性期前收縮亦稱(chēng)室性過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)室性早搏，是指在竇性激動(dòng)尚未到達(dá)之前，自心室中某一起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)，引起心室除極。室性期前收縮最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無(wú)癥狀者。期前收縮次數(shù)過(guò)多時(shí)自覺(jué)“心跳很亂”，可有胸悶心前區(qū)不適感、乏力脈有間歇?？焖僭\斷法：無(wú)P波，QRS波寬大畸形、怪異，T波與主方向相反。<6>、心房顫動(dòng)（如下三圖3-1-24、3-1-25、3-2-26）心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)游滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）?？焖僭\斷法：P波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波，QRS波多正常但間距絕對(duì)不規(guī)則。<7>、心室顫動(dòng)（如下圖3-1-27）室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF，簡(jiǎn)稱(chēng)室顫）是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平，電活動(dòng)可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來(lái)看并無(wú)機(jī)械收縮，因而無(wú)有效心排量。心電圖示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次/min振幅較大而規(guī)則的室撲波，或500次/min振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。最初的顫動(dòng)波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無(wú)效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動(dòng)停止。快速診斷法：無(wú)QRS-T波，代之以顫動(dòng)波。<8>、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)過(guò)程中，發(fā)生在心房和心室之間的電路異常，可導(dǎo)致心律失常，使得心臟不能正常收縮和泵血，稱(chēng)為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。（如圖3-1-28）第三度房室阻滯又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房沖動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。完全性房室傳導(dǎo)阻滯（completeat-rioventricularblock），亦稱(chēng)三度房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者在50歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導(dǎo)阻滯以暫時(shí)性的較多。心房（P）與心室（QRS）各自激動(dòng)，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。（如圖3-1-30、3-1-31、3-1-32）快速診斷法：房室各跳各的，P-R間期無(wú)固定關(guān)系。<9>、急性心肌梗死急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。[問(wèn)答題]4.左右束支傳導(dǎo)阻滯（如下圖）參考解析：應(yīng)在V1及V6導(dǎo)聯(lián)上尋找束支傳導(dǎo)阻滯（BBB）的征象。當(dāng)不存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，除極激動(dòng)沿希氏束及左右束支迅速下傳，左右心室的激動(dòng)是同時(shí)同步進(jìn)行的。左右心室各自的QRS波群相互疊加，形成了復(fù)合的窄QRS波群（寬度<120ms）。無(wú)論在左側(cè)還是右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯中，心室激動(dòng)非同步進(jìn)行：阻滯一側(cè)的心室除極延遲。這一延遲引起阻滯心室產(chǎn)生的QRS波群寬度大于正常，且位于非阻滯心室產(chǎn)生的QRS波群之后。因此，復(fù)合的QRS波群寬度≥120ms且存在RSR′波：R波屬于非阻滯心室產(chǎn)生的QRS波群，R′波則屬于阻滯心室產(chǎn)生的QRS波群。右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）時(shí)，增寬的RR，波群在V1導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)最為典型。（如下圖3-1-53、3-1-54）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）時(shí)，增寬的RR′波群在V6導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)最為典型。（如下圖3-1-55）[問(wèn)答題]5.如何看心率參考解析：看R-R或P-P間距3～5大格：正常心率（60～100）小于3大格：心率過(guò)慢大于5大格：心率過(guò)快[問(wèn)答題]6.左、右心室肥厚心室肥厚分左心室肥厚和右心室肥厚。參考解析：左心室肥厚常見(jiàn)于高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病.由于左心室排血阻力增高而致左心室收縮期負(fù)荷過(guò)重而引起。右心室肥厚常見(jiàn)于重癥二間瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄，慢性肺源性心臟病等，由于右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重而致。治療心室肥厚需先治療引起心室肥厚的原因。左心室肥大：ORS波群電壓增高V5的R波>25小格。（如下圖3-1-56）右心室肥大：R波>7個(gè)小格（如下圖3-1-57）[問(wèn)答題]7.典型心肌缺血（如下圖3-1-58）參考解析：imgsrc='//test/tk/view/upload/csyx/20190927/CSYX_ZY_LCSJJN/YS367_261_4.gif'/>[問(wèn)答題]8.如何看心律參考解析：A：有P波：竇性心律無(wú)P波：異位心律B：整齊（PP或RR間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（PP或RR間差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏，阻滯（房，室，交界性）C：房性的P波形態(tài)不一樣交界性前無(wú)P波或逆?zhèn)魇倚詫挻驫RS波，大于0.12阻滯：測(cè)PR間期，P后有無(wú)QRS陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率：160～250次/分P波存在，P-R>0.12--房性無(wú)P波或逆行P波，P-R<0.12s--交界性P波與T波融合--通稱(chēng)室上性啵：350～600次/分（房顫）房室傳導(dǎo)阻滯2型1：PR逐漸延長(zhǎng)，直至P波不能下傳2型2：PR間距不變，P波有脫落不能下傳3型：P波與QRS波無(wú)關(guān)PP與RR間距相等[問(wèn)答題]9.看