病毒性腦膜炎患者的護理查房

關(guān)于病毒性腦膜炎患者的護理查房第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2

主要內(nèi)容了解：查房的目的了解：病史介紹熟悉：護理體格檢查掌握：護理問題、目標(biāo)、措施及評價第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月■

通過查房加強護士的基礎(chǔ)及專業(yè)理論掌握，能及時解決患者的護理問題，減少并發(fā)癥，從而提高了護理質(zhì)量?！?/p>

通過查房建立了護患溝通的橋梁，能更好地滿足病人的健康需求。查房目的：第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

病史介紹2

一般資料姓名xxx職業(yè)：無性別：男住址：年齡病史供述者：患者及家屬婚姻:已婚可靠程度：可靠民族：漢族籍貫：湖南入院時間：第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月主訴：發(fā)熱、頭痛一周2現(xiàn)病史：患者自述一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，時有惡心，體溫高達40℃；頭痛部位不固定，無嘔吐、暈厥、四肢抽搐、二便失禁等。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)（具體不詳），后到我院門診就診，為進一步明確病情，于今日收住我科。自病以來患者飲食、精神、睡眠欠佳，二遍正常。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：既往體健，否認一切病史。2個人史：出生于原籍，未到過疫區(qū)，抽煙飲酒約10年?；橐鍪罚?5歲結(jié)婚，愛人體健。家族史：否認過敏史：否認

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輔助檢查MRI：左側(cè)海馬異常信號考慮感染性病灶。腦電圖：中度腦電圖異常。心電圖：竇性心動過緩伴不齊。腦脊液細胞學(xué)檢測：淋巴細胞增多。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑74U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑49U/L。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月主要治療1.脫水：20%甘露醇降顱壓。2.抗病毒：阿昔洛韋。3.激素治療：地塞米松、甲潑尼龍。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理體格檢查體溫：36.5脈搏：65次/分呼吸：20次/分血壓：100/60mmHg神志：清楚語言能力：正常視力：正常聽力：正常口腔黏膜：完整皮膚：完整小便：正常大便：正常情緒狀態(tài)：穩(wěn)定自理能力：重度依賴第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)內(nèi)科專科情況一般情況差，神清，反應(yīng)淡漠瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓（3㎜）對光反射存在肌力：不合作肌張力：四肢肌張力稍高第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨肱二頭肌肱三頭肌膝反射跟腱反射深反射左+++++++++++++++右+++++++++++++++HoffmannGordonOppenheimBabinski病理反射左----右----腦膜刺激征頸強直KerningBrudzinski四指--腹壁反射上中下足跖反射肛門反射淺反射左+++++++++++++++右+++++++++++++++

神經(jīng)反射檢查第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷/問題

1．頭痛2．體溫過高3．軀體活動障礙4.皮膚完整性受損的危險5．知識缺乏6．自理能力缺陷7.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓／腦疝

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主要護理措施及依據(jù)

一.頭痛【相關(guān)因素】病毒致腦膜內(nèi)感染腰椎穿刺后病人臥位不當(dāng)引起顱內(nèi)低壓有關(guān)。【護理目標(biāo)】病人主訴頭痛緩解，感覺舒適。

第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】1.向病人說明頭痛的原因及頭痛持續(xù)時間，以及減輕頭痛的方法。2.使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動。3.保持病室安靜，光線、溫度、濕度適宜，盡量減少各種噪聲和刺激。4.分散病人注意力，如聽音樂、聽相聲、讀書、看報、與人交談等。5.當(dāng)病人訴疼痛時，應(yīng)該理解、同情和安慰，避免語言、行為方面的刺激。6.各種檢查和治療操作前，向病人解釋說明，消除病人緊張、恐懼心理、減輕頭痛。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月7.遵醫(yī)囑使用脫水、利尿劑降顱壓，減輕頭痛。用脫水、利尿劑時應(yīng)密切觀察其藥物療效和副作用，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，測血壓、脈搏、心率，每2-4h1次，遵醫(yī)囑抽血測電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。8.遵醫(yī)囑吸氧，提高動脈血氧濃度，防止腦缺氧，加重頭痛。9.對于腰椎穿刺所致顱內(nèi)低壓引起的頭痛，則囑病人立即采取去枕平臥位，并多飲水或低滲鹽水，必要時靜脈滴注生理鹽水，提高顱內(nèi)壓，緩解頭痛。

第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月【評價】1.病人能夠說出頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀。2.病人能針對頭痛采取正確的應(yīng)對措施。3.頭痛減輕或緩解。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二.體溫過高【相關(guān)因素】。腦膜內(nèi)感染病灶有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】體溫保持正常。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

【護理措施】1.臥床休息，限制活動量；鼓勵多飲水、進食清淡、易消化的高熱量、高蛋白飲食。2.體溫超過38.5℃，予以物理降溫。3.遵醫(yī)囑給予抗炎治療，并觀察藥物的療效和副作用。4.指導(dǎo)病人使用冰敷、酒精擦浴和溫水擦浴，并觀察和記錄；出汗時隨時更換衣服和被服，保持床單清潔干燥。5.遵醫(yī)囑靜脈補液或進行血培養(yǎng)等生化檢查，監(jiān)測電解質(zhì)變化。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

【評價】1.體溫下降或降至正常。2.病人感覺舒適。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

三.軀體活動障礙【相關(guān)因素】病毒所致的卒中樣發(fā)病有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】病人能夠保持最佳活動水平，配合肢體訓(xùn)練。【護理措施】1.患者臥于硬質(zhì)床上，保證正確的臥床姿勢，且經(jīng)常更換體位，在床上進行各部位的被動運動，有規(guī)律地運動癱瘓的關(guān)節(jié)，每日3~4次，每次每個動作10次左右，活動順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉肌腱及關(guān)節(jié)周圍組織，多做與攣縮方向相反的運動，直到主動運動恢復(fù)。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.按摩可以促進血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對患肢的感覺刺激。對肌張力高的肌群采取安撫性質(zhì)的推摩使其放松，對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏。對于痙攣、肌力減退、攣縮畸形、甚至軟癱的后遺癥患者，仍應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉萎縮，并盡可能改變環(huán)境以適應(yīng)殘疾。

3.根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療以促進運動功能的恢復(fù)?！驹u價】1.病人能適應(yīng)運動障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2.能配合和堅持肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練日常生活能力逐漸增強或恢復(fù)正常。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

四.有皮膚完整性受損的危險

【相關(guān)因素】

與偏癱致活動能力受限有關(guān)【護理目標(biāo)】住院期間未發(fā)生壓瘡【護理措施】1.減輕壓力：勤翻身、使用翻身枕、氣墊床等。2.減少摩擦力和剪切力：翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3.保持皮膚清潔干燥、床單元干凈、整潔。4.加強營養(yǎng)，予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。【評價】皮膚完好無損第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月五.知識缺乏【相關(guān)因素】缺乏疾病相關(guān)知識【護理目標(biāo)】病人及家屬能夠說出目前病情、疾病的病因、治療、護理及出院后注意事項有所了解?！咀o理措施】1