癲癇知識(shí)課堂

關(guān)于癲癇知識(shí)課堂第1頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的流行病學(xué)發(fā)病率：20-50/100000/年患病率：4-10/1000中國(guó)六省市流行病學(xué)調(diào)查（1983年）發(fā)病率：35/100000/年患病率：4.4/1000WHO（2000年，包括中國(guó)五?。┗疾÷剩?.0/1000第2頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制發(fā)生

--癲癇病理灶（lesion）：腦組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常

--致癇灶（seizurefocus）：癇性放電部位傳播：Jackson發(fā)作終止：抑制第4頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類特發(fā)性癲癇(idiopathicepilepsy)

全面性

部分性癥狀性癲癇(symptomaticepilepsy)

全面性

部分性隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)

全面性

部分性

第5頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇發(fā)作的國(guó)際分類

(ILAE1981)部分性發(fā)作（partialseizure）簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(SPS)復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)部分發(fā)作繼發(fā)全身化全面性發(fā)作（generalizedseizure）失神(absence）肌陣攣（myoclonic）強(qiáng)直發(fā)作（tonic）陣攣發(fā)作（clonic）強(qiáng)直陣攣發(fā)作（tonic-clonic）失張力發(fā)作（atonic）不能確定的發(fā)作（undetermined）第6頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)單部分性發(fā)作

（不伴意識(shí)障礙）有運(yùn)動(dòng)癥狀：局部運(yùn)動(dòng)性、轉(zhuǎn)動(dòng)性、姿勢(shì)性、發(fā)音性有體覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀：體感、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、眩暈有植物神經(jīng)癥狀：上腹部不適、蒼白、出汗、潮紅、瞳孔散大有精神癥狀：語(yǔ)言困難、記憶障礙、情感性、識(shí)別性障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院第7頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜部分性發(fā)作

（伴有意識(shí)障礙）先有簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，繼有意識(shí)障礙開(kāi)始即有意識(shí)障礙僅有意識(shí)障礙自動(dòng)癥：口咽自動(dòng)癥：咀嚼、吞咽恐懼情緒姿勢(shì)性自動(dòng)癥行走性自動(dòng)癥言語(yǔ)性自動(dòng)癥第8頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部分性發(fā)作繼發(fā)全身化簡(jiǎn)單部分性發(fā)作繼發(fā)全身化復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身化簡(jiǎn)單部分性發(fā)作發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作再繼發(fā)全身化第9頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失神發(fā)作特征：突然發(fā)生和突然停止的意識(shí)障礙，雙目凝視，眼瞼可有細(xì)微顫動(dòng)，事后不能回憶?？砂橛屑￡嚁?、失張力、自動(dòng)癥。智力正常。發(fā)病年齡：5-10歲，不超過(guò)15歲。發(fā)作時(shí)腦電圖：雙側(cè)對(duì)稱同步的高波幅3C/S棘慢波綜合。第10頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌陣攣發(fā)作為一種短促的不自主的肌肉收縮：可累及某一肌肉的一部分或整塊肌肉或整個(gè)肢體發(fā)作時(shí)腦電圖：多棘慢波綜合、棘慢波綜合、尖慢波綜合400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院第11頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣攣性發(fā)作一側(cè)肢體為主的重復(fù)陣攣抽動(dòng)發(fā)作期腦電圖：快波、慢波，偶爾為棘慢波發(fā)作間期腦電圖：棘慢波或多棘慢波第12頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性發(fā)作表現(xiàn)為僵直的、嚴(yán)重的肌肉抽搐，將肢體固定在某種緊張的位置，常有頭和眼睛轉(zhuǎn)向一側(cè)，有時(shí)可有身體的轉(zhuǎn)動(dòng)和角弓反張。發(fā)作期腦電圖：低平記錄第13頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直-陣攣發(fā)作強(qiáng)直期：意識(shí)喪失、全身肌肉強(qiáng)直收縮、、瞳孔散大、血壓上升，持續(xù)10-20秒陣攣期：全身肌肉節(jié)律性收縮，唾液、汗液、支氣管分泌增多，尿便失禁，持續(xù)1-3分鐘。驚厥后期（恢復(fù)期）：呼吸、心率、血壓、意識(shí)逐漸恢復(fù)，持續(xù)10余分鐘。400-0120-772沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇醫(yī)院第14頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失張力發(fā)作部分或全身肌肉張力突然降低，表現(xiàn)頸垂、肢體下垂、跌倒。腦電圖：大多為單個(gè)、短促的多棘慢波綜合第15頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇和癲癇綜合征分類ILAE，1989額葉癲癇顳葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇BECCTWest綜合征Lennox-Gastaut綜合征熱性驚厥Landau-Kleffner綜合征------------第16頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2001年ILAE癲癇和癲癇綜合征分類略第17頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇病因分類原發(fā)性：無(wú)結(jié)構(gòu)變化和代謝異常癥狀性：先天性疾病圍產(chǎn)期疾病腦外傷顱內(nèi)腫瘤、感染腦血管病其他：高熱驚厥、中毒、低血糖、甲亢、維生素B6缺乏等第18頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性EP的病因?qū)W遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。第19頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性EP的病因?qū)W1（1）先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見(jiàn)病因。（3）高熱驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)無(wú)缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。（4）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15％，開(kāi)放性腦外傷約為40％。第20頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性EP的病因?qū)W2（5）感染：見(jiàn)于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染。（6）中毒：鉛、汞。一氧化碳、乙醇、番木鱉堿、異煙肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等。（7）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。第21頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性EP的病因?qū)W3（8）腦血管疾?。鹤渲泻蟀d癇多見(jiàn)于中、老年，約占５％；青年人以A-V-M多見(jiàn)。（9）變性疾?。喊⒍暮Ｄ『推た瞬∫渤０橛邪d癇。（10）營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾?。阂葝u細(xì)胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏癥等均可產(chǎn)生癇性發(fā)作。第22頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇發(fā)作的國(guó)際分類發(fā)作類型發(fā)作病因原發(fā)性全面型全面型

原發(fā)性癥狀性全面型原發(fā)型部分型部分型

癥狀性癥狀性部分型第23頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癇性發(fā)作的影響因素遺傳目前已發(fā)現(xiàn)不同癲癇類型有不同的遺傳方式，基因定位不同年齡：L-G、BECCT、失神內(nèi)分泌：經(jīng)期性癲癇睡眠：BECCT---------夜間額葉癲癇------夜間顳葉癲癇------白天誘發(fā)因素：麻將/下棋/吃飯第24頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng)，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對(duì)稀少腦電圖檢查背景活動(dòng)正常一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常神經(jīng)放射檢查無(wú)異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療(polytherapy)。第25頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇年齡相關(guān)性不如原發(fā)性癲癇較為明確的病因發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影象學(xué)異常部分病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常部分病人難治基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效而需選擇兩種或兩種以上的藥物治療第26頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)癲癇發(fā)作類型及綜合征第27頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Lennox-Gastaut綜合征臨床特點(diǎn)：兒童發(fā)病于1-8歲，發(fā)作類型多樣；以強(qiáng)直發(fā)作為主，發(fā)作頻繁有時(shí)呈連續(xù)狀態(tài)，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，臨床預(yù)后較差。腦電圖特點(diǎn)：背景活動(dòng)差，慢的棘慢波綜合節(jié)律（2-2.5c/s），睡眠EEG可見(jiàn)爆發(fā)性快波節(jié)律。第28頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顳葉癲癇（TLE)

temporallobeepilepsy臨床特點(diǎn)：青春期后發(fā)病，常有先兆，并發(fā)展為意識(shí)障礙的自動(dòng)癥發(fā)作或繼發(fā)性全身性大發(fā)作，發(fā)作后意識(shí)渾濁時(shí)間較長(zhǎng)。腦電圖特點(diǎn)：一側(cè)或兩側(cè)的顳部導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)尖波或尖慢波綜合，針?shù)h相對(duì)。第29頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月額葉癲癇（FLP）

frontallobeepilepsy臨床特點(diǎn)：同局灶性癲癇；夜間發(fā)作，成串發(fā)作，特殊的自動(dòng)癥、姿勢(shì)發(fā)作（恐懼、八字嘴、擊劍手、轉(zhuǎn)圈、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、鱷魚背）、發(fā)作后意識(shí)渾濁時(shí)間較短。腦電圖特點(diǎn)：一側(cè)或兩側(cè)的額部導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)尖波或尖慢波綜合。第30頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴中央-顳部棘波的良性兒童癲癇benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspike（BECTS）是常見(jiàn)的兒童癲癇（15-25%）發(fā)作—局灶、陣攣，面部/胳臂—常常發(fā)展為GTC僅發(fā)生在睡眠中的占51-80%智力正常MRI（-）中央-顳部棘波發(fā)作間期腦電圖：尖波可以是單灶、雙灶或多灶的第31頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Jackson發(fā)作機(jī)制：沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)移動(dòng)臨床：手指—腕部—前臂—肘－肩－口角－面部逐漸發(fā)展的抽搐第32頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自動(dòng)癥定義：在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無(wú)意識(shí)活動(dòng)。臨床表現(xiàn)：復(fù)雜多樣第33頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月難治性癲癇的定義

臨床經(jīng)過(guò)遷延，頻繁的癲癇發(fā)作至少每月四次以上，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療，藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，至少觀察兩年仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時(shí)并無(wú)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。第34頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、是否為癲癇就診病人中約20%為非癲癇性二、哪種類型的癲癇不同類型的癲癇有不同的治療和預(yù)后三、哪個(gè)部位及病因的癲癇？尋求更針對(duì)性的治療第35頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EP-診斷學(xué)-病史病史：在大多數(shù)情況下，要依據(jù)詳細(xì)的病史。要向病人家屬了解整個(gè)發(fā)作過(guò)程。包括當(dāng)時(shí)環(huán)境，發(fā)作時(shí)程，發(fā)作時(shí)的姿態(tài)、面色、聲音，有無(wú)肢體抽搐和其大致的順序，有無(wú)怪異行為和精神失常。間接的依據(jù)是咬舌、尿失禁，可能發(fā)生的跌傷和醒后的頭痛、肌痛。第36頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的診斷依據(jù)癲癇發(fā)作的類型發(fā)病年齡發(fā)作及發(fā)作間歇期的腦電圖所見(jiàn)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病第37頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EP-診斷學(xué)-腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽(yáng)性率只有40%~50%。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)：可提高診斷陽(yáng)性率。約70%~80%。Video-EEG：有助于鑒別癇性與非癇性發(fā)作。第38頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EP-診斷學(xué)-影像學(xué)CT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步明確病灶的性質(zhì)與部位。MRI：較CT最優(yōu)越。DSA：對(duì)于腦血管病的明確診斷價(jià)值很大。第39頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷-1暈厥為一過(guò)性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失，一般無(wú)抽搐，絕無(wú)強(qiáng)直性抽搐。無(wú)二便失控，可能有外傷。多伴頭昏，蒼白，無(wú)力等。EEG有價(jià)值。第40頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷-2發(fā)作性睡?。ㄋ穆?lián)癥）突然發(fā)作的不可抑制的睡眠睡眠癱瘓入睡前幻覺(jué)猝倒癥第41頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷-3假性癇性發(fā)作又稱癔病性發(fā)作：可有各種類型的發(fā)作。多見(jiàn)于情緒受刺激后發(fā)作，癥狀有戲劇性，雙眼上翻，手足抽搐，過(guò)度換氣。一般無(wú)尿失控與自傷。自我表現(xiàn)強(qiáng)烈，大哭大叫，出汗。有違抝。暗示治療有效。Vedio-EEG監(jiān)測(cè)有意義。第42頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦電圖的適應(yīng)征癲癇各種類型的意識(shí)障礙顱內(nèi)占位性病變代謝性疾病顱腦外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦血管病、脫髓鞘病變其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患第43頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦電圖對(duì)癲癇診斷的價(jià)值常規(guī)覺(jué)醒腦電圖（成人）：陽(yáng)性率：40-50%常規(guī)覺(jué)醒+睡眠：陽(yáng)性率：70-80%重復(fù)腦電圖檢查可提高陽(yáng)性率第49頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦電圖對(duì)癲癇診斷的價(jià)值兒童癲癇患者：覺(jué)醒+睡眠腦電圖：陽(yáng)性率：96%正常人群癲癇放電的出現(xiàn)率：假陽(yáng)性率：0.5-4%長(zhǎng)時(shí)間腦電+錄象監(jiān)測(cè)：臨床經(jīng)常有發(fā)作且不能定性或分類的第50頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)構(gòu)影像學(xué)與癲癇MRI發(fā)現(xiàn)較小的異?；虿∽儍?yōu)于CT適應(yīng)征：除了確定為原發(fā)性的所有癲癇病人臨床和EEG疑為部分性發(fā)作診斷不明的全身性發(fā)作有局灶的神經(jīng)系統(tǒng)體征、并有進(jìn)展抗癲癇療效不佳，疑有器質(zhì)性病變者第51頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HippocampusSclerosis第53頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功能影像學(xué)（FDG-SPECT）癲癇發(fā)作間期：低灌注（hypoperfusion）癲癇發(fā)作期：高灌注（hyperperfusion）據(jù)報(bào)道：在發(fā)作期注射藥物100%的患者對(duì)于癲癇的定位有特異性對(duì)于影象學(xué)檢查正常的、難于定位的患者可幫助定位。第54頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SPECT第55頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功能影像學(xué)

（FDG-PET）顳葉癲癇（TLE）：70%TLE的FDG-PET顯示的低代謝灶與發(fā)作間期、發(fā)作期EEG一致（顳葉外癲癇PET價(jià)值尚不肯定）癲癇發(fā)作間期：葡萄糖低代謝灶癲癇發(fā)作期：高代謝灶第56頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第57頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理的抗癲癇治療選用合適的治療：根據(jù)發(fā)作的類型選藥根據(jù)癲癇綜合征選藥根據(jù)特殊的病因治療確診后的處理：是否進(jìn)行治療選用何種藥物估計(jì)預(yù)后隨診第58頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療的一般原則1、起始治療原則2、首選用藥原則3、單藥治療原則4、聯(lián)合用藥原則5、長(zhǎng)期治療原則6、增、減、停、換之用藥原則7、藥物監(jiān)測(cè)第59頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的治療原則選藥原則：使用最少的藥物和最小的劑量能控制癲癇，而不產(chǎn)生明顯的副作用。全身性癲癇：VPA、PHT部分性癲癇：CBZ、PB、PMD注意藥物的相互作用和副作用。Benzodiazepam作為輔助藥物，一般不要大劑量長(zhǎng)期使用。第60頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的治療原則藥物的增減：先增后減逐漸增減減少用藥次數(shù)血中濃度監(jiān)測(cè)第61頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的治療原則減藥、停藥的原則：至少兩年以上臨床無(wú)發(fā)作，腦電圖恢復(fù)正常逐一、緩慢減藥臨床及腦電圖隨診第62頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響癲癇治療的因素藥物選擇不當(dāng)如選CBZ治療JME，CBZ或PB治療BECCT藥物劑量不當(dāng)藥物過(guò)量中毒頻繁的改藥或改量突然減量或停藥第63頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗癲癇藥物治療的失敗抗癲癇藥物可使發(fā)作增加發(fā)作類型和綜合征診斷不明確使用可能與之有害的藥物避免濫用多藥聯(lián)合治療如藥物導(dǎo)致發(fā)作增加要考慮減藥或停藥第64頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作長(zhǎng)期不能控制的危險(xiǎn)性成為難治性認(rèn)知功能的損害意外死亡身體的傷害社會(huì)心理問(wèn)題第65頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗癲癇新藥Felbamate（非氨酯）Gabapentin（加巴噴?。㎜amotrigine（拉莫三嗪）Oxcarbazepine（奧卡西平）Topiramate（托吡酯）Vigabatrin（氨己烯酸）Zonisamide（唑尼沙胺）Tiagabine第66頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗癲癇新藥有新的特異性的作用機(jī)制多種途徑的抗癲癇作用較小的毒性反應(yīng)無(wú)酶誘導(dǎo)作用藥物間相互作用小第67頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇外科手術(shù)治療的適應(yīng)證難治性癲癇正規(guī)的抗癲癇治療至少兩年以上，年齡小于45歲頻繁的癲癇發(fā)作至少每月四次以上癲癇病灶明確，單一而局限無(wú)明顯的精神、心理障礙，IQ〉70病灶切除后不致有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥第68頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月難治性顳葉癲癇的外科手術(shù)治療病灶切除顳葉部分切除杏仁核-海馬切除半球切除胼骶體切斷術(shù)立體定向損毀術(shù)迷走神經(jīng)刺激術(shù)多軟腦膜下橫切術(shù)（MST）第69頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的死亡原因癲癇發(fā)作連續(xù)狀態(tài)：10%發(fā)作時(shí)的意外：5%自殺：7--22%其他原因的突然死亡：8--17%避免使用CBZ、PHT治療失神和肌陣攣發(fā)作第70頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后

藥物治療及時(shí)得當(dāng)可以使70%以上的癲癇患者良好控制發(fā)作，15-20%的患者為難治性。第71頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇持續(xù)狀態(tài)—定義癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。第72頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇持續(xù)狀態(tài)—病理生理病因與病理生理：原因：停藥不當(dāng)不規(guī)范的AEDS治療誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)勞、飲酒、孕產(chǎn)等病理生理：持續(xù)或反復(fù)的驚厥發(fā)作，會(huì)造成腦功能的損害，如病程超過(guò)1小時(shí)，可能留有神經(jīng)功能損害。第73頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇持續(xù)狀態(tài)分類驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第74頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療1搶救治療措施1）對(duì)癥處理：暢通呼吸道，吸氧，全面電生理監(jiān)護(hù)，做好必