腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑

瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑一、硬膜外麻醉適用對象：根據(jù)手術方式和患者情況，可選擇腰硬聯(lián)合麻醉的患者。二、選擇麻醉方案的依據(jù)：根據(jù)全國高等院校教材《臨床麻醉學》，徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社，第2版。三、進入臨床路徑的標準：有腰硬聯(lián)合麻醉適應證無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證四、進入臨床路徑：臨床路徑標準階段分為麻醉前評估與準備、麻醉實施、麻醉后隨訪3個階段。麻醉前一日：進行麻醉前評估與準備(詳見麻醉前訪視路徑)；手術當日：（1）核對病人的身份和手術部位，再次進行病情和腰硬聯(lián)合麻醉可行性的評估；（2）監(jiān)測生命體征；（3）開放靜脈通路；（4）根據(jù)所實施的手術，確定腰硬聯(lián)合穿刺的間隙；（5）腰硬聯(lián)合穿刺部位；（6）蛛網(wǎng)膜下腔用藥劑量；（7）麻醉維持；（8）麻醉處理；手術結束后至送入病房后24h：（1）根據(jù)患者生命體征的情況和末次用藥時間確定患者去向：①患者呼吸、循環(huán)等生命體征穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下，距離末次麻醉加藥時間超過1小時，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距離末次麻醉加藥時間1小時以內(nèi)以及病情不穩(wěn)定的患者，由施行麻醉的醫(yī)師護送至PACU觀察；③患者病情危重或在PACU觀察1小時病情仍不穩(wěn)定，可由施行麻醉的醫(yī)師護送至ICU觀察。（2）送至病房后24h內(nèi)，觀察和處理：①患者的生命體征、肢體的運動與感覺；②麻醉相關并發(fā)癥；③填寫術后隨訪記錄。五、有無變異及原因分析：/9下載文檔可編輯出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥者（如全脊麻、局麻藥毒性反應、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、硬膜外腔血腫、神經(jīng)損傷、感染等），按相關指南搶救處理。穿刺失敗。硬膜外穿刺困難導致失敗者，可改為全身麻醉等其它麻醉方式，進入其它臨床路徑。瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑適用對象：根據(jù)手術方式和患者情況，可選擇腰硬聯(lián)合麻醉的患者姓名 性別 年齡 住院號 病區(qū)床號診斷 手術名稱 日期年 月 日□ 病史閱讀□相關體檢□實驗室檢查麻醉前評□有特殊情況，建議相關檢查或相關科室會診估□患者全身情況評估，行 ASA分級一、麻醉□腰硬聯(lián)合麻醉穿刺的可行性評估前評估□填寫《麻醉前小結》與準備□ 禁飲、禁食，病人心理和生理狀態(tài)的準備鎮(zhèn)靜藥：麻醉前準□ 麻醉前用 □地西泮備藥 □苯巴比妥鈉□咪達唑侖/9下載文檔可編輯□其它抗膽堿藥□阿托品□東莨菪堿□戊己奎醚□其它特殊用藥□西咪替丁□雷尼替丁□其它□ 核對病人□ 醫(yī)患溝通，簽署《麻醉知情同意書》□ 一次性腰硬聯(lián)合套件包物□ 麻醉機品□ 多功能監(jiān)護儀準□ 氣管插管用整套物品備□ 其它搶救用物品、藥品和儀器□利多卡因藥□布比卡因品局麻藥□羅哌卡因準備

□左布比卡因/9下載文檔可編輯輔助用

靜脈麻醉藥：□丙泊酚□氯胺酮□其它鎮(zhèn)痛藥：□芬太尼□瑞芬太尼□舒芬太尼藥□其它鎮(zhèn)靜藥：□咪達唑侖□其它激素□地塞米松□麻黃堿□腎上腺素急救用 □多巴胺藥 □去加腎上腺素□阿托品□其它/9下載文檔可編輯晶體□乳酸林格氏液□5%葡萄糖液□0.9%氯化鈉靜脈輸□其它液膠體□6%羥乙基淀粉□明膠□其它麻醉前核 □病人的身份對 □手術部位□病情再次評估二、麻醉實施生命體征的監(jiān)測

□腰硬聯(lián)合麻醉的可行性□心電圖和心率□無創(chuàng)□有創(chuàng)穿刺的動脈□左橈動脈□血壓□右橈動脈□左足背動脈□右足背動脈/9下載文檔可編輯穿刺的靜脈□左頸內(nèi)靜脈□右頸內(nèi)靜脈□中心靜脈□左鎖骨下靜脈壓□右鎖骨下靜脈□左股靜脈□右股靜脈□脈搏血氧飽和度(SpO2)和脈搏□ 呼吸□ 體溫□外周靜脈開放靜脈□中心靜脈□L2-3穿刺間隙 □L3-4□L4-5□直入法□側入法腰硬聯(lián)合2次，更換麻醉醫(yī)生操作□硬膜外穿刺失敗穿刺2次，進入全麻路□更換麻醉醫(yī)生行硬膜外穿刺失敗徑□0.75左布比卡因1.0～2.0ml+10%葡萄糖1.5～腰麻藥量0.5ml/9下載文檔可編輯□0.75布比卡因1.0～2.0ml+10%葡萄糖1.5～0.5ml□實驗量：3～5ml麻醉維持□追加量：初量10～15ml必要時追加3～5ml□面罩給氧□血壓下降：加快輸液或麻黃堿或其它麻醉處理□心率下降：阿托品或其它□根據(jù)術前血紅蛋白數(shù)、出血量，決定輸血失敗后處□改全身麻醉，進入全身麻醉臨床路徑理□麻醉平面在T以上，送至麻醉后恢復室5□阻滯部位的感覺逐漸恢復，下肢運動開始恢復，送至病房術后當天□與病房的醫(yī)護人員交接三、麻醉□監(jiān)測生命體征，每半小時一次后□每一小時觀察阻滯平面消退情況，直至感覺運動完隨訪全恢復□觀察穿刺點滲出情況術后第一□觀察下肢運動、感覺情況□觀察穿刺點情況天□觀察有無腰痛、頭痛主訴/9下載文檔可編輯□