牙周病的預(yù)后和治療計劃

關(guān)于牙周病的預(yù)后和治療計劃第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

何謂預(yù)后?

DefinitionofPrognosis

就是醫(yī)生根據(jù)對患者的檢查和診斷結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，對該病的病情發(fā)展、治療效果及轉(zhuǎn)歸做出預(yù)測。第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月影響預(yù)后判斷的因素

FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis

二.牙齦病的預(yù)后

Prognosisofgingivaldisease

三.牙周炎的預(yù)后

PrognosisofPeriodontaldisease第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

影響預(yù)后判斷的因素

FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis

問病史檢查診斷預(yù)后判斷制訂治療計劃疾病的嚴(yán)重程度、全身狀況、年齡、是否吸煙、依從性、遺傳因素及局部解剖因素等，需綜合考慮。第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后極佳預(yù)后良好

預(yù)后較差

預(yù)后極差預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)

第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后極佳

預(yù)后良好

預(yù)后較差

預(yù)后極差患者合作

無牙槽骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動Ⅰ度以上，F(xiàn)I:Ⅱ度以上依從性差

有/無

有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動Ⅱ～Ⅲ度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后極佳

預(yù)后良好

預(yù)后較差

預(yù)后極差患者合作

無骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動Ⅰ度以上，F(xiàn)I:Ⅱ度以上依從性差

有/無

有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動Ⅱ～Ⅲ度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后極佳

預(yù)后良好

預(yù)后較差

預(yù)后極差患者合作

無骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動Ⅰ度以上，F(xiàn)I:Ⅱ度以上依從性差

有/無

有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動Ⅱ～Ⅲ度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后極佳

預(yù)后良好

預(yù)后較差

預(yù)后極差患者合作

無骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動Ⅰ度以上，F(xiàn)I:Ⅱ度以上依從性差

有/無

有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動Ⅱ～Ⅲ度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二.牙齦病的預(yù)后一.菌斑性牙齦炎

Plaque-inducedgingivitis二.受全身因素影響的牙齦病Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors三.急性壞死性潰瘍性齦炎

Acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG青春期齦炎

妊娠期齦炎

藥物性牙齦增生/齦炎

第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月牙齦病預(yù)后炎癥消退

清除局部菌斑和牙石

菌斑性牙齦炎牙齦恢復(fù)正常，完全治愈糾正局部刺激因素食物嵌塞充填體懸突等

若不堅持維護(hù)，很易復(fù)發(fā)

長期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成牙周炎

第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月牙齦病預(yù)后炎癥消退

清除局部菌斑和牙石

菌斑性牙齦炎牙齦恢復(fù)正常，完全治愈糾正局部刺激因素食物嵌塞充填體懸突等

若不堅持維護(hù)，很易復(fù)發(fā)

長期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成牙周炎

第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二.受全身因素影響的牙齦病

Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期齦炎

妊娠期齦炎

藥物性牙齦增生/齦炎

與菌斑性齦炎比較：愈合慢病程長易復(fù)發(fā)定期復(fù)查，控制菌斑青春期后，可治愈。

預(yù)后可極佳第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二.受全身因素影響的牙齦病

Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期齦炎

妊娠期齦炎

藥物性牙齦增生/齦炎

去除局部刺激因素牙齦可恢復(fù)健康。妊娠期齦瘤手術(shù)切除?？苫謴?fù)正常。預(yù)后極佳

預(yù)后良好第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二.受全身因素影響的牙齦病

Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期齦炎

妊娠期齦炎

藥物性牙齦增生/齦炎

遠(yuǎn)期療效局部炎癥控制及藥物能否更換若認(rèn)真控制菌斑后，不停藥者牙齦也可能恢復(fù)健康。

第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月僅侵及牙齦組織易感因素是菌斑吸煙、疲勞、精神緊張等降低免疫力的全身因素

三.急性壞死性潰瘍性齦炎

Acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG菌斑控制戒煙解除心理壓力注意營養(yǎng)及休息無全身性嚴(yán)重疾病，預(yù)后通常很好，病變可得到痊愈。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三.牙周病的預(yù)后

PrognosisofPeriodontaldisease牙列整體預(yù)后個別牙預(yù)后第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月牙列整體預(yù)后一.牙周炎的類型二.牙周支持組織破壞程度三.局部因素的消除情況四.牙松動情況

第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月牙列整體預(yù)后五.余留牙的數(shù)量六.患者的依從性七.環(huán)境和行為因素八.全身狀況

第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一.牙周炎的類型慢性牙周炎多與局部刺激因素的強(qiáng)度相關(guān)

預(yù)后良好預(yù)后差徹底去除局部刺激因素侵襲性牙周炎與局部刺激因素不一定相關(guān),發(fā)病年齡早，進(jìn)展快有全身背景和遺傳因素

全身健康狀況良好局部刺激因素明顯

預(yù)后相對較好第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二.牙周支持組織破壞程度骨吸收程度

牙周袋深度附著水平

根分叉病變★★★

★★★★★★★★★

預(yù)后差！

★★★

★★★

預(yù)后相對好第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三.局部因素的消除情況菌斑、牙石的徹底清除是獲得療效最關(guān)鍵的第一步

!!!預(yù)后的好壞與菌斑牙石多少的關(guān)系?病變程度一樣的情況下，菌斑牙石多的預(yù)后好徹底清除長期控制、保持療效預(yù)后好無法徹底清除不能堅持未定期復(fù)查預(yù)后差第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四.牙松動情況

松動牙原因的分析和判斷松動度可減輕

與炎癥有關(guān)控制炎癥和消除創(chuàng)傷合完善的固定牙槽骨吸收嚴(yán)重治療反應(yīng)差，不易恢復(fù)穩(wěn)固可行使良好功能第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四.牙松動情況

松動牙原因的分析和判斷松動度可減輕

與炎癥有關(guān)控制炎癥和消除創(chuàng)傷合完善的固定牙槽骨吸收嚴(yán)重治療反應(yīng)差，不易恢復(fù)穩(wěn)固可行使良好功能第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月五.余留牙的數(shù)量余留牙數(shù)目少，解剖和分布不佳（單根牙），活動義齒修復(fù)

預(yù)后差若采用種植修復(fù)，可獲得較穩(wěn)定的修復(fù)效果第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月六.患者的依從性減少復(fù)發(fā)，預(yù)后好患者遵醫(yī)囑自我控制菌斑持之以恒定期復(fù)查、復(fù)治第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月七.環(huán)境和行為因素一.吸煙是牙周炎發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要的環(huán)境影響因素牙面易菌斑、牙石堆積病情重、療效差、易復(fù)發(fā)局部和全身免疫功能下降二.精神壓力等也可改變治療反應(yīng)第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月八.全身狀況

全身健康而無系統(tǒng)性疾患者對牙周治療的反應(yīng)好。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者牙周炎患病率和嚴(yán)重程度比非糖尿病患者明顯高

控制良好的Ⅱ型糖尿病患者治療效果與非糖尿病患者類似第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡年輕者對疾病的抵抗力和恢復(fù)力強(qiáng),愈合快若牙周破壞程度相似，年輕者預(yù)后差。基因因素遺傳因素在宿主反應(yīng)中起重要作用，如AgP家族聚集傾向

尚無明確的結(jié)論，也無法改變遺傳因素，但檢測與牙周病相關(guān)的基因類型對預(yù)后判斷有一定參考意義進(jìn)行早期的預(yù)防和強(qiáng)化治療，如輔助使用抗生素和增加復(fù)診頻率第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月個別牙預(yù)后探診深度和附著水平牙槽骨吸收程度和類型

牙齒松動度牙齒局部解剖因素第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一般來說，附著喪失>5mm，重度破壞磨牙：破壞范圍：單側(cè)好于多側(cè)，單根好于多根一.探診深度和附著喪失第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二.牙槽骨吸收程度和類型

牙槽骨吸收愈多，牙齒愈難保留破壞范圍：一側(cè)吸收多，另一側(cè)吸收少，不松動，可保留吸收類型：垂直吸收較水平效果好，因易修復(fù)。第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一般來說，松動度大，難保留。分析原因：急性炎癥牙槽骨吸收嚴(yán)重三.牙齒松動度第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四.牙齒局部解剖因素牙根形態(tài)

分叉區(qū)的釉質(zhì)突起和釉珠

根面凹陷

牙根距離過近

均與預(yù)后密切相關(guān)第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

問病史檢查診斷預(yù)后判斷制訂治療計劃第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周病的治療計劃

TreatmentPlanofPeriodontalDisease

(第十八章)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科徐莉

第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一.牙周治療的目標(biāo)

Goalsofperiodontaltreatment

二.治療程序

TreatmentSequence

第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

牙周治療的目標(biāo)

Goalsofperiodontaltreatment

1.去除病因，控制炎癥2.恢復(fù)軟組織及骨的生理外形3.恢復(fù)功能，保持長久療效4.促進(jìn)牙周組織的再生5.美學(xué)的目的第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一階段:非手術(shù)治療階段

基礎(chǔ)治療InitialTherapy

第二階段:手術(shù)治療SurgicalPhase

第三階段:修復(fù)治療及正畸階段

RestorativeandOrthodonticPhase

第四階段:維護(hù)期MaintenancePhase二.牙周治療程序(Non-surgerytherapy)第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一階段:基礎(chǔ)治療(InitialTherapy）目的:去除病因，控制炎癥。消除局部致病因素

醫(yī)生患者了解疾病的病因和口腔衛(wèi)生的重要性,掌握控制菌斑、維護(hù)牙周健康的方法。

第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一階段治療程序

向患者解釋治療計劃

急癥治療

潔治術(shù)及根面平整scalingandrootplanning

清除局部刺激因素拔除無望保留的牙齒口腔衛(wèi)生指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣

松牙固定調(diào)合

藥物輔助治療療效再評估第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月探診深度>5mm,探診有出血，根分叉病變Ⅰ～Ⅱ度，牙齦及牙槽骨形態(tài)不良等。療效再評估第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二階段:手術(shù)治療SurgicalPhase恢復(fù)骨及軟組織的生理外形促進(jìn)牙周組織的再生第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三階段:修復(fù)治療及正畸階段RestorativeandOrtho