第十一章睡眠障礙病人的護(hù)理

關(guān)于第十一章睡眠障礙病人的護(hù)理第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)睡眠障礙的概述一、睡眠障礙的概念睡眠障礙是指正常睡眠的啟動(dòng)和調(diào)節(jié)過程發(fā)生障礙。心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括：失眠癥原發(fā)性睡眠過多睡行癥夜驚和夢魘等第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1.生物學(xué)因素：遺傳、年齡、個(gè)性；疼痛、咳嗽、夜尿、睡前進(jìn)食過多；腦炎、躁狂癥等。2.心理性因素：最常見。如緊張、焦慮、恐懼。

3.環(huán)境性因素：工作規(guī)律、更換住所、噪音、強(qiáng)光。4.

誘發(fā)性因素：濃茶、咖啡、藥物。二、病因及發(fā)病機(jī)制第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月知識窗世界睡眠日睡眠是人體的一種主動(dòng)過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。2001年，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)，將每年初春的第一天——3月21日定為“世界睡眠日”（WorldSleepDay）。

此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)在于引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”正式引入中國。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、臨床常見類型及表現(xiàn)（一）失眠癥

失眠癥是最常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間對睡眠的質(zhì)和量不滿意，并在心理上產(chǎn)生惡性循環(huán)，從而使失眠持續(xù)存在。失眠癥可以是單獨(dú)的一種疾病，也可以是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一，如果沒有明顯的發(fā)病原因，即稱為原發(fā)性失眠癥。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）失眠癥

可分為三種類型：①入睡困難型②保持睡眠困難型③早醒型部分病人病人由于對失眠的恐懼、焦慮，無法入睡，形成“失眠-焦慮-失眠”的惡性循環(huán)而使癥狀遷延難愈。

三、臨床常見類型及表現(xiàn)第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床常見類型及表現(xiàn)

是指在不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)睡眠過多，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長的情況。睡眠過多是本病的核心癥狀醒轉(zhuǎn)后常有短暫意識模糊、呼吸及心率增快常伴有抑郁情緒腦電波檢查顯示為正常的睡眠腦波（二）嗜睡癥

第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月四、診斷與治療（一）診斷根據(jù)（CCMD-3）對睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.失眠癥（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。

2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)

至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)

排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月四、診斷與治療（一）診斷根據(jù)（CCMD-3）對睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

2.

嗜睡癥（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1）白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。

2）不存在睡眠時(shí)間不足。

3）不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長或睡眠中呼吸暫停。

4）無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)

幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病、某種精神障礙的癥狀組成部分。

第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療1.失眠癥（1）病因治療（2）心理治療：主要方法。認(rèn)知療法矯正錯(cuò)誤認(rèn)知；行為療法放松身心；森田療法“順其自然，為所當(dāng)為”改善睡眠質(zhì)量。

四、診斷與治療第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療1.失眠癥（3）藥物治療：建議短期使用，避免長期用藥，一般以1～2周為宜。常用藥主要為苯二氮?類：入睡困難者用超短效類；夜間易醒者用短效或中效藥物；早醒者用中至長效類藥物。頑固性失眠：藥物聯(lián)用心理治療；慢性失眠：長期用藥則療效減弱，并可致藥物依賴。

四、診斷與治療第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療2.嗜睡癥

主要為對癥治療首先消除發(fā)病的誘導(dǎo)因素，可適當(dāng)給予中樞神經(jīng)興奮藥。小劑量開始，并及時(shí)停藥。其次可輔以支持療法和疏導(dǎo)療法，以達(dá)到治療和預(yù)防的目的。白天主動(dòng)安排短時(shí)小睡，可減少甚至終止嗜睡癥發(fā)作

四、診斷與治療第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用

一、護(hù)理評估1.健康史

收集病人的健康資料。2.身體狀況①睡眠異常表現(xiàn)；②主觀睡眠質(zhì)量評估；③有無自主神經(jīng)癥狀；④多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀：客觀評價(jià)睡眠質(zhì)量、進(jìn)入睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠各期的情況。第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用

一、護(hù)理評估3.精神癥狀評估

①是否有焦慮、恐懼、抑郁等精神癥狀；②對睡眠的認(rèn)知，是否有過高的期望值；③有無其他精神障礙。4.心理社會(huì)評估

①有無誘導(dǎo)失眠的社會(huì)事件

②性格特征③生活習(xí)慣第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠型態(tài)紊亂

與心理社會(huì)因素、睡眠環(huán)境改變、藥物影響等有關(guān)。2.疲乏

與失眠、異常睡眠引起的不適狀態(tài)有關(guān)。3.焦慮

與睡眠型態(tài)紊亂有關(guān)。4.無能為力感

與長期處于失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)。5.絕望

與長期處于失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)。二、護(hù)理診斷第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月病人能認(rèn)識失眠的原因，逐漸學(xué)會(huì)消除這些因素，在護(hù)士的指導(dǎo)下重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式。2.病人能認(rèn)識到焦慮情緒是引起疲乏的主要原因之一，能在疲乏時(shí)堅(jiān)持從事日常活動(dòng)，以保證夜間睡眠質(zhì)量。即進(jìn)入白天日?；顒?dòng)-夜間上床睡覺的循環(huán)規(guī)律。3.病人能通過談話、書寫、繪畫等方式表達(dá)焦慮情緒，學(xué)會(huì)緩解焦慮的行為療法。4.病人能通過與護(hù)士、家屬交談等方式表達(dá)內(nèi)心的感受，消除任何消極、放棄或自我傷害的想法。三、護(hù)理目標(biāo)第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）針對失眠的護(hù)理

心理護(hù)理(1)護(hù)患關(guān)系:是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)(2)消除失眠的誘因:幫助病人了解自身失眠的主要原因并指導(dǎo)其解決方法。(3)支持性心理護(hù)理：通過傾聽、同理、陪伴等支持性心理護(hù)理技術(shù),讓病人感到被接納、被理解。(4)認(rèn)知療法:①對睡眠保持符合實(shí)際的期望;②白天發(fā)生的不愉快不歸咎于失眠;③不試圖入睡;④不給睡眠施加壓力:⑤一夜睡不好后不會(huì)悲觀;⑥學(xué)會(huì)接受睡眠缺失的后果。(5)森田療法:其理念是“順其自然,為所當(dāng)為”。就是讓病人坦然接受失眠,不和失眠做抗?fàn)?。只要不去關(guān)注它,失眠引起的情緒會(huì)在規(guī)律化的生活中不知不覺地消失,睡眠也就逐漸恢復(fù)正常。四、護(hù)理措施第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）針對失眠的護(hù)理

2.睡眠知識宣教

①生活規(guī)律:睡眠的時(shí)間盡量固定;②營造最佳的睡眠環(huán)境:選擇合適的寢具,避免噪聲干擾、光線過亮等;③白天多在戶外活動(dòng),接受太陽照射;④睡前兩小時(shí)避免易興奮的活動(dòng),如看刺激、緊張的電視節(jié)目,進(jìn)食濃茶、咖啡等興奮食品；用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡;使用睡前誘導(dǎo)放松的方法如腹式呼吸、肌肉松弛法等,幫助病人有意識地控制自身的心理生理活動(dòng),降低喚醒水平;⑤正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。四、護(hù)理措施第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）針對失眠的護(hù)理

3.

重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式（1）刺激控制訓(xùn)練（2）睡眠定量療法（3）其他療法：①矛盾意向訓(xùn)練；②暗示療法；③放松療法。4.用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人用藥，切忌自行選藥和隨意停藥；用藥時(shí)不可同時(shí)飲酒，防止增加藥物成癮的危險(xiǎn)性。四、護(hù)理措施第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）其他睡眠障礙的護(hù)理

1.保證病人安全

嗜睡癥病人要避免從事可能因突然進(jìn)入睡眠而導(dǎo)致意外發(fā)生的活動(dòng)和工作。2.消除心理恐懼知識宣教3.減少發(fā)作次數(shù)幫助病人和家屬認(rèn)識疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能的誘因；建立規(guī)律的生活，避免過度疲勞和緊張，白天定時(shí)小睡；發(fā)作頻繁的病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，以減少發(fā)作次數(shù)。四、護(hù)理措施第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1.病人失眠