?？谱o(hù)理管理手冊(cè)

PAGE67前言為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，充分發(fā)揮護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織作用，加強(qiáng)護(hù)理管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》及《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）》的要求,結(jié)合我院實(shí)際情況，修訂完善《2016年護(hù)理管理手冊(cè)》。《手冊(cè)》分《臨床護(hù)理管理手冊(cè)》和《?？谱o(hù)理管理手冊(cè)》兩類，按季度裝訂成冊(cè)。希望各級(jí)護(hù)理管理人員按照相關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室護(hù)理工作，規(guī)范填寫(xiě)，客觀、真實(shí)、及時(shí)地反映臨床護(hù)理工作，體現(xiàn)臨床護(hù)理服務(wù)、環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理等工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?！妒謨?cè)》中如有不足之處，敬請(qǐng)各位提出寶貴意見(jiàn)和建議，以便再次修訂完善。護(hù)理部二O一五年十二月護(hù)理管理手冊(cè)使用說(shuō)明一、《專科護(hù)理管理手冊(cè)》：1）?？瀑|(zhì)控項(xiàng)目按照“專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”，每個(gè)項(xiàng)目每月至少檢查一次。2）護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查包括：①檢查對(duì)象：產(chǎn)科護(hù)理記錄。②檢查頻次：科室質(zhì)控小組成員每月檢查至少20份護(hù)理文書(shū)質(zhì)量，③檢查標(biāo)準(zhǔn)：詳見(jiàn)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。④檢查重點(diǎn)：手術(shù)核查制度落實(shí)。3）區(qū)域（急救）管理質(zhì)量、血標(biāo)本采集及輸血質(zhì)量檢查、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等質(zhì)量每月至少檢查1次。4）消毒隔離每周檢查一次。5）護(hù)士長(zhǎng)跟班檢查“護(hù)士崗位職責(zé)質(zhì)量”，每月每個(gè)班次至少一次。6）護(hù)士長(zhǎng)每周審核“質(zhì)控小組檢查記錄”1次，并在相應(yīng)欄簽名。2、患者對(duì)愛(ài)嬰知識(shí)知曉率、相關(guān)滿意率調(diào)查：1）月“產(chǎn)科患者對(duì)愛(ài)嬰知識(shí)知曉率”和“相關(guān)滿意率調(diào)查”由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成。2）“產(chǎn)科患者對(duì)愛(ài)嬰知識(shí)知曉率”：調(diào)查月住院分娩總?cè)藬?shù)≥30%。3）“護(hù)士對(duì)本職工作滿意率”護(hù)士長(zhǎng)每年調(diào)查一次。3、護(hù)理績(jī)效考評(píng)：每月考評(píng)記錄、年度進(jìn)行匯總，與護(hù)士績(jī)效和評(píng)先掛鉤。4、《護(hù)理管理手冊(cè)》每月按時(shí)完成，次月5號(hào)前上交護(hù)理部審臨床各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)計(jì)算方法合格件數(shù)1、設(shè)備、急救物品完好率=—————————×100%（合格分值100分）檢查總件數(shù)合格件數(shù)2、消毒、無(wú)菌物品合格率=——————————×100%（合格分值100分）消毒無(wú)菌物品總件數(shù)檢查合格份數(shù)4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率=——————————×100%（合格分值95分）被檢查份數(shù)知曉項(xiàng)5、愛(ài)嬰知識(shí)健康教育知曉率=———————×100%（≥6分/項(xiàng)為知曉）調(diào)查總項(xiàng)滿意項(xiàng)7、相關(guān)護(hù)理服務(wù)滿意率=———————————×100%（≥6分/項(xiàng)為滿意）調(diào)查總項(xiàng)產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)實(shí)施三早人數(shù)8、母乳喂養(yǎng)“三早”率=——————————————×100%陰道分娩總數(shù)會(huì)陰側(cè)切數(shù)9、會(huì)陰側(cè)切率=——————————————×100%陰道分娩總數(shù)達(dá)標(biāo)條款數(shù)10、優(yōu)質(zhì)護(hù)理?xiàng)l款達(dá)標(biāo)率=———————————×100%檢查條款數(shù)護(hù)理人員信息統(tǒng)計(jì)表人數(shù)：人核定產(chǎn)床數(shù)：張床：護(hù)=1：學(xué)歷：研究生人、本科人、大專人、中專人崗位管理：管理崗1人；臨床崗：人（含教學(xué)崗人）含N3人（%）、N2人（%）、N1人和N0人(%)管理崗序號(hào)姓名出生年月職稱最高學(xué)歷護(hù)齡注冊(cè)證號(hào)備注護(hù)理工作年計(jì)劃重點(diǎn)：管理、質(zhì)量、安全、培訓(xùn)、教學(xué)、科研、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面制定計(jì)劃。患者健康教育知識(shí)講座計(jì)劃月份內(nèi)容學(xué)時(shí)主講人備注：元月制定全年授課計(jì)劃，資料：授課時(shí)間、地點(diǎn)、參加人（醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬）、照片、課件按月裝訂保存。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“B”指標(biāo)檢查計(jì)劃月份內(nèi)容條款1第一部分：領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持護(hù)理工作1-1、1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-72第二部分：實(shí)施科學(xué)管理2-1、2-2、2-3、2-4、2-5、2-63第三部分：改善護(hù)理服務(wù)3-1-1、3-1-2、3-1-3、3-1-4、3-24第四部分：持續(xù)改進(jìn)護(hù)理目標(biāo)4-1-1、4-1-2、4-1-3、4-2-1、4-2-2、4-2-3、4-2-4、4-2-55第四部分：持續(xù)改進(jìn)護(hù)理目標(biāo)4-3-1、4-3-2、4-3-3、4-3-4、4-3-5備注：具體檢查內(nèi)容詳見(jiàn)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014）》，具體檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在月檢查表中護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理方案病區(qū)（科室）質(zhì)控管理小組質(zhì)控小組職務(wù)姓名職稱分工組長(zhǎng)成員組長(zhǎng)成員組長(zhǎng)成員組長(zhǎng)成員科室質(zhì)控組職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理和質(zhì)量控制第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定本科護(hù)理質(zhì)控方案和計(jì)劃，督促、檢查各質(zhì)控小組的工作情況，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。各質(zhì)控小組按照分管的質(zhì)控目標(biāo)，對(duì)照“標(biāo)準(zhǔn)”按計(jì)劃進(jìn)行檢查，運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析匯總、提出需改進(jìn)的項(xiàng)目及措施，跟蹤檢查項(xiàng)目改進(jìn)情況。質(zhì)控流程：護(hù)士長(zhǎng)每周跟班兩次，檢查護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)及核心制度執(zhí)行情況，有檢查記錄。4、每月末召開(kāi)科室質(zhì)量安全評(píng)析會(huì)，向全科護(hù)理人員通報(bào)當(dāng)月質(zhì)量檢查及匯總結(jié)果，針對(duì)當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量安全（不良事件）進(jìn)行討論分析，制定改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)項(xiàng)目合格（分/項(xiàng)）目標(biāo)值檢查方法“三早”執(zhí)行率分娩一小時(shí)內(nèi)實(shí)施“三早”≥90%每周實(shí)地查看或訪談5名分娩患者，并查閱記錄。會(huì)陰側(cè)切率每月統(tǒng)計(jì)，（會(huì)陰側(cè)切人數(shù)÷分娩總?cè)藬?shù)）×100%陰道分娩會(huì)陰三度撕裂發(fā)生率每月統(tǒng)計(jì)，（三度及以上撕裂人數(shù)÷分娩總?cè)藬?shù)）×100%產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)/交接正確執(zhí)行率轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接準(zhǔn)確≥95%每周實(shí)地查看至少5名患者及相關(guān)記錄設(shè)備、急救藥械完好率1.備用狀態(tài)；2.藥（物）卡相符；3.符合管理要求。100%每周檢查一次。消毒無(wú)菌物品合格率100分/件100%每周實(shí)地查看至少10件消毒液、物品及耗材洗手正確率掌握洗手指征，洗手規(guī)范100%每周抽查2名助產(chǎn)士操作，提問(wèn)相關(guān)知識(shí)。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95分≥95%每周檢查至少兩種護(hù)理文書(shū)，每種至少5份。護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)率≥90分100%護(hù)士長(zhǎng)每月每個(gè)班次至少跟班檢查一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款達(dá)標(biāo)率19條34款A(yù)≥10%B≥60%C≥100%每月按計(jì)劃，對(duì)條款進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)一次用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0《安全管理手冊(cè)》上記錄，查閱上報(bào)資料輸血反應(yīng)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生（特殊情況除外）0患者高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0護(hù)理不良事件制度知曉率準(zhǔn)確回答相關(guān)內(nèi)容100%訪談護(hù)士，每月抽查護(hù)士總數(shù)≥30%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥90%每月調(diào)查手術(shù)科室醫(yī)生不少于30%護(hù)士對(duì)本職工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥80%每年調(diào)查一次產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作滿意率≥6分/項(xiàng)≥95%周實(shí)地查看或訪談5名分娩患者，并查閱記錄。護(hù)理工作月重點(diǎn)、月（季）小結(jié)護(hù)理工作月重點(diǎn)落實(shí)情況第一周：第二周：第三周：第四周：護(hù)理工作月（季）小結(jié)大事記：重大搶救人次網(wǎng)上報(bào)道篇院外表?yè)P(yáng)人次院內(nèi)表?yè)P(yáng)人次感謝信封錦旗面獲獎(jiǎng)/證書(shū)人次其他院內(nèi)表?yè)P(yáng)人次感謝信封錦旗面獲獎(jiǎng)/證書(shū)人次其他大事記說(shuō)明：計(jì)劃外事宜：未完成事項(xiàng)說(shuō)明：護(hù)理部審核：年月日備注：月重點(diǎn)除常規(guī)計(jì)劃外，應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和護(hù)理部當(dāng)前重點(diǎn)工作。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-1)檢查內(nèi)容:設(shè)備、急救管理□日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-2)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:消毒隔離□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-4)檢查內(nèi)容:健康教育□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-5)檢查內(nèi)容:護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)□日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件□日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。一月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款“B指標(biāo)”檢查內(nèi)容（2）（醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作）檢查時(shí)間項(xiàng)目基本要求達(dá)標(biāo)等級(jí)未達(dá)“B指標(biāo)”的原因改進(jìn)措施改進(jìn)后等級(jí)1-1領(lǐng)導(dǎo)重視科室成立專門(mén)小組，制定切實(shí)可行的方案，職責(zé)分工明確，實(shí)施目標(biāo)管理1-2護(hù)士數(shù)量護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求1-3人文環(huán)境科室重視人文環(huán)境建設(shè)，對(duì)護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”1-4儀器設(shè)備護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案1-5后勤保障輔助科室對(duì)護(hù)理工作的支持和保障力度1-6信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持1-7護(hù)士薪酬有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高評(píng)價(jià)細(xì)則詳見(jiàn)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014）》月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表（3）一、設(shè)備、急救管理問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)消毒隔離問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)健康教育問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)護(hù)士行為規(guī)范及崗位職責(zé)落實(shí)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)其他：?jiǎn)栴}點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)月質(zhì)量檢查不規(guī)范項(xiàng)目查檢表（4）項(xiàng)目不規(guī)范頻次百分比設(shè)備、急救管理質(zhì)量護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量健康教育質(zhì)量護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量月發(fā)生頻次最多問(wèn)題查檢表項(xiàng)目：項(xiàng)目：?jiǎn)栴}點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比問(wèn)題點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比月護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)（5）項(xiàng)目合格（分/項(xiàng)）目標(biāo)值(%)檢查數(shù)目合格或發(fā)生數(shù)目合格率（次）“三早”執(zhí)行率分娩一小時(shí)內(nèi)實(shí)施“三早”≥90%會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)陰道分娩會(huì)陰三度撕裂發(fā)生率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)/交接正確執(zhí)行率轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接準(zhǔn)確≥95%設(shè)備、急救藥械完好率1.備用狀態(tài)；2.藥（物）卡相符；3.符合管理要求。100%消毒無(wú)菌物品合格率100分/件100%洗手正確率掌握洗手指征，洗手規(guī)范100%護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95分≥95%護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)率≥90分100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款達(dá)標(biāo)率19條34款A(yù)≥10%B≥60%C≥100%ABC用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0輸血反應(yīng)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生（特殊情況除外）0患者高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0護(hù)理不良事件制度知曉率準(zhǔn)確回答相關(guān)內(nèi)容100%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥90%護(hù)士對(duì)本職工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥80%產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作滿意率≥6分/項(xiàng)≥95%護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查考核記錄(6)改進(jìn)項(xiàng)目主要原因（另附魚(yú)骨圖分析）改進(jìn)措施檢查日期檢查人結(jié)果備注：1、改進(jìn)項(xiàng)目：包括護(hù)理部下發(fā)持續(xù)改進(jìn)整改反饋?lái)?xiàng)目、科室發(fā)生問(wèn)題次數(shù)較多的項(xiàng)目、重大安全隱患等。2.科室質(zhì)控員每周檢查一次，在檢查結(jié)果欄注明“整改”、“部分整改”、“未整改”。護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量安全督查反饋及討論護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄備注：1、護(hù)士長(zhǎng)主持，每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)析討論會(huì)，全體護(hù)理人員參加，人人發(fā)言。2、通報(bào)上月院、科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題和整改情況。3、反饋本月科室護(hù)理質(zhì)量考核情況、存在問(wèn)題。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：參加人員簽名：護(hù)士長(zhǎng)：N3:N2:N1:N0:內(nèi)容：重點(diǎn)查危重、專科疑難病例、特殊檢查或手術(shù)及發(fā)生并發(fā)癥病例等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄備注：1、查房流程：護(hù)士長(zhǎng)提前一周擬定查房題目并公示，參與查房人員相關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)查看。2、主查人員查房?jī)?nèi)容介紹—討論（N0-N3順序發(fā)言）—護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士講述新進(jìn)展—護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)；3、參與查房人員做到人人發(fā)言。工休座談會(huì)記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：改進(jìn)措施：落實(shí)情況：患者健康教育知識(shí)講座記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主講人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：備注:1、根據(jù)年計(jì)劃落實(shí)健康教育知識(shí)講座。2、講稿及講座現(xiàn)場(chǎng)照片科室保存。月護(hù)理人員績(jī)效考核姓名層級(jí)崗位及分層管理70分培訓(xùn)5分考核5分勞動(dòng)紀(jì)律4分護(hù)理查房5分不良事件5分表?yè)P(yáng)5分其他1分分值100分考核等級(jí)護(hù)士簽名備注：1、崗位職責(zé)、分層管理：各崗位職責(zé)、分層管理檢查分值的平均分×70%。2、培訓(xùn)（5分）：依據(jù)講稿、筆記、參加次數(shù)（授課1分，按時(shí)完成筆記3分，參加次數(shù)1分，少一次扣0.5分）。3、考核（5分）：合格5分，不合格0分。4、勞動(dòng)紀(jì)律：遲到早退及其他違紀(jì)一次扣1分，曠工一次扣4分。5、業(yè)務(wù)查房：依據(jù)各層級(jí)護(hù)士解決問(wèn)題能力（無(wú)故不參加一次扣一分）；6、不良事件：主動(dòng)上報(bào)5分，不主動(dòng)上報(bào)一次扣5分。7、院級(jí)表?yè)P(yáng)5分，科級(jí)書(shū)面表?yè)P(yáng)（滿意度、表?yè)P(yáng)信提名）4分，口頭表?yè)P(yáng)3分。8、其他：擔(dān)任科室質(zhì)控、感染控制、教學(xué)培訓(xùn)等工作并完成0.5分/項(xiàng)。9、考核等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般。護(hù)理工作月重點(diǎn)、月（季）小結(jié)護(hù)理工作月重點(diǎn)落實(shí)情況第一周：第二周：第三周：第四周：護(hù)理工作月（季）小結(jié)大事記：重大搶救人次網(wǎng)上報(bào)道篇院外表?yè)P(yáng)人次院內(nèi)表?yè)P(yáng)人次感謝信封錦旗面獲獎(jiǎng)/證書(shū)人次其他院內(nèi)表?yè)P(yáng)人次感謝信封錦旗面獲獎(jiǎng)/證書(shū)人次其他大事記說(shuō)明：計(jì)劃外事宜：未完成事項(xiàng)說(shuō)明：護(hù)理部審核：年月日備注：月重點(diǎn)除常規(guī)計(jì)劃外，應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和護(hù)理部當(dāng)前重點(diǎn)工作。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-1)檢查內(nèi)容:設(shè)備、急救管理□日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-2)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:消毒隔離□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-4)檢查內(nèi)容:健康教育□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-5)檢查內(nèi)容:護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)□日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件□日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。二月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款“B指標(biāo)”檢查內(nèi)容（2）（實(shí)施科學(xué)管理）檢查時(shí)間項(xiàng)目基本要求達(dá)標(biāo)等級(jí)未達(dá)“B指標(biāo)”的原因改進(jìn)措施改進(jìn)后等級(jí)2-1組織體系建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)2-2相關(guān)制度根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)2-3科學(xué)設(shè)崗按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件2-4護(hù)士調(diào)配2-4-1對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理2-4-2有科室緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定及執(zhí)行方案2-5培訓(xùn)與考核2-5-1根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)2-5-2培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士作用。備注：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)則（2014）》月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表（3）一、設(shè)備、急救管理問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)二、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)三、消毒隔離問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)四、健康教育問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)五、護(hù)士行為規(guī)范及崗位職責(zé)落實(shí)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)六、其他：?jiǎn)栴}點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)月質(zhì)量檢查不規(guī)范項(xiàng)目查檢表（4）項(xiàng)目不規(guī)范頻次百分比設(shè)備、急救管理質(zhì)量護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量健康教育質(zhì)量護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量月發(fā)生頻次最多問(wèn)題查檢表項(xiàng)目：項(xiàng)目：?jiǎn)栴}點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比問(wèn)題點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比月護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)（5）項(xiàng)目合格（分/項(xiàng)）目標(biāo)值(%)檢查數(shù)目合格或發(fā)生數(shù)目合格率（次）“三早”執(zhí)行率分娩一小時(shí)內(nèi)實(shí)施“三早”≥90%會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)陰道分娩會(huì)陰三度撕裂發(fā)生率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)/交接正確執(zhí)行率轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接準(zhǔn)確≥95%設(shè)備、急救藥械完好率1.備用狀態(tài)；2.藥（物）卡相符；3.符合管理要求。100%消毒無(wú)菌物品合格率100分/件100%洗手正確率掌握洗手指征，洗手規(guī)范100%護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95分≥95%護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)率≥90分100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款達(dá)標(biāo)率19條34款A(yù)≥10%B≥60%C≥100%ABC用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0輸血反應(yīng)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生（特殊情況除外）0患者高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0護(hù)理不良事件制度知曉率準(zhǔn)確回答相關(guān)內(nèi)容100%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥90%護(hù)士對(duì)本職工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥80%產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作滿意率≥6分/項(xiàng)≥95%護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查考核記錄(6)改進(jìn)項(xiàng)目主要原因（另附魚(yú)骨圖分析）改進(jìn)措施檢查日期檢查人結(jié)果備注：1、改進(jìn)項(xiàng)目：包括護(hù)理部下發(fā)持續(xù)改進(jìn)整改反饋?lái)?xiàng)目、科室發(fā)生問(wèn)題次數(shù)較多的項(xiàng)目、重大安全隱患等。2.科室質(zhì)控員每周檢查一次，在檢查結(jié)果欄注明“整改”、“部分整改”、“未整改”。護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量安全督查反饋及討論護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄備注：1、護(hù)士長(zhǎng)主持，每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)析討論會(huì)，全體護(hù)理人員參加，人人發(fā)言。2、通報(bào)上月院、科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題和整改情況。3、反饋本月科室護(hù)理質(zhì)量考核情況、存在問(wèn)題。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：參加人員簽名：護(hù)士長(zhǎng)：N3:N2:N1:N0:內(nèi)容：重點(diǎn)查危重、?？埔呻y病例、特殊檢查或手術(shù)及發(fā)生并發(fā)癥病例等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄備注：1、查房流程：護(hù)士長(zhǎng)提前一周擬定查房題目并公示，參與查房人員相關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)查看。2、主查人員查房?jī)?nèi)容介紹—討論（N0-N3順序發(fā)言）—護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士講述新進(jìn)展—護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)；3、參與查房人員做到人人發(fā)言。工休座談會(huì)記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：改進(jìn)措施：落實(shí)情況：患者健康教育知識(shí)講座記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主講人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：備注:1、根據(jù)年計(jì)劃落實(shí)健康教育知識(shí)講座。2、講稿及講座現(xiàn)場(chǎng)照片科室保存。月護(hù)理人員績(jī)效考核姓名層級(jí)崗位及分層管理70分培訓(xùn)5分考核5分勞動(dòng)紀(jì)律4分護(hù)理查房5分不良事件5分表?yè)P(yáng)5分其他1分分值100分考核等級(jí)護(hù)士簽名備注：1、崗位職責(zé)、分層管理：各崗位職責(zé)、分層管理檢查分值的平均分×70%。2、培訓(xùn)（5分）：依據(jù)講稿、筆記、參加次數(shù)（授課1分，按時(shí)完成筆記3分，參加次數(shù)1分，少一次扣0.5分）。3、考核（5分）：合格5分，不合格0分。4、勞動(dòng)紀(jì)律：遲到早退及其他違紀(jì)一次扣1分，曠工一次扣4分。5、業(yè)務(wù)查房：依據(jù)各層級(jí)護(hù)士解決問(wèn)題能力（無(wú)故不參加一次扣一分）；6、不良事件：主動(dòng)上報(bào)5分，不主動(dòng)上報(bào)一次扣5分。7、院級(jí)表?yè)P(yáng)5分，科級(jí)書(shū)面表?yè)P(yáng)（滿意度、表?yè)P(yáng)信提名）4分，口頭表?yè)P(yáng)3分。8、其他：擔(dān)任科室質(zhì)控、感染控制、教學(xué)培訓(xùn)等工作并完成0.5分/項(xiàng)。9、考核等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般。護(hù)理工作月重點(diǎn)、月（季）小結(jié)護(hù)理工作月重點(diǎn)落實(shí)情況第一周：第二周：第三周：第四周：護(hù)理工作月（季）小結(jié)大事記：重大搶救人次網(wǎng)上報(bào)道篇院外表?yè)P(yáng)人次院內(nèi)表?yè)P(yáng)人次感謝信封錦旗面獲獎(jiǎng)/證書(shū)人次其他院內(nèi)表?yè)P(yáng)人次感謝信封錦旗面獲獎(jiǎng)/證書(shū)人次其他大事記說(shuō)明：計(jì)劃外事宜：未完成事項(xiàng)說(shuō)明：護(hù)理部審核：年月日備注：月重點(diǎn)除常規(guī)計(jì)劃外，應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和護(hù)理部當(dāng)前重點(diǎn)工作。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-1)檢查內(nèi)容:設(shè)備、急救管理□日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-2)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:消毒隔離□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-4)檢查內(nèi)容:健康教育□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-5)檢查內(nèi)容:護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)□：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“√”。2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫(xiě)具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》三月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款“B指標(biāo)”檢查內(nèi)容（2）（改善護(hù)理服務(wù)）檢查時(shí)間項(xiàng)目基本要求達(dá)標(biāo)等級(jí)未達(dá)“B指標(biāo)”的原因改進(jìn)措施改進(jìn)后等級(jí)3-1落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-1-1實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評(píng)估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)3-1-2為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)3-1-3注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)3-1-4深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)3-2滿意度評(píng)價(jià)病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作配合滿意備注：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)則（2014）》月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表（3）一、設(shè)備、急救管理問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)二、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)三、消毒隔離問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)四、健康教育問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)五、護(hù)士行為規(guī)范及崗位職責(zé)落實(shí)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)六、其他：?jiǎn)栴}點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)月質(zhì)量檢查不規(guī)范項(xiàng)目查檢表（4）項(xiàng)目不規(guī)范頻次百分比設(shè)備、急救管理質(zhì)量護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量健康教育質(zhì)量護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量月發(fā)生頻次最多問(wèn)題查檢表項(xiàng)目：項(xiàng)目：?jiǎn)栴}點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比問(wèn)題點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比月護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)（5）項(xiàng)目合格（分/項(xiàng)）目標(biāo)值(%)檢查數(shù)目合格或發(fā)生數(shù)目合格率（次）“三早”執(zhí)行率分娩一小時(shí)內(nèi)實(shí)施“三早”≥90%會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)陰道分娩會(huì)陰三度撕裂發(fā)生率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)/交接正確執(zhí)行率轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接準(zhǔn)確≥95%設(shè)備、急救藥械完好率1.備用狀態(tài)；2.藥（物）卡相符；3.符合管理要求。100%消毒無(wú)菌物品合格率100分/件100%洗手正確率掌握洗手指征，洗手規(guī)范100%護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95分≥95%護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)率≥90分100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款達(dá)標(biāo)率19條34款A(yù)≥10%B≥60%C≥100%ABC用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0輸血反應(yīng)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生（特殊情況除外）0患者高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0護(hù)理不良事件制度知曉率準(zhǔn)確回答相關(guān)內(nèi)容100%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥90%護(hù)士對(duì)本職工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥80%產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作滿意率≥6分/項(xiàng)≥95%護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查考核記錄(6)改進(jìn)項(xiàng)目主要原因（另附魚(yú)骨圖分析）改進(jìn)措施檢查日期檢查人結(jié)果備注：1、改進(jìn)項(xiàng)目：包括護(hù)理部下發(fā)持續(xù)改進(jìn)整改反饋?lái)?xiàng)目、科室發(fā)生問(wèn)題次數(shù)較多的項(xiàng)目、重大安全隱患等。2.科室質(zhì)控員每周檢查一次，在檢查結(jié)果欄注明“整改”、“部分整改”、“未整改”。護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量督查反饋及討論護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄備注：1、護(hù)士長(zhǎng)主持，每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)析討論會(huì)，全體護(hù)理人員參加，人人發(fā)言。2、通報(bào)上月院、科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題和整改情況。3、反饋本月科室護(hù)理質(zhì)量考核情況、存在問(wèn)題。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：參加人員簽名：護(hù)士長(zhǎng)：N3:N2:N1:N0:內(nèi)容：重點(diǎn)查危重、?？埔呻y病例、特殊檢查或手術(shù)及發(fā)生并發(fā)癥病例等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄備注：1、查房流程：護(hù)士長(zhǎng)提前一周擬定查房題目并公示，參與查房人員相關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)查看。2、主查人員查房?jī)?nèi)容介紹—討論（N0-N3順序發(fā)言）—護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士講述新進(jìn)展—護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)；3、參與查房人員做到人人發(fā)言。工休座談會(huì)記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主持人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：改進(jìn)措施：落實(shí)情況：患者健康教育知識(shí)講座記錄時(shí)間：年月日時(shí)地點(diǎn)：主講人：記錄人:參加人員：內(nèi)容：備注:1、根據(jù)年計(jì)劃落實(shí)健康教育知識(shí)講座。2、講稿及講座現(xiàn)場(chǎng)照片科室保存。月護(hù)理人員績(jī)效考核姓名層級(jí)崗位及分層管理70分培訓(xùn)5分考核5分勞動(dòng)紀(jì)律4分護(hù)理查房5分不良事件5分表?yè)P(yáng)5分其他1分分值100分考核等級(jí)護(hù)士簽名備注：1、崗位職責(zé)、分層管理：各崗位職責(zé)、分層管理檢查分值的平均分×70%。2、培訓(xùn)（5分）：依據(jù)講稿、筆記、參加次數(shù)（授課1分，按時(shí)完成筆記3分，參加次數(shù)1分，少一次扣0.5分）。3、考核（5分）：合格5分，不合格0分。4、勞動(dòng)紀(jì)律：遲到早退及其他違紀(jì)一次扣1分，曠工一次扣4分。5、業(yè)務(wù)查房：依據(jù)各層級(jí)護(hù)士解決問(wèn)題能力（無(wú)故不參加一次扣一分）；6、不良事件：主動(dòng)上報(bào)5分，不主動(dòng)上報(bào)一次扣5分。7、院級(jí)表?yè)P(yáng)5分，科級(jí)書(shū)面表?yè)P(yáng)（滿意度、表?yè)P(yáng)信提名）4分，口頭表?yè)P(yáng)3分。8、其他：擔(dān)任科室質(zhì)控、感染控制、教學(xué)培訓(xùn)等工作并完成0.5分/項(xiàng)。9、考核等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般。一季度護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)匯總表質(zhì)控指標(biāo)合格（分/項(xiàng)）目標(biāo)值(%)達(dá)標(biāo)值平均達(dá)標(biāo)值一月二月三月“三早”執(zhí)行率分娩一小時(shí)內(nèi)實(shí)施“三早”≥90%會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)陰道分娩會(huì)陰三度撕裂發(fā)生率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)/交接正確執(zhí)行率轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接準(zhǔn)確≥95%設(shè)備、急救藥械完好率1.備用狀態(tài)；2.藥（物）卡相符；3.符合管理要求。100%消毒無(wú)菌物品合格率100分/件100%洗手正確率掌握洗手指征，洗手規(guī)范100%護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95分≥95%護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)率≥90分100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款達(dá)標(biāo)率19條34款A(yù)≥10%B≥60%C≥100%ABCABCABCABC用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0輸血反應(yīng)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生（特殊情況除外）0患者高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0護(hù)理不良事件制度知曉率準(zhǔn)確回答相關(guān)內(nèi)容100%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥90%護(hù)士對(duì)本職工作的滿意率≥6分/項(xiàng)≥80%產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作滿意率≥6分/項(xiàng)≥95%一季度質(zhì)量檢查項(xiàng)目不規(guī)范次數(shù)查檢表項(xiàng)目不規(guī)范頻次百分比累計(jì)百分比設(shè)備、急救管理質(zhì)量護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量健康教育質(zhì)量護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量根據(jù)20/80原則運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行根因分析（粘貼頁(yè)）根據(jù)20/80原則運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行根因分析（粘貼頁(yè)）一季度護(hù)理質(zhì)量檢查不規(guī)范項(xiàng)目柏拉圖一季度質(zhì)量檢查問(wèn)題的主要原因及整改措施問(wèn)題名稱主要原因改進(jìn)措施整改上季度未整改項(xiàng)目說(shuō)明：備注：全部整改A、部分整改B、未整改C，部分整改和未整改的在整改欄進(jìn)行說(shuō)明。護(hù)理人員1-12月績(jī)效考核匯總表姓名層級(jí)崗位及分層管理70分培訓(xùn)5分考核5分勞動(dòng)紀(jì)律4分護(hù)理查房5分不良事件5分表?yè)P(yáng)5分其他1分分值100分考核等級(jí)護(hù)士簽名備注：此表為科室護(hù)士1-12月績(jī)效考核平均得分，作為年度考核、評(píng)先、晉級(jí)及下一年度護(hù)士分層管理的依據(jù)。護(hù)理工作年度工作總結(jié)重點(diǎn)：年工作計(jì)劃完成情況、質(zhì)控目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、工作亮點(diǎn)、需要改進(jìn)方面及下一年度的工作設(shè)想?；贑8051F單片機(jī)直流電動(dòng)機(jī)反饋控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與研究基于單片機(jī)的嵌入式Web服務(wù)器的研究MOTOROLA單片機(jī)MC68HC（8）05PV8/A內(nèi)嵌EEPROM的工藝和制程方法及對(duì)良率的影響研究基于模糊控制的電阻釬焊單片機(jī)溫度控制系統(tǒng)的研制基于MCS-51系列單片機(jī)的通用控制模塊的研究基于單片機(jī)實(shí)現(xiàn)的供暖系統(tǒng)最佳啟停自校正（STR）調(diào)節(jié)器單片機(jī)控制的二級(jí)倒立擺系統(tǒng)的研究基于增強(qiáng)型51系列單片機(jī)的TCP/IP協(xié)議棧的實(shí)現(xiàn)基于單片機(jī)的蓄電池自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)基于32位嵌入式單片機(jī)系統(tǒng)的圖像采集與處理技術(shù)的研究基于單片機(jī)的作物營(yíng)養(yǎng)診斷專家系統(tǒng)的研究基于單片機(jī)的交流伺服電機(jī)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)研究與開(kāi)發(fā)基于單片機(jī)的泵管內(nèi)壁硬度測(cè)試儀的研制基于單片機(jī)的自動(dòng)找平控制系統(tǒng)研究基于C8051F040單片機(jī)的嵌入式系統(tǒng)開(kāi)發(fā)基于單片機(jī)的液壓動(dòng)力系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀開(kāi)發(fā)模糊Smith智能控制方法的研究及其單片機(jī)實(shí)現(xiàn)一種基于單片機(jī)的軸快流CO〈,2〉激光器的手持控制面板的研制基于雙單片機(jī)沖床數(shù)控系統(tǒng)的研究基于CYGNAL單片機(jī)的在線間歇式濁度儀的研制基于單片機(jī)的噴油泵試驗(yàn)臺(tái)控制器的研制基于單片機(jī)的軟起動(dòng)器的研究和設(shè)計(jì)基于單片機(jī)控制的高速快走絲電火花線切割機(jī)床短循環(huán)走絲方式研究基于單片機(jī)的機(jī)電產(chǎn)品控制系統(tǒng)開(kāi)發(fā)基于PIC單片機(jī)的智能手機(jī)充電器基于單片機(jī)的實(shí)時(shí)內(nèi)核設(shè)計(jì)及其應(yīng)用研究基于單片機(jī)的遠(yuǎn)程抄表系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與研究基于單片機(jī)的煙氣二氧化硫濃度檢測(cè)儀的研制基于微型光譜儀的單片機(jī)系統(tǒng)單片機(jī)系統(tǒng)軟件構(gòu)件開(kāi)發(fā)的技術(shù)研究基于單片機(jī)的液體點(diǎn)滴速度自動(dòng)檢測(cè)儀的研制基于單片機(jī)系統(tǒng)的多功能溫度測(cè)量?jī)x的研制基于PIC單片機(jī)的電能采集終端的設(shè)計(jì)和應(yīng)用基于單片機(jī)的光纖光柵解調(diào)儀的研制氣壓式線性摩擦焊機(jī)單片機(jī)控制系統(tǒng)的研制基于單片機(jī)的數(shù)字磁通門(mén)傳感器基于單片機(jī)的旋轉(zhuǎn)變壓器-數(shù)字轉(zhuǎn)換器的研究基于單片機(jī)的光纖Bragg光柵解調(diào)系統(tǒng)的研究單片機(jī)控制的便攜式多功能乳腺治療儀的研制基于C8051F020單片機(jī)的多生理信號(hào)檢測(cè)儀基于單片機(jī)的電機(jī)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)Pico專用單片機(jī)核的可測(cè)性設(shè)計(jì)研究基于MCS-51單片機(jī)的熱量計(jì)基于雙單片機(jī)的智能遙測(cè)微型氣象站MCS-51單片機(jī)構(gòu)建機(jī)器人的實(shí)踐研究基于單片機(jī)的輪軌力檢測(cè)基于單片機(jī)的GPS定位儀的研究與實(shí)現(xiàn)基于單片機(jī)的電液伺服控制系統(tǒng)用于單片機(jī)系統(tǒng)的MMC卡文件系統(tǒng)研制基于單片機(jī)的時(shí)控和計(jì)數(shù)系統(tǒng)性能優(yōu)化的研究基于單片機(jī)和CPLD的粗光柵位移測(cè)量系統(tǒng)研究單片機(jī)控制的后備式方波UPS提升高職學(xué)生單片機(jī)應(yīng)用能力的探究基于單片機(jī)控制的自動(dòng)低頻減載裝置研究基于單片機(jī)控制的水下焊接電源的研究基于單片機(jī)的多通道數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)基于uPSD3234單片機(jī)的氚表面污染測(cè)量?jī)x的研制基于單片機(jī)的紅外測(cè)油儀的研究96系列單片機(jī)仿真器研究與設(shè)計(jì)基于單片機(jī)的單晶金剛石刀具刃磨設(shè)備的數(shù)控改造基于單片機(jī)的溫度智能控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)基于MSP430單片機(jī)的電梯門(mén)機(jī)控制器的研制基于單片機(jī)的氣體測(cè)漏儀的研究基于三菱M16C/6N系列單片機(jī)的CAN/USB協(xié)議轉(zhuǎn)換器基于單片機(jī)和DSP的變壓器油色譜在線監(jiān)測(cè)技術(shù)研究基于單片機(jī)的膛壁溫度報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)基于AVR單片機(jī)的低壓無(wú)功補(bǔ)償控制器的設(shè)計(jì)基于單片機(jī)船舶電力推進(jìn)電機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)基于單片機(jī)網(wǎng)絡(luò)的振動(dòng)信號(hào)的采集系統(tǒng)基于單片機(jī)的大容量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)的應(yīng)用研究基于單片機(jī)的疊圖機(jī)研究與教學(xué)方法實(shí)踐基于單片機(jī)嵌入式Web服務(wù)器技術(shù)的研究及實(shí)現(xiàn)基于AT89S52單片機(jī)的通用數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)基于單片機(jī)的多道脈沖幅度分析儀研究機(jī)器人旋轉(zhuǎn)電弧傳感角焊縫跟蹤單片機(jī)控制系統(tǒng)基于單片機(jī)的控制系統(tǒng)在PLC虛擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用研究基于單片機(jī)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通信研究與應(yīng)用基于PIC16F877單片機(jī)的莫爾斯碼自動(dòng)譯碼系統(tǒng)設(shè)計(jì)與研究基于單片機(jī)