肝胰影像診斷

關(guān)于肝胰影像診斷第1頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）㈠肝硬化分類

⒈按病因分類

酒精性肝硬化肝炎后肝硬化壞死后性肝硬化膽源性肝硬化心源性肝硬化其他原因所致的肝硬化第2頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）

⒉按形態(tài)學分類

小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化混合性肝硬化，第3頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）肝組織內(nèi)彌漫分布細小或大小不等的再生結(jié)節(jié)，1-2mm，大者1-2cm。肝體積縮小、變硬，以右葉縮小，尾葉相對增大。因為纖維結(jié)締組織增生及肝細胞再生結(jié)節(jié)的壓迫，引起肝內(nèi)靜脈小分支的阻塞，是門靜脈血流受阻，導致門脈高壓。第4頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）CT表現(xiàn)

①肝臟體積縮小，肝右葉明顯。肝臟各葉比例失調(diào)肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。

②肝臟輪廓的變化肝邊緣不規(guī)整，凹凸不平，成分葉狀。肝裂增寬。

③增強掃描肝臟密度密度不均第5頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）⑤門靜脈高壓

⑥腹水的表現(xiàn)第6頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表現(xiàn)⑴形態(tài)改變：MR和CT一樣可顯示肝臟的外形和輪廓的改變。⑵信號改變肝硬化時肝臟的信號強度可以均勻或不均勻

①T1WI斑片狀的高信號區(qū)

②T1WI期上呈等或稍高信號，T2WI上呈等及稍低信號第11頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）③T1WI表現(xiàn)為均勻的粟粒樣高信號影增強掃描示肝硬化再生結(jié)節(jié)無強化⑤T2WI可見到的不規(guī)則線狀異常高信號為纖維組織帶動態(tài)增強早期可有輕度的強化，而延遲強化比較明顯第12頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）⑶繼發(fā)性改變①血管表現(xiàn)為特定部位的結(jié)節(jié)狀、條索狀流空信號，有時可扭曲成團塊②增強掃描肝內(nèi)血供減少③脾腫大判定標準和CT相同④腹水表現(xiàn)為肝周或脾周呈帶狀的長T1、長T2信號。第13頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肝硬化（cirrhosis）⒌診斷與鑒別診斷早期無特征性表現(xiàn)CT、MRI均表示肝臟增大，沒有特征性表現(xiàn)中晚期肝硬化典型表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)及輪廓改變要特別注意30%~50%合并肝癌第15頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）⒈分類及特點肝血色素沉著癥分類原發(fā)性是一種罕見的常染色體隱性遺傳病繼發(fā)性溶血性貧血、地中海貧血、長期服用大量的鐵制劑特點以鐵在體內(nèi)過量蓄積為特征，肝、胰、心臟為常見的受累器官第16頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）CT表現(xiàn)

⑴肝實質(zhì)的密度增高CT值86~132Hu彌漫性區(qū)域性

⑵原發(fā)性胰腺、腎上腺密度增高繼發(fā)性肝、脾密度增高

⑶肝硬化表現(xiàn)肝癌表現(xiàn)第17頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）第18頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）MRI表現(xiàn)

⑴肝臟信號下降呈彌漫性，均勻，片狀分布特別是在SET2WI相和GRET2WI相，信號強度明顯下降形成全肝低信號，又被稱為“黑肝”第19頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）⑵胰腺和心肌的信號下降，表明有系統(tǒng)性的鐵質(zhì)沉著

⑶肝硬化表現(xiàn)肝臟的信號下降的背景下，而纖維分隔呈較高信號，形成“花瓣狀”

⑷合并肝癌的表現(xiàn)肝臟的信號下降的背景下腫瘤為高信號

⑸繼發(fā)性肝血色素沉著脾臟受累后信號下降，而胰腺和心肌則不受影響第20頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）第21頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）第22頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）鏡下見肝細胞胞漿有大量脂肪堆積細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴。脂肪肝最早出現(xiàn)在中心靜脈周圍?？衫塾嬚麄€肝小葉。也可以出現(xiàn)肝壞死，肝臟腫大。第23頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）⒋影像表現(xiàn)

CT表現(xiàn)⑴彌漫性脂肪肝

ⅰ肝實質(zhì)密度減低，低于脾臟，胰腺，腎臟。肝CT值/脾CT值＜0.85ⅱ肝臟輪廓增大第24頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）⑵限局性脂肪肝：

ⅰ平掃境界不鮮明的低密度區(qū)域，如地圖狀。少數(shù)呈圓形或類圓形低密度區(qū)。

ⅱ增強掃描病變范圍及形態(tài)不變，無占位效應。

ⅲ無門靜脈、肝靜脈等阻塞、移位征象第25頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）

肝島：在彌漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝組織，表現(xiàn)為島狀高密度影，CT平掃、增強掃描均為高密度影特點：內(nèi)有正常血管通過呈片狀無占位效應第26頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）第29頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）MRI表現(xiàn)SE序列對脂肪肝的敏感性較低

⑴T1WI和T2WI的信號強度增加

⑵反相圖像上的信號和同相相比為低信號

⑶肝島在T1W上為等低信號，T2W上和脂肪肝的信號幾乎一致，反相圖像上表現(xiàn)局灶性的略高信號區(qū)第30頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）第31頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）第32頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈣布一查綜合征（Budd-ChiariSyndrome）Chiari（1899）和Budd（1945）分別報告了肝靜脈血栓形成病例的臨床病理特點，以后將肝靜脈阻塞引起的癥狀群稱Budd-Chiari綜合征。第33頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈣布一查綜合征（Budd-ChiariSyndrome）1.病因肝靜脈阻塞或下腔靜脈肝段阻塞的原因主要有：

①肝靜脈血栓形成，歐美國家多見

②下腔靜脈肝段阻塞，多為先天性，亞洲國家多見

③腫瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈。第34頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈣布一查綜合征（Budd-ChiariSyndrome）4.影像學表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

①肝臟密度不均勻，肝臟體積增大

②增強掃描肝臟強化延遲，分布不均勻

③肝段下腔靜脈、肝靜脈狹窄/阻塞

③尾葉為中心的區(qū)域強化較明顯，肝外周密度下降，具有特征性

④門脈高壓的表現(xiàn)第35頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月㈣布一查綜合征（Budd-ChiariSyndrome）MR表現(xiàn)

①肝臟形態(tài)改變同CT②肝段下腔靜脈/肝靜脈狹窄、阻塞

③T1WI信號低T2WI信號高

第37頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤【病理】海綿狀血管瘤多為單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)者占

10％左右。大小各異，小者為數(shù)毫米，大者可達10cm以上，超過5cm，稱為巨大海面狀血管瘤。腫瘤內(nèi)有擴張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔，呈海綿狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)充滿鮮血。腫瘤內(nèi)可以有血栓形成，也可以有鈣化。第39頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)第40頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)【影像表現(xiàn)】①CT平掃ⅰ肝實質(zhì)內(nèi)圓形類圓形低密度腫塊。CT值30Huⅱ邊界清楚，無移行帶。ⅲ條狀間壁，鈣化。（少見）第41頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)②CT增強掃描

CT增強掃描操作要求：兩快一慢。注射造影劑的速度要快；開是掃描要快；延遲掃描要長。

血管瘤的強化特點呈現(xiàn)“早出晚歸”的特點。第42頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)ⅰ動脈期邊緣開始出現(xiàn)棉絮狀強化，同大血管的密度。

ⅱ門脈期病灶強化向中央擴展。造影劑互相融合。

ⅲ延遲掃描整個腫瘤均勻充填。強化密度高于肝實質(zhì)。

ⅳ腫瘤中心可無強化的不規(guī)則低密度區(qū)。代表纖維化或血栓形成。第43頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)第44頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)MRI平掃表現(xiàn)

①T1WI圓形類圓形底信號小血管瘤均勻低信號較大血管瘤混雜信號

②T2WI病灶呈高信號‘亮燈’征‘燈泡’征纖維瘢痕病灶內(nèi)低信號血栓，囊變呈高信號

第46頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)第47頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肝血管瘤MRI增強掃描

早期邊緣片絮狀強化，強化信號高

延時掃描逐漸向內(nèi)充填

第49頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)

肝細胞腺瘤比較少見，但在肝良性腫瘤中僅次于血管瘤。歐美報告，在口服避孕藥的年輕女性中發(fā)病率較高。

第50頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)【影像表現(xiàn)】

①CT平掃時

ⅰ表現(xiàn)為低密度或等密度占位性病變，出血、鈣化部位可為高密度。

ⅱ邊緣光滑，周圍可見“透明環(huán)”影，常為特異性表現(xiàn)。第51頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)②CT動態(tài)增強掃描動脈期病灶可見明顯強化。靜脈期病灶密度下降與正常肝組織呈等密度。延遲掃描病灶呈低密度。與肝細胞癌相比其增強較為均勻。無結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)征象，也無被膜之環(huán)形增強征象。其瘤周之透明環(huán)狀影無強化表現(xiàn)。第52頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)第53頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)第54頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)MRI平掃

T1WI病灶呈略低信號略高信號高低混雜信號等信號包膜較細低信號帶

第55頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)T2WI病灶呈略高信號或等信號病灶內(nèi)異常信號出血、壞死呈高信號鈣化低信號第56頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)第57頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)MRI增強掃描動脈期明顯強化病灶中心不強化壞死區(qū)和脂肪變門脈期和延時期等低信號等高信號第58頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月6.肝細胞腺瘤(Hepaticadenoma)診斷與鑒別診斷

有服藥史無肝硬化，AFP不高

CT、MRI可見包膜動脈期均勻強化門脈期、延時期強化密度信號下降較慢鑒別肝癌、FNH血管瘤第59頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FocalNodularhyperplasia)肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH)為一種良性占位性病變，但不是良性腫瘤。自1958年Edmonhon從病理學上明確以來，歐美報告較多，第60頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FocalNodularhyperplasia)第61頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FocalNodularhyperplasia)【影像表現(xiàn)】

CT平掃

ⅰ呈低密度或等密度腫塊。

ⅱ邊界不清楚

第62頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FocalNodularhyperplasia)第63頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FocalNodularhyperplasia)CT增強掃描

ⅰ動脈期表現(xiàn)腫塊明顯增強，且較均勻。

ⅱ靜脈期腫塊增強密度逐漸下降。

ⅲ延時期呈較低密度腫塊。

ⅳ腫塊內(nèi)的纖維分隔延遲強化為特征性表現(xiàn)第64頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月7.肝局灶性節(jié)結(jié)增生（FocalNodularhyperplasia)MRIT1WI等信號

T2WI等信號邊界清楚，有分葉放射狀分隔“星狀瘢痕征”T1WI低信號

T2WI高信號

第66頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月7.肝局灶性節(jié)結(jié)增生（FocalNodularhyperplasia)診斷與鑒別診斷

CT、MRI能夠發(fā)現(xiàn)病變，準確定位典型征象病灶內(nèi)星芒狀纖維瘢痕延時有強化第68頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肝臟惡性腫瘤第69頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma【總述】

肝細胞癌是比較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的

75％～85％。我國90%

世界各地發(fā)病率不同，亞洲、非洲發(fā)病率較高，歐美較低。任何年齡都可發(fā)病，40—49歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。臨床癥狀呈多樣性，早期無明顯癥狀。肝細胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計約占80％左右。第70頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma【病理】

1979年我國肝病協(xié)會肝細胞癌的分型，

ⅰ結(jié)節(jié)型

ⅱ塊狀型巨塊型單塊多塊融合型

ⅲ彌漫型第71頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma特殊型：

①小肝癌單＜3cm

②外生性肝細胞癌

③纖維板層樣肝細胞癌

第75頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma【影像表現(xiàn)】CT表現(xiàn)⑴平掃：

①腫瘤呈低密度結(jié)節(jié)、腫塊。少數(shù)與周圍肝組織呈等密度極少數(shù)顯示為高密度第76頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma⑵增強掃描特點快進快出

①動脈期

ⅰ腫瘤明顯強化。小肝癌常為均勻強化，大肝癌，呈不均勻強化，差別較大。

②門靜脈期及延時期

ⅰ腫瘤則呈現(xiàn)低密度改變

ⅱ邊界較之清晰。

第77頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma第79頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma⑶肝細胞癌的其他CT表現(xiàn)：

①靜脈內(nèi)腫瘤浸潤：肝細胞癌向門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤，生長時，可形成腫瘤瘤栓，有強化。肝細胞癌特征性表現(xiàn)。

②動脈、門靜脈短路

③病灶邊緣增強第80頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma④膽管內(nèi)腫瘤浸潤其發(fā)生率約在

13％左右。

⑤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

⑥肝細胞癌破裂出血其內(nèi)高密度影無強化第82頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma

⑦肝外浸潤及轉(zhuǎn)移

Ⅰ肝細胞癌回向周圍鄰近臟器直接浸潤少

Ⅱ血行轉(zhuǎn)移常見部位為肺、腎上腺、骨、少見為脾、腦；淋巴轉(zhuǎn)移第83頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinomaMRI表現(xiàn)⑴SE序列T1WI①不均勻低信號低信號41%

高信號34%

等信號24%②病灶內(nèi)脂肪變呈高信號第86頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma③腫瘤包膜完整或不完整低信號厚度0.5-3mm

顯示率40-80%第87頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinomaT2WI①呈均勻或不均勻高信號顯示率90%②“鑲嵌征”（mosaicpattern)病灶內(nèi)線狀低信號結(jié)構(gòu)使整個病灶信號不均勻

③包膜不易顯示血管受累癌栓T1WI及T2WI高信號血管推壓

第88頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinomaMRI增強掃描FMSPGR序列

動脈期明顯強化信號增強，動靜脈瘺動脈期周圍小靜脈強化

門脈期信號降低

延時期低信號等信號

靜脈瘤拴肝外轉(zhuǎn)移第89頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma第91頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma【鑒別診斷】肝血管瘤早出晚歸

肝硬化結(jié)節(jié)動脈期門脈期無明顯強化肝臟腺瘤無快進快出

FNH中央瘢痕

肝轉(zhuǎn)移瘤腫瘤邊緣增強，牛眼征

第92頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膽管細胞癌cholangiocellularcarcinoma第93頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膽管細胞癌cholangiocellularcarcinoma【影像表現(xiàn)】

⑴CT檢查平掃

①肝內(nèi)低密度腫塊，密度比較均勻。

②邊緣凹凸不平。

③肝包膜下的腫瘤可見，臍樣凹陷

④病變周圍遠側(cè)膽管擴張肝臟萎縮第94頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膽管細胞癌cholangiocellularcarcinoma增強掃描動脈期腫瘤呈輕度環(huán)狀增強，門脈期延時期腫瘤逐漸增強，強化程度不高

病灶周圍遠側(cè)膽管擴張肝臟萎縮腫瘤轉(zhuǎn)移第95頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膽管細胞癌cholangiocellularcarcinoma第96頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第97頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膽管細胞癌cholangiocellularcarcinomaMRI表現(xiàn)

SE序列T1WI低信號邊界清無包膜

T2WI高信號信號不均勻

周圍膽管擴張T1WI低信號

T2WI高信號

增強掃描強化方式同CT第98頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第99頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第100頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膽管細胞癌cholangiocellularcarcinoma【鑒別診斷】肝癌臨床病史肝硬化，AFPCT動脈期特征強化肝轉(zhuǎn)移瘤有腫瘤病史多發(fā)，CT牛眼征第101頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）

肝臟是各種惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器肝轉(zhuǎn)移癌的來源途徑有：

①血行性轉(zhuǎn)移，可經(jīng)門靜脈性及以動脈性轉(zhuǎn)移。

②鄰近臟器直接浸潤。

③經(jīng)腹膜種植，其中主要為血行性轉(zhuǎn)移。第102頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）原發(fā)癌主要為消化系腫瘤、乳腺癌、肺癌等。其中來自胃、胰腺、結(jié)腸等門靜脈系臟器者約占半數(shù)。另外，腎、腎上腺腫瘤也可經(jīng)肝靜脈產(chǎn)生逆行性肝轉(zhuǎn)移。第103頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第104頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）【影像表現(xiàn)】

CT平掃

①多發(fā)性大小不等的低密度腫瘤結(jié)節(jié)鈣化、出血、囊變少見

②多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，邊緣有“暈征”據(jù)統(tǒng)計，這種表現(xiàn)約占45％左右，也有報告占72％。第105頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第106頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月⒍轉(zhuǎn)移性肝腫瘤

CT增強掃描

⑴病灶邊緣強化而密度升高

⑵動態(tài)掃描時，因轉(zhuǎn)移癌不同，可歸納為如下表現(xiàn)：

①腫瘤邊緣呈一過性增強。較多見。

②腫瘤邊緣呈持續(xù)性增強。

③無明顯強化，少見。

④腫瘤全體呈一過性增強，之后為低密度，類似肝細胞癌。較少見。第107頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）⑶牛眼征：病灶中心低密度，周圍環(huán)狀高密度增強帶，外層增強不明顯低密度帶。⑷囊樣改變囊壁厚薄不一⑸血管受壓⑹原發(fā)灶可同時被顯示及其他轉(zhuǎn)移灶第108頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第109頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第110頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第111頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）MRI平掃

⑴T1WISE序列

等低信號環(huán)靶征病灶內(nèi)信號高低不均中央更低信號

第112頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）MRI平掃

⑵T2WIFSE

等高信號

信號不均勻光環(huán)征

20%病灶周圍環(huán)型高信號

牛眼征病灶中央壞死，病灶中央更高信號第113頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第114頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）【診斷鑒別診斷】⑴原發(fā)腫瘤病史

CEA增高AFP不增高病灶多發(fā)牛眼征環(huán)靶征光環(huán)征

⑵鑒別原發(fā)性肝癌血管瘤肝膿腫第115頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺疾病的影像診斷胰腺癌（pancreaticarcinoma）是胰腺最常見的腫瘤，其發(fā)病率近年來明顯上升。據(jù)美國統(tǒng)計，胰腺癌已上升為僅次于肺癌，結(jié)、直腸癌和乳腺癌的第四位惡性腫瘤。胰腺癌多發(fā)生于40歲以上的中老年。

【病理】發(fā)部位胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占60%~70%。胰體癌其次，胰尾癌更次之。

第116頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊胰腺疾病的影像診斷胰頭癌因常常早期侵犯膽總管下端、引起梗阻性黃疸而發(fā)現(xiàn)較早；胰體、尾癌早期癥狀常不明顯，多因腫塊就診，發(fā)現(xiàn)時常已是晚期?！九R床表現(xiàn)】腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。

第117頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊胰腺疾病的影像診斷

【影像學表現(xiàn)】CT檢查

①胰腺輪廓改變ⅰ胰腺局部增大、腫塊形成是胰腺癌主要和直接的表現(xiàn)。ⅱ胰腺局部低密度腫塊，可呈分葉狀。ⅲ胰頭癌?？梢姷揭阮^部增大而胰體尾部萎縮的表現(xiàn)

②胰管阻塞腫瘤遠端的主胰管擴張，甚至形成潴留性囊腫。第118頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊胰腺疾病的影像診斷③膽總管阻塞

胰頭癌常常早期侵犯總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性黃疸。梗阻近端膽總管、膽囊及肝膽管均見擴張。胰管、膽總管都受累的所謂“雙管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象。

④腫瘤侵犯胰腺周圍血管表現(xiàn)為胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細，血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞。腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。

第119頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊胰腺疾病的影像診斷⑤腫瘤侵犯周圍臟器

CT顯示局部腸管壁增厚、僵硬并引起消化道阻塞、近端腸管擴張。ⅰ胃竇后壁受累則見胃與胰腺的脂肪間隙消失，胃壁局限性增厚或腫塊突入胃腔。ⅱ胰腺癌侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成所謂“餅狀大網(wǎng)膜”，ⅲ常同時有腹膜種植轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水。第120頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊胰腺疾病的影像診斷⑥腫瘤轉(zhuǎn)移ⅰ血行轉(zhuǎn)移：A表現(xiàn)為膽內(nèi)單個或多個圓形低密度腫塊，B增強掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強化。須注意：胰腺癌肝轉(zhuǎn)移有時可表現(xiàn)囊性病變。胰腺癌也可經(jīng)血行發(fā)生遠處其它臟器或骨骼轉(zhuǎn)移ⅱ淋巴轉(zhuǎn)移：最常見于腹腔動脈和腸系膜上動脈根部周圍的淋巴結(jié)；其次為下腔靜脈、腹主動脈旁、肝門區(qū)及胃周淋巴結(jié)。增強掃描時血管強化而淋巴結(jié)密度不增加，可以清楚區(qū)分

第121頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第122頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）MRI表現(xiàn)

①胰腺內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊

T1WI等低信號

T2WI等高信號、混雜信號

②MRCP膽管胰管狹窄梗阻端呈鳥嘴狀雙管征

③腹膜后腹腔動脈周圍軟組織灶

T1WI低信號

第123頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第124頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第125頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第126頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第127頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第128頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第129頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第130頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺囊性腫瘤（cysitctumorofpancreas）胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤（cysitctumorofpancreas）發(fā)生率占胰腺腫瘤的10%-15%左右，病理上分為漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

第131頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第132頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月粘液型囊腺瘤(mucouscystadenima)大囊性腺瘤，有惡變得可能，故通稱為粘液型囊性腫瘤。

發(fā)病部位胰體尾部多見，

大小腫瘤常很大，直徑2-30cm。

結(jié)構(gòu)單囊或幾個大囊組成。囊內(nèi)充滿粘液，囊內(nèi)有纖維分隔。腫瘤＜3cm多位良性，腫瘤＞5cm可疑惡性。＞8cm則多為惡性。第133頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺囊性腫瘤（cysitctumorofpancreas）CT檢查共同特征

①胰尾部圓形低密度囊實性腫塊，邊緣光滑

②腫塊呈蜂窩狀、多房囊狀。第134頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺囊性腫瘤（cysitctumorofpancreas）③漿液性囊腺瘤

ⅰ腫瘤包膜光滑、薄

ⅱ中央纖維瘢痕和分隔有時可見條狀不規(guī)則鈣化特征性日光放射狀鈣化

ⅲ增強掃描腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)及壁明顯強化。

第135頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺囊性腫瘤（cysitctumorofpancreas）

④粘液性囊腺瘤和囊腺癌