演示文稿腹外疝第八版外科學教綱

（優(yōu)選）腹外疝第八版外科學教綱目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點目的和要求掌握：腹外疝的概念，腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點；絞窄性疝腸管生機的判斷。

1熟悉：腹股溝區(qū)的解剖、腹股溝管的解剖；腹外疝的病因；腹股溝疝手術(shù)修補的基本原則。2了解：腹外疝的病理解剖、臨床類型；腹股溝疝的發(fā)病機制、診斷和鑒別診斷；無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)；嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)處理原則。腹股溝斜疝修補術(shù)的基本操作。3目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點第一節(jié)概論目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點一、疝的定義體內(nèi)的某個臟器或者組織離開其正常的解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱點、缺損或者孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）腹外疝定義：腹腔內(nèi)的臟器或者組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或者空隙，向體表突出而致。目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點人類唯一一種長期直立行走的哺乳類動物，而直立行走也給人類帶來了它所特有的疾?。吼蕖⒅?、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點二、腹外疝的病因腹壁強度降低腹外疝的病因腹內(nèi)壓力增高目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點腹壁強度降低……肥胖、消瘦發(fā)育不全先天管道目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點腹內(nèi)壓力增高妊娠便秘排尿困難咳嗽目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點三、腹外疝的病理解剖疝內(nèi)容物以小腸最常見，大網(wǎng)膜次之。此外如盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可，但少見。

疝內(nèi)容物疝環(huán)（疝囊頸）疝囊疝外被蓋目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點四、腹外疝的臨床類型絞窄性疝嵌頓性疝難復性疝易復性疝r(nóng)educibleherniairreducibleherniaincarceratedherniastrangulatedhernia目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點易復性疝（reduciblehernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝。目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點難復性疝(irreduciblehernia):

疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動性疝。

目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點嵌頓性疝(incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。Richter疝Maydl疝目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓疝未能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。

絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點第二節(jié)腹股溝疝目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點腹股溝區(qū)示意圖：髂前上棘腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點腹股溝疝腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝斜疝直疝目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點一、腹股溝區(qū)解剖概要自外向內(nèi)：皮膚（skin）皮下脂肪（Campersfascia）思卡帕筋膜（ScarpasFascia

）目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點腹外斜肌及腱膜（ExternalOblique）腹內(nèi)斜肌（InternalOblique）腹橫?。═ransversusAbdominus）目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點腹橫筋膜（TransversalisFascia）腹膜前間隙（Pre-PeritonealSpace）腹膜（Peritoneum）腹腔（Intra-AbdominalCavity）目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點PosteriorView/Pre-PeritonealSpace

腹膜前間隙（從后方看）目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹橫筋膜上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點直疝三角解剖結(jié)構(gòu)直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點二、發(fā)病機制先天性解剖異常后天性腹壁薄弱或者缺損發(fā)病機制Text目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點三、臨床表現(xiàn)和診斷腹股溝區(qū)突出的腫塊偶有脹痛難復疝不能完全回納尚有消化不良、便秘易復性斜疝難復性斜疝腫塊可完全回納目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點嵌頓性斜疝絞窄性斜疝突然增大，明顯疼痛腫塊發(fā)硬，觸痛腹痛、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便臨床癥狀較嚴重直疝常見于年老體弱者腹股溝區(qū)腫塊，不伴癥狀不進入陰囊目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點

斜疝直疝發(fā)病年齡

多見兒童及青壯年

多見于老年突出途徑

腹股溝管

直疝三角進陰囊

可進

很少進疝塊外形

橢圓或梨形

半球形，基底寬內(nèi)環(huán)壓迫

不再突出

仍突出精索與疝囊

精索在疝囊后方

前外方與腹壁下A

疝囊頸在A外側(cè)

內(nèi)側(cè)嵌頓機會

較多

極少

斜疝和直疝的鑒別目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點四、分型Ⅰ疝環(huán)缺損≤1.5cm腹橫筋膜有張力腹股溝管后壁完整Ⅱ疝環(huán)缺損1.5-3cm腹橫筋膜張力降低管后壁不完整Ⅲ疝環(huán)缺損≥3cm腹橫筋膜無張力管后壁缺損Ⅳ復發(fā)疝目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點五、鑒別診斷睪丸鞘膜積液

腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，睪丸觸及不清，透光試驗可協(xié)助鑒別B超可協(xié)助鑒別鑒別要點透光試驗目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點交通性鞘膜積液鑒別要點外形與睪丸相似，可有可復性表現(xiàn)，透光試驗（+）B超或CT可協(xié)助鑒別精索鞘膜積液鑒別要點腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸見腫塊移動，B超或CT可協(xié)助鑒別睪丸鞘墨積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點隱睪鑒別要點隱睪腫塊較小，擠壓時有脹痛不適患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如B超或CT可協(xié)助鑒別目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點急性腸梗阻鑒別要點腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)易被忽略疝存在B超和下腹部CT可協(xié)診腹股溝斜疝目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點六、腹股溝疝的治療非手術(shù)治療t手術(shù)治療嵌頓和絞窄疝的處理復發(fā)性腹股溝疝的處理目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點1、非手術(shù)治療適應征：一周歲以下嬰幼兒年老體弱伴有嚴重疾病而禁忌手術(shù)者目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點2、手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)腹腔鏡下疝修補術(shù)腹股溝疝術(shù)前的注意是？？？？導致腹股溝疝發(fā)生的基礎(chǔ)疾病的治療目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點中世紀：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點文藝復興~近代：技術(shù)的飛躍EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點Bassini手術(shù)修補腹股溝管后壁：Halsted法、McVay法、Shouldice法修補腹股溝管前壁：Ferguson法目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點無張力疝修補概念的提出和應用傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無張力手術(shù)(tension-freeoperation)目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點⑴平片無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）⑵疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）⑶巨大補片加強內(nèi)臟囊修補術(shù)（GPRVS手術(shù)）⑷經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)（LIHR）目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點聚丙烯平片三位一體修補片腔鏡手術(shù)的補片目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點⑴平片無張力疝修補術(shù)目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點⑵疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點⑶三位一體法修補目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點⑷腹腔鏡下疝修補手術(shù)（LIHR）目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點嵌頓時間在3-4小時內(nèi)局部壓痛不明顯無腹膜刺激征年老體弱或伴有嚴重疾病腸袢尚未絞窄3、嵌頓性和絞窄性疝的處理原則手法復位目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點除上述以外的嵌頓性疝原則上要求緊急手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力？？？？？？？目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點腸系膜根部注射利多卡因溫熱紗布覆蓋送回腹腔刺激后腸管蠕動腸系膜血管搏動腸管的顏色光澤彈性視觸等情況允許切除做1期情況不允許造瘺或置管做2期切嵌頓疝內(nèi)腸管活力判斷目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點4、復發(fā)性腹股溝疝的處理原則真性復發(fā)疝遺留疝新發(fā)疝假性復發(fā)疝上述三種情況并不完全相同，分析處理也應有區(qū)別。但實際臨床中術(shù)前難以區(qū)分，只能根據(jù)每個病例術(shù)中所見決定目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點第三節(jié)股疝定義：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。好發(fā)：40歲以上女性。原因：女性骨盆寬大；股管上口松弛；妊娠。

腹股溝目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點一、股管解剖概要漏斗形間隙，長1-1.5cm

上口——股環(huán)下口——卵圓窩前——腹股溝韌帶后——恥骨梳韌帶內(nèi)——腔隙韌帶外——股靜脈股環(huán)卵圓窩腹股溝韌帶恥骨梳韌帶腔隙韌帶股靜脈目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點二、病理解剖股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處轉(zhuǎn)折向前形成銳角，且股環(huán)較小，周圍韌帶堅韌，故易嵌頓。三、臨床表現(xiàn)疝塊不大疝塊位于腹股溝韌帶下方（卵圓窩處）咳嗽沖擊感不明顯易發(fā)生嵌頓嵌頓后的腸梗阻癥狀易掩蓋股疝局部癥狀目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點四、鑒別診斷股疝脂肪瘤腹股溝斜疝大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫腫大淋巴結(jié)……目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點五、治療確診后及時手術(shù)治療嵌頓后緊急手術(shù)常用McVay修補法也可在腹股溝韌帶下方修補腹股溝韌帶下方修補法目前五十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點第四節(jié)其他腹外疝直疝斜疝臍疝切口疝白線疝股疝目前五十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點一、切口疝定義：發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。好發(fā)：切口感染或者哆開者，下腹部經(jīng)腹直肌切口者原因：解剖因素切口感染引流物留置過久術(shù)中神經(jīng)損傷縫合不嚴密術(shù)后腹部脹氣、咳嗽創(chuàng)口愈合不良目前五十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點癥狀：腹壁切口處逐漸澎隆，有腫塊出現(xiàn)（可復性），可伴有腹脹、食欲減退、惡心、便秘等不適。治療原則：手術(shù)修補。切除表面切口瘢痕顯露疝環(huán)，解剖各層組織回納疝內(nèi)容物，無張力拉攏疝環(huán)邊緣，重疊縫合或人工補片加強目前五十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十三點二、臍疝定義：疝囊通過臍環(huán)突出的疝。好發(fā)：小兒。原因：臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織不夠堅強，小兒啼哭和便秘。治療：2歲之前可采取非手術(shù)治療；2歲之后，臍環(huán)直徑＞1.5cm者手