2023年青海住院醫(yī)師-青海住院醫(yī)師兒外科考試題庫（含答案）

2023年青海住院醫(yī)師-青海住院醫(yī)師兒外科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.圍手術期環(huán)境溫度和濕度對小兒有什么影響？

正確答案:新生兒體重不過3kg，是成人的1／20。體溫受環(huán)境的影響遠比成人敏感。易出現(xiàn)新生兒硬腫癥及出血性肺炎，小兒受熱后或通風不良時可出現(xiàn)術中或術后惡性高熱而死亡。因此對小兒的體溫監(jiān)測必不可少，術后需連續(xù)觀察隨時調整。濕度對小兒特別是新生兒非常重要，氣管內分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易發(fā)生肺炎，太潮濕使皮膚散熱慢而發(fā)生惡性高熱。2.先天性膽道閉鎖與常見嬰兒黃疸的鑒別診斷。

正確答案:（1）新生兒肝炎：肝炎男性多，而膽道閉鎖女性多。

（2）陶土色大便開始較早者和持續(xù)時期長者，應考慮膽道閉鎖。

（3）肝臟腫大明顯、質地韌硬、邊緣突出清晰者，膽道閉鎖可能性大。

（4）輔助檢查：十二指腸插管引流、B超、腹腔鏡檢查。3.先天性食管閉鎖的Waterston預后分級。

正確答案:先天性食管閉鎖的Waterston預后分級：4.女孩，2歲半，走路呈鴨步，雙下肢等長，Allis陰性，Ortolani試驗陽性，骨盆X線片顯示股骨頭骨骺明顯變小，外移呈Ⅰ度脫位，髖臼指數(shù)大。應首選治療為（）

A、皮牽引、復位、石膏固定

B、骨牽引、復位、石膏固定

C、皮牽引、復位、支具固定

D、骨牽引、骨盆截骨術

E、骨盆截骨術

正確答案:A5.膀胱輸尿管反流及最嚴重的后果。

正確答案:膀胱輸尿管反流簡稱反流，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者是由膀胱輸尿管連接部活瓣作用不全；后者是繼發(fā)于下尿路梗阻。它的最嚴重后果是腎盂腎炎性瘢痕導致繼發(fā)性高血壓及慢性腎功能不全。6.小兒急性闌尾炎分為哪幾型？

正確答案:分為三型：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。7.院外急救的基本技術有哪些？

正確答案:野外受場地、器械等方面的影響，基本急救技術有下列五類①通氣技術：指摳口咽法、擊背法、垂俯壓腹法、托頜牽舌法。②止血技術：指壓法、壓迫包扎法、填塞法、止血帶法。③包扎技術：繃帶卷包扎法、三角巾包扎法。④固定：夾板固定法、其他支架（樹枝、竹竿等）固定法、自體固定法。⑤搬運技術：背（背在背上）、夾（夾持傷員，側身前進）、拖（可用大衣、布單包裹傷員拖拉）、抬（雙人徒身抬送）、架（用擔架抬運）。8.男，7歲。查體合作，跛行步態(tài)明顯，左髖屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎縮，肌力減弱。假設該患兒髖關節(jié)屈曲超過60°以上，應行（）

A、股骨近端外展截骨術

B、股骨近端伸展截骨術

C、股骨近端內翻截骨術

D、股骨近端旋轉截骨術

E、骨盆截骨術

正確答案:B9.先天性膈膨升的臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)是什么？手術指征是什么？

正確答案:呼吸系統(tǒng)癥狀：新生兒期可有明顯的呼吸困難，哭吵時或進食后發(fā)生青紫；由于肺活量和肺容量均減少，反復上呼吸道感染或復發(fā)性肺炎相當多見。胃腸道癥狀：進食后哭吵引起胃腸道不適，胃因為固定不良可發(fā)生胃扭轉，嚴重者可發(fā)生胃壞死。X線表現(xiàn)：直立胸腹平片顯示膈抬高，常達第2、3肋水平，膈頂呈弓形，其下為胃腸充氣陰影。X線透視可以觀察膈的反常運動，表示膈的發(fā)育不全較重。若出現(xiàn)呼吸窘迫膈有反常運動者應施行急癥手術。手術指征：如無反常運動表明膈的發(fā)育只是中度或輕度不全，在保守治療下可能逐步恢復；否則可行手術治療。10.10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。體格檢查有力的證據(jù)是（）

A、右股骨下端皮溫升高

B、右股骨下端（干骺端）深壓痛

C、右股骨下端腫脹

D、局部血管充盈怒張

E、右膝關節(jié)伸屈受限

正確答案:B11.先天性后外側疝（）

A、腹部臟器自胸腹裂孔缺損疝人胸腔

B、腹部臟器自胸骨旁缺損疝入胸腔

C、腹部閉合性損傷，腹腔臟器經膈肌破裂處疝入胸腔

D、賁門和胃底經膈食管裂孔疝入縱隔

E、膈肌發(fā)育薄弱，腹腔臟器向胸腔膨出

正確答案:A12.男，1歲。生后即發(fā)現(xiàn)面唇、甲床發(fā)紺，哭吵時加重，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，P減弱，合并杵狀指。該病哪種情況下不宜行心臟矯形術（）

A、肺動脈重度狹窄

B、左心室重度發(fā)育不良

C、右心室肥厚明顯

D、室缺較大

E、主動脈騎跨

正確答案:B13.嬰兒出現(xiàn)臍疝如何處理？

正確答案:2歲以下小兒，可暫不做處理；2歲以上，小的臍疝行保守治療法3～6個月；如果不閉合，行手術治療；臍環(huán)大于2cm者，建議早期行修補術。14.骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:骨折的臨床表現(xiàn)分三類：

①全身表現(xiàn)有休克、發(fā)熱。

②局部一般表現(xiàn)有疼痛、腫脹、功能障礙。

③局部特有表現(xiàn)有畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。15.新生兒NRDS與濕肺區(qū)別。

正確答案:16.Caroli?。ǎ?/p>

A、肝門部閉鎖，肝外膽道有或無腔隙

B、肝管閉鎖，肝外膽道呈一纖維素帶

C、膽總管閉鎖，肝外膽管呈一盲袋，內含膽汁

D、膽總管正常，肝內膽管擴張

E、膽總管呈囊狀擴張

正確答案:D17.何謂網膜囊腫？手術的注意事項。

正確答案:由先天性淋巴管的發(fā)育障礙所致，常為單房性，囊壁菲薄，多位于大小網膜或臟器附近的韌帶。真性網膜囊腫系淋巴管發(fā)育異常引起，繼發(fā)性網膜囊腫繼發(fā)于外傷、炎癥或出血。手術的注意事項：網膜和囊腫一并切除。如囊腫和周圍臟器粘連緊密，可以切除部分囊壁。手術進入腹腔后應緩慢抽吸囊腔內液體，不能突然將囊腫移往腹壁外，迅速減輕壓力可以發(fā)生門靜脈床淤血，導致有效循環(huán)血量減少，引起低血流量休克。術后應在較長時間內使用腹帶，防止腹腔臟器下垂。18.男，12歲。因左膝關節(jié)及大腿間歇性疼痛及跛行1年就診。該患兒若X線檢查有股骨頭及髖臼骨質破壞，股骨頭密度不均勻，關節(jié)間隙明顯變窄，首先考慮（）

A、髖關節(jié)一過性滑膜炎

B、髖關節(jié)結核

C、化膿性髖關節(jié)炎

D、股骨頭化膿性骨骺炎

E、股骨頭骨軟骨炎

正確答案:B19.陰囊內無睪丸都是隱睪嗎？

正確答案:陰囊內沒有睪丸并不都是隱睪。小兒的提睪反射比較活躍，可將睪丸上提甚至提入腹股溝管。仔細檢查或經熱敷后可將睪丸推至陰囊底部，這種情況稱為睪丸上縮。20.4歲男孩，上樓梯時被父親牽拉右上肢后哭鬧，右手不肯持物，肘關節(jié)活動受限。應采用的治療措施為（）

A、右上肢石膏固定

B、右上臂小夾板固定

C、8字繃帶固定

D、手法復位

E、三角巾懸吊

正確答案:D21.何謂髖關節(jié)一過性滑膜炎？

正確答案:髖關節(jié)一過性滑膜炎，是一種可自愈的非特異性炎癥，有關節(jié)積液，常有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為髖關節(jié)活動受限，訴大腿內和膝部疼痛，是10歲以下小兒髖關節(jié)疼痛最常見的原因。癥狀重而體檢相對較輕。X線片可見髖關節(jié)的關節(jié)囊有不同程度腫脹，無骨質異常變化，需與股骨頭缺血壞死的癥狀早期相鑒別。22.臍膨出與腹裂有什么區(qū)別。

正確答案:腹裂的臍和臍帶的位置和形態(tài)均正常，而是在臍旁腹壁有一裂縫，通過這個裂縫腸管突到腹外，并無囊膜覆蓋。此外，破裂的臍膨出，于腸曲之間往往可找到殘余的囊膜。23.腸套疊空氣灌腸復位成功后的表現(xiàn)。

正確答案:（1）拔出氣囊肛管后，小兒排出大量臭氣和一些紫紅色黏液，并夾帶大量黃色糞液。

（2）病兒很快入睡，不再有陣發(fā)性哭鬧。

（3）腹部捫診原有腫塊不能再觸及。

（4）碳劑試驗：口服：0.5～1g活性炭，在腸套疊已整復的患兒，炭末將于6～8小時后由肛門排出，或于6小時后灌腸液中找活性炭末。24.新生兒巨結腸的并發(fā)癥。

正確答案:（1）腸梗阻：在便秘和部分性腸梗阻的基礎上，逐漸或突然發(fā)展為完全性腸梗阻。

（2）小腸結腸炎：這是最常見及最嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是腹瀉。一般認為遠端梗阻，和因此而產生的結腸極度擴張及腸壁循環(huán)缺陷是基本原因。發(fā)作時患兒病情突然惡化，高熱、嘔吐、多次腹瀉，并迅速出現(xiàn)嚴重脫水征象。

（3）腸穿孔、腹膜炎：當結腸壓力很高時，尤其是發(fā)生小腸結腸炎時，因黏膜有潰瘍，腸管擴張、腸壁菲薄，血運差，易發(fā)生壞死致穿孔。

（4）全身并發(fā)癥：由于全身抵抗力低下，易發(fā)生感染并發(fā)癥和全身水腫等。25.下列關于小兒急性腸套疊非手術療法，不正確的是（）

A、B超監(jiān)視下水壓灌腸復位常用注水量在300～700ml

B、空氣灌腸復位腸套疊也能收到較好的效果

C、鋇劑灌腸復位應在80～120cmHO壓力下緩緩注入結腸

D、灌腸復位不會發(fā)生結腸穿孔并發(fā)癥

E、灌腸復位后排出大量黏液血便和黃色糞水，說明復位有效

正確答案:D26.先天性直腸肛門畸形的分型和臨床特點。

正確答案:（1）高位型。直腸盲袋位于恥骨直腸肌以上，肛管未發(fā)育，恥骨直腸肌僅包圍尿道。內括約肌缺如，外括約肌不明顯或呈風帆狀，會陰部發(fā)育不全，臀部皺襞有時消失。肛管及肛門正常。高位直腸肛門畸形合并直腸尿道瘺比較多見。

（2）中間位型。直腸盲端穿過部分恥骨直腸肌環(huán)，肛門發(fā)育不全，內括約肌退化，外括約肌存在。合并尿道瘺者其瘺口多在尿道膜部，恥骨直腸肌包繞直腸盲端的近端瘺口低位型。

（3）低位型。直腸盲袋穿過肛提肌和外括約肌深部，盲端離會陰在1.5～2.0cm以內，恥骨直腸肌發(fā)育正常。肛門外括約肌存在。肛管狹窄多位于齒線水平，內外括約肌均正常。27.男，7歲。查體合作，跛行步態(tài)明顯，左髖屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎縮，肌力減弱。該患兒如果需要手術治療，應采用的術式為（）

A、內收肌切斷術

B、閉孔神經前支切斷

C、髂脛束和大腿外側肌間隔松解

D、股直肌切斷

E、髂腰肌切斷

正確答案:C28.先天性髖脫位的類型及需鑒別的疾??？

正確答案:髖脫位由于病變程度不同，可分三型：①髖關節(jié)發(fā)育不良，指髖臼發(fā)育差，髖臼指數(shù)＞25°。②髖關節(jié)半脫位。指股骨頭向外上方移位，但未完全脫離髖臼。③髖關節(jié)脫位。最常見，股骨頭已明顯脫離髖臼。先天性髖脫位需與先天性髖內翻、病理性髖脫位、麻痹性髖脫位相鑒別。29.小兒術后需要鎮(zhèn)痛嗎？

正確答案:不少人認為小兒對痛覺不敏感，甚至說新生兒無痛覺，這是完全錯誤的，小兒的疼痛與成人一樣，與成人不同的只是思維方面的差別，新生兒無恐懼心理因素，而一般的小兒有過度恐懼的心理因素。一般術后都有疼痛，切口痛至少持續(xù)1周以上。疼痛除影響情緒以外，還常